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クローン病は、主に消化管の内壁に影響を与える慢性炎症性腸疾患です。治癒することはできませんが、ステロイドや免疫系抑制剤などの薬は、病気の進行を遅らせ、持続的な寛解期を達成するのに役立ちます。症状のフレアは、食事療法、腸の安静、および水溶性繊維の摂取量の増加でも治療できます。クローン病が穿孔や閉塞などの腸の損傷を引き起こす場合は、手術が必要になることがあります。
クローン病は大きな不安と欲求不満を引き起こす可能性がありますが、医師や胃腸科医と密接に協力することで、最終的には症状を最小限に抑え、充実した生産的な生活を送ることができる治療法を見つけることができます。
処方せん
クローン病のほとんどの人にとって、疾患の進行を長期的に制御するには処方治療が必要です。さまざまな薬を使用できます。それらは5つのクラスに分類することができ、各クラスは疾患のさまざまな段階に応じて異なる作用機序を持っています。
以下は、各タイプの薬物の作用のスナップショットです。
薬物クラスアミノサリチル酸
抗生物質
コルチコステロイド
免疫調節剤
生物製剤
軽い症状の人の炎症を制御する
細菌感染症を治療する
炎症を軽減するために免疫系を和らげます。一時的に使用
免疫系を長期的に和らげる
免疫反応の標的部分を治療する
アミノサリチル酸塩は炎症を制御するのに役立ち、通常、軽度の症状を持つ新たに診断された人に使用されます。それらは錠剤、液体、坐剤、および浣腸製剤で入手可能であり、疾患を寛解に保つために継続的に使用できます。
専門家はそれらがどのように機能するかを完全に理解していませんが、アミノサリチル酸塩はサイトカインとして知られている炎症性化学物質の生成を和らげると考えられています。次のようなオプションがあります：
- アサコール（メサラミン）
- アズルフィジン（スルファサラジン）
- コラザル（バルサラジド）
- Dipentum（オルサラジン）
クローン病の治療に使用される薬の一般的な副作用には、下痢、頭痛、胸やけがあります。
抗生物質
抗生物質は、クローン病の人によく見られる細菌感染症の治療に使用されます。抗生物質は、亀裂（腸の切り傷）または瘻孔（消化管に液体が流れる穴の形成）の結果として発生することがあります。浸透することができます）。通常、複数の細菌株を殺すことができる広域抗生物質が使用されます。
クローン病の治療に最も一般的に処方される抗生物質には、
- シプロ（シプロフロキサシン）
- フラジル（メトロニダゾール）
通常、経口抗生物質が使用されますが、重症の場合は、病院で抗生物質の静注が必要になることがあります。副作用には、吐き気、下痢、頭痛、めまい、口の中の金属味があります。
コルチコステロイド
ステロイドとしても知られているコルチコステロイドは、免疫系全体を和らげ、そうすることにより、全身性（全身）炎症を迅速に軽減します。より深刻な場合のための処方。
オプションは次のとおりです。
- Entocort EC（ブデソニド）、腸のみを標的とする特殊なコルチコステロイド
- メドロール（メチルプレドニゾン）
- プレドニゾン
コルチコステロイドは短期間の使用にのみ推奨されます。
コルチコイドはフレアの予防には効果がなく、維持療法に使用されることはほとんどありません。さらに、長期間の使用は、高血圧、にきび、気分のむら、白内障、緑内障、糖尿病、骨粗しょう症など、望ましくなく深刻な副作用を引き起こす可能性があります。
これらの理由により、コルチコステロイドは最短期間、可能な限り低い用量で処方されます。短期間の頻繁な使用も推奨されません。
免疫調節剤
これらの薬は免疫系全体を和らげますが、継続的に服用されます。これらの薬は、広範囲の自己免疫疾患や免疫調節障害の治療に使用され、通常、アミノサリチル酸やコルチコステロイドに反応していないクローン病の人に適応されます。
コルチコステロイドと生物製剤も免疫系の強力なモジュレーターですが、これらはこの薬物クラスの一部とは見なされません。
免疫調節剤は、錠剤または静脈内に送達されてもよい。薬物の選択は、症状の重症度と以前に曝露した薬物に基づいています。
経口製剤は通常、静脈内製剤よりも効果が出るまでに時間がかかります。
承認されたオプション：
- イムラン（アザチオプリン）は錠剤の形で提供され、治療の効果を実感するまでに3〜6か月かかります。
- プリントール（6-MP、メルカプトプリン）は、有効になるまでに最大6か月かかる可能性がある別の経口製剤です。
- シクロスポリンは、作用が急速に（1〜2週間）始まりますが、高用量で静脈内投与する必要があります。それは一般に、より遅い作用の経口製剤が十分な効果を発揮できるようになるまで使用されます。
- プログラフ（タクロリムス）は錠剤の形で提供され、瘻と診断された人に特に役立ちます。
- メトトレキサートは、他の免疫調節剤に耐えられない場合にのみ使用されます。それは、診療所で週1回の静脈内注入で配信されます。
局所バージョンのプログラフは、壊疽性膿皮症と呼ばれるまれな潰瘍性皮膚疾患の治療にも使用できます。これは、重度のクローン病の人に発症することがあります。
免疫調節剤の一般的な副作用
- 倦怠感
- 吐き気
- 嘔吐
- 膵炎
- 腎臓障害
- 感染のリスクの増加。
生物製剤
生物製剤は通常、多くの場合高度な分子技術を用いて生体内で生成される大きなタンパク質です。彼らはCDの扱いに革命をもたらしました。免疫調節剤とは異なり、生物製剤は全体ではなく、免疫反応の特定の部分にのみ影響します。その結果、それらはより短い立ち上がり時間（通常4週間から6週間）でよりターゲットを絞った治療法を提供します。
生物製剤は、皮下注射（皮下）または6〜8週間ごとに静脈内投与されます。
生物学的製剤は通常、中等度から重度のクローン病で他の治療法に反応しなかった人に使用されます。一部の医師は、長期的に疾患の経過を変える可能性を期待して、生物学的製剤を一次治療として使用し始めました。
一般的に言って、生物製剤は、コルチコステロイドを頻繁に投与されており、疾患が小腸に限られている若い年齢で診断された人には、後ではなく早く使用されます。
生物製剤は、インテグリン拮抗薬、インターロイキン阻害剤、腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤の3つのクラスに分類できます。それぞれが炎症に関連する特定のタンパク質をブロックします。
クローン病の治療に一般的に使用される生物製剤には、次のものがあります。
- Cimzia（certolizumab pegol）、注射により投与されるTNF阻害剤
- 静脈内投与されるインテグリン拮抗薬であるエンティビオ（ベドリズマブ）
- Humira（アダリムマブ）、注射により送達されるTNF阻害剤
- レミケード（インフリキシマブ）、注射または静脈内投与により送達されるTNF阻害剤
- 注射または静脈内投与により送達されるインターロイキン阻害剤、ステララ（ウステキヌマブ）
一般的な副作用には、頭痛、疲労、胃の不調、下痢、上気道感染症、尿路感染症、発疹などがあります。
ダイエット
症状を誘発または悪化させる可能性のある食品や物質を回避することも重要です。これには、特定の食物を系統的に除外して再導入し、体の反応を確認する必要がある除去食が含まれる場合があります。これにより、特定の食餌療法のトリガーを特定するだけでなく、疾患を持続的寛解に保つことができる維持食を設計するのに役立ちます。
低残留ダイエット
突然の症状のフレアが発生した場合は、消化管に不必要なストレスをかけないようにする必要があります。
この目的のために、一部の医師は、特に回腸（下部小腸）の狭窄（狭窄）と診断されている場合、低残留食の使用を推奨します。
低残留ダイエットは、大部分が消化されずに残り、便に「引きずられる」すべての食品の省略を伴います。
これらには、トウモロコシの皮、種子、全粒穀物、生野菜、豆、塩漬け肉、堅い肉、ポップコーン、カリカリのピーナッツバターなどの食品が含まれます。
低残留ダイエットで食べることができる食品のいくつか：
- アップルソース
- 鶏肉（ローストまたは皮なし煮）
- クラッカーとプレーンクッキー（バニラウエハースなど）
- 小麦のクリーム
- 魚
- 果肉なしの果汁
- 赤身の肉
- ピーナッツバター（なめらか）
- 皮をむいた柔らかい果実
- じゃがいも（皮なし）
- 調理された野菜
- 白米とパスタ
- 白パン
- ヨーグルト（なめらか）
低残留食は急性フレアの間に大幅な緩和を提供することができますが、現在の研究はそれが短期的な解決策としてのみ使用されるべきであるということを示唆しています。病気、症状の頻度と重症度の両方を増加させます。
液体の食事療法および腸の残り
この介入は、腸にできるだけ少ないストレスをかけるために、最初は適切な栄養補助食品を含む流動食を含むかもしれません。
症状が特に深刻な場合、医師は数日から数週間、排便を推奨することがあります。
腸の休息期間中、医師は高カロリーの液体食品のリストを作成します。最初は透明な液体と栄養シェイクから始めます（ホエイプロテインまたは非乳成分フォーミュラで作成）。シェイクは、カロリーの高い食事の一部として十分な繊維、タンパク質、ミネラルを確実に摂取できるため、特に重要です。
症状が緩和し始めると、固形食品に再び耐えられるようになるまで、ピュアで柔らかい食品（オートミールやスクランブルエッグなど）が徐々に導入される可能性があります。
あなたは完全な流動食で何を食べることができますか？腸の休息は自宅で行うのが理想的ですが、どのような種類の食べ物でも胃ができない場合は入院が必要になることがあります。場合によっては、静脈に点滴するか、胃に挿入した栄養チューブを介して栄養を供給する必要があります。ただし、これは一般的ではありません。
市販薬の救済
市販の（OTC）薬を使用して、軽い痛みを治療し、中等度から重度の下痢を解消することができます。
痛みには、タイレノール（アセトアミノフェン）が軽度のクローン病の人に十分な痛みの緩和をもたらすことがよくあります。一方、アスピリン、アレベ（ナプロキセン）、アドビル（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、胃腸出血や潰瘍を引き起こす可能性があるため、使用を避けてください。
下痢は短期間の下痢止め薬で治療することができます。短期間の使用が一般的に推奨される2つのOTC薬があります。
- イモジウム（ロペラミド）
- ロモチル（ジフェノキシレート）
どちらも腸の収縮を遅らせて作用し、腸が余分な水分の一部を再吸収できるようにします。下痢止めと同じくらい効果的であるので、医師の指示の下でのみ使用すべきです。
使いすぎは、有毒なメガコロンとして知られている、まれであるが生命を脅かす可能性のある状態につながる可能性があります。
ビタミン補給
クローン病の人は、慢性的な消化管の吸収不良により、ビタミンやミネラルが欠乏することがよくあります。これは特に、小腸で吸収されるビタミンD、カルシウム、ビタミンB-12に当てはまります。
このため、欠乏症が確認された場合は、ビタミンDの800 IUサプリメントとカルシウムの1,500 mgサプリメントを安全に使用できます。
これらのサプリメントの乱用は、腎臓結石、異常な心臓のリズム、さらには腎障害につながる可能性があるため、避けてください。
重度のビタミンB-12欠乏症の人（通常、腸の手術を受けた人）は、毎月の筋肉内注射または週1回のビタミンB-12の点鼻薬の恩恵を受けることができます。
葉酸欠乏症は、アズルフィジンやメトトレキサートを服用している人にも発症します。毎日、1 mgの葉酸サプリメントは通常、この赤字を相殺できます。
医師に相談して、どのビタミンサプリメントまたはビタミン剤が適切かを判断してください。
手術
手術はクローン病を治すことはできませんが、合併症を治療し、通常の腸機能の回復を助けることができます。手術の適応症には、腸閉塞、過度の出血、膿瘍、腸管破裂、および有毒な巨大結腸などがあります。
クローン病患者の約70％は、最初の診断から10年以内に手術を必要とします。
外科的オプションの中で：
- 狭窄形成術 狭窄した腸の通路（狭窄）を広げるために使用される技術です。それは、長さ方向の切断および腸の縫合のみを含み、除去を含まない。これは、長さが最大6インチ（15センチメートル）の狭窄に対して行うことができます。
- 腸切除 腸の患部の切除を伴います。狭窄が大きすぎて狭窄形成術で治療できない場合によく使用されます。腸の切片が取り除かれると、吻合と呼ばれる手順で両端が再び取り付けられます。
- 結腸切除術 結腸の患部の除去を含みます。この手術は通常、重症例のために予約されており、結腸全体の切除（結腸全摘術）または結腸の一部のみ（結腸部分切除術）のいずれかを伴う場合があります。
- 直腸結腸切除術 結腸と直腸の両方の切除を含みます。場合によっては、回腸肛門吻合として知られる手順で小腸を直接肛門に再付着させることができます。他の人では、腸が下腹部の穴を通して永久的に方向を変えて、排泄物が体から出ることを可能にする必要があります（回腸造瘻術として知られています）。
これらの手術は非常に成功することがよくありますが、手術を受けた人の半分は3〜5年以内に別の手術を必要とします。年齢も疾患の再発の要因となる可能性があり、一部の研究では、若い人は高齢者よりもリスクが高いことが示唆されています。
再発の一般的な要因の1つは喫煙です。これは、喫煙によって引き起こされる血管の狭窄および硬化によって部分的に引き起こされる可能性があります。
損傷した腸組織でこの狭窄が発生すると、血液供給の減少により、感染との戦いや脆弱な細胞への酸素の供給が困難になります。
そのため、禁煙はクローン病の手術を受けた人、または率直に言って、この疾患の症状に苦しんでいる人にとっては必需品と考えられています。
多くの研究では、アミノサリチル酸塩（Asacolなど）、免疫調節薬（Imuranなど）、またはTNF阻害剤（Humiraなど）を術後に使用すると、再発のリスクが低下する可能性があることも示唆されています。
補完代替医療（CAM）
クローン病の人は、栄養不足に対処するか症状を緩和するために、補完代替医療（CAM）による治療をサポートすることがよくあります。
処方薬と相互作用したり、誤って発赤を引き起こしたりしないように、服用中（または検討中）のサプリメント、伝統医学、またはハーブ療法について医師と話すことが重要です。
食事療法と同様に、いくつかのアプローチは他のものよりもうまく機能します。クローン病の人々が頻繁に採用するオプションの中には：
- クルクミンウコンに含まれる化学物質で、NSAIDと同様に機能しますが、胃の副作用はありません。多くの研究により、クルクミンが免疫調節薬とアミノサリチル酸薬のサポートに効果的であることが示されています。用量は確立されていませんが、1日2グラムの用量が安全で有益であると考えられています。副作用には、胃の不調、吐き気、めまい、下痢などがあります。乱用すると、不整脈が生じる可能性があります。
- プロバイオティクス 栄養補助食品やヨーグルト、ザワークラウト、味噌などの特定の食品に含まれているものは、腸内の「善玉」細菌のバランスを回復するのに役立ちます。プロバイオティクスの使用がクローン病患者の寛解の維持に役立つ可能性があるといういくつかの証拠があります。副作用は最小限に抑えられる傾向があり、主に軽度のガスと膨満を伴います。
- オメガ-3脂肪酸、脂肪の多い魚や魚油のサプリメントに含まれ、全身性炎症を減少させることが知られています。健康な脂肪が食事に有益である理由は、補充がクローン病のフレアの頻度または重症度を軽減できるかどうかについての証拠が分かれています。
- アロエベラジュース クローン病の治療に有益な抗炎症作用があると信じられている人もいます。今日まで、この主張を裏付ける証拠はありませんでした。さらに、アロエベラには下剤効果があり、症状を改善するのではなく悪化させる可能性があります。
サプリメント、ハーブ療法、および伝統的な医薬品は、医薬品と同じ方法で研究または規制されていないことを覚えておくことは重要です。そのため、メーカーが事例証拠や証言を作成し、それに非常に注意を払って対処するという根拠のある主張に注意する必要があります。
クローン病と共存するための実用的なヒント