椎間板変性症

コンテンツ

• 椎間板変性症とは何ですか？
• 脊椎の関節炎の兆候は何ですか？
• なぜ関節炎がこれらの症状を引き起こすのですか？
• それについて何ができるでしょうか？
• 私の医者は症状について何ができますか？
• 他にどのようなテストが行​​われる可能性がありますか？
• 彼らはMRIまたはCTスキャンで何を探しますか？
• 椎間板ヘルニアの治療法は何ですか？
• 椎間板の問題に対して手術が適応となるのはいつですか？
• 脊椎の関節炎の手術はいつ適応されますか？
• 手術を受けるかどうかをどうやって決めるのですか？

椎間板変性症とは何ですか？

年をとることのより不幸な側面の1つはあなたの関節がしばしば正当な理由もなく摩耗し始めることです。この関節の摩耗は、膝や腰だけでなく、脊椎にもよく見られます。脊椎の関節が摩耗し始める正確な理由は不明であり、多くの持ち上げを行う、脊椎の問題の家族歴がある、脊椎に怪我をしているなどの要因の組み合わせである可能性があります。この摩耗は関節炎の一種であり、脊椎関節の軟骨が摩耗し始めます。原因に関係なく、脊椎の関節炎は、特定できる理由もなく、成熟度が増すにつれてしばしば増加することがよく知られています。

脊椎の関節炎の兆候は何ですか？

脊椎に小さな関節炎がある場合、ほとんどの場合、影響を受けた人はそれが発症したことを決して知りません。関節炎はかなり重症で、まだ症状がない場合があります。首の関節炎が問題になると、その兆候は首の痛み、場合によっては肩甲骨、肩、腕から手にかけての痛みである可能性があります。痛みが首と首の隣の筋肉（僧帽筋）に限局している場合、関節炎が通常問題を引き起こしています。首が刺激されて神経が関与することがあり、その場合、腕から手首や指に広がる痛みが生じることがあります。

神経の関与の別の兆候は、腕や指のうずきとしびれ（知覚異常と呼ばれる）です。多くの場合、うずきやしびれは出入りし、一般的には持続しません。しかし、神経がより複雑になり、損傷を受けると、うずきやしびれが残ります。神経は筋肉も機能させるので、筋力低下や筋力低下に気付いた場合は、神経の損傷ですぐに医師の診察を受ける必要があります。しびれや脱力感が次第に悪化している場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

首の関節炎が脚の神経に影響を及ぼし始めることはめったにないので、脚の衰弱、歩行困難、または腸や膀胱のトラブルが発生した場合は、医師に通知してすぐに評価する必要があります。ほとんどの場合、脊椎の関節炎は軽度であり、緊急の評価と治療は必要ありません。腰の関節炎にも同様の症状があり、背中や時には臀部に痛みを引き起こす可能性があります。痛みが太ももに広がることもありますが、そうであれば、神経の関与を示している可能性があります。ヒリヒリ感、しびれ、脱力感の症状のガイドラインは、首の場合と同じです（前の段落）。

なぜ関節炎がこれらの症状を引き起こすのですか？

あなたの体の背骨は大きく3つの領域に分けられます（図1）。首の領域は頸椎、胸の領域は胸椎、腰の領域は腰椎です。脊椎は、椎骨と呼ばれる骨と、椎間板と呼ばれる骨の間の柔らかいスペーサーで構成されています（図2）。椎骨は骨でできており、硬くて脊椎に剛性を与えます。これは人間が直立することを可能にするものです。ディスクは、骨の間の衝撃吸収材として機能する特殊な構造です。カルシウムが含まれていないため、X線で直接見ることはできませんが、磁気共鳴画像法（MRI）で見ることができます。

ディスクを考える最良の方法は、クリームを詰めたドーナツ、またはおそらくゼリーを詰めたラジアルタイヤとして考えることです。外側のディスクはラジアルタイヤのように丈夫でしっかりしていますが、内側は柔らかくゼリー状の物質で満たされています。これにより、ディスクが圧縮可能になり、骨にそれほどストレスがかからなくなります。年をとると、ディスクのゼリー部分が乾き始めます。これはまったく発生しない場合もあれば、完全に理解されていない理由で1つ以上のディスクに発生する場合もあります。ディスクが乾くと、ラジアルタイヤ部分が崩壊し始めます。これにより、ディスクの両側の骨を近づけることができます（図3）。骨が互いに近づくにつれて、それらはますますストレスを経験します。骨の周りの関節にも過度のストレスがかかります。骨と関節は拍車をかけることで反応し（骨の成長）、時間の経過とともにこれらの拍車は腕につながる神経をつまみ始める可能性があります（図3）。この神経のつまみは、痛みを引き起こし、時には上記の症状を引き起こす可能性があります。

それについて何ができるでしょうか？

一般的に、この脊椎の関節炎は、症状を傷つけたり引き起こしたりすることはなく、何もする必要はありません。それが症状を引き起こす場合、治療は症状の重症度に依存します。症状がこわばりと痛みだけの場合は、熱または氷と首の穏やかなストレッチプログラムで治療します。痛みが和らぐことができない場合、薬は痛みが治まるまで症状を和らげるのに役立ちます。

そもそも薬には2種類あります。 1つ目はアセトアミノフェンで、不快感を和らげます。アスピリンまたはアスピリン様薬（抗炎症薬または非ステロイド性抗炎症薬、またはNSAIDと呼ばれる）などの関節炎薬も服用できます。薬を1日1〜2回服用しても効果がある場合は、それだけで十分です。痛みがひどい場合は、ボトルの指示に従ってこれらの薬を服用する必要があります。それがうまくいかない場合は、より強力な薬の評価と処方について医師に連絡する必要があります。

私の医者は症状について何ができますか？

治療法は、症状の重症度と、神経が関与している兆候があるかどうかによって異なります。医師はあなたの病歴を調べ、腕の筋肉や神経を検査します。場合によっては、椎間板が崩壊しているかどうか、または骨棘があるかどうかを確認するためにX線が必要になります。脊椎の関節炎がそれほどひどくなく、神経が関与していないように見える場合、医師はあなたに関節炎の薬とおそらく鎮痛剤を与えて刺激を制御します。

関節炎の薬が処方されている場合、効果を発揮するには通常、数週間（4〜6週間）服用する必要があります。痛みがひどく、抗炎症薬でコントロールできない場合は、鎮痛剤が処方されることがあります。首の痛みがひどく、他の薬で助けられない場合は、1週間のコルチゾンピルが役立つことがあります。使用されるコルチゾンの投与量は少なく、通常、プレドニゾンを数ヶ月間服用しても副作用はありません（少量でも骨が薄くなったり腫れたりすることはありません）。これらの対策が機能しない場合、または神経損傷の兆候がある場合は、さらにテストが必要になることがあります。

他にどのようなテストが行​​われる可能性がありますか？

より多くの検査を行う主な理由は、治療にもかかわらず症状が悪化している場合、痛みがひどい場合、または神経損傷の兆候がある場合、特に神経損傷が悪化している場合です。神経損傷の悪化の兆候は、うずきやしびれ、脱力感、時には痛みの増加です。神経がつままれているのではないかと医師が心配している場合、最良の検査は首のMRIか、場合によってはコンピューター断層撮影（CT）スキャンです。神経が関与しているかどうかを確認するために実行できる別の検査は、筋電図検査（EMG）または神経伝導検査（NCS）と呼ばれます。これらの2つのテストでは、医師が器具を使用して筋肉と神経を評価し、脊椎から腕に信号が適切に伝達されているかどうかを確認します。このテストでは、腕のいくつかの異なる神経を評価して、神経が首や手首などの他の場所で挟まれているかどうかを確認できます（手根管症候群と呼ばれる状態）。

彼らはMRIまたはCTスキャンで何を探しますか？

これらのスキャンは、骨の間にあるディスクで発生する可能性のある問題を探しています。年をとると、ディスクのゼリー部分が乾き始めるだけでなく、ゼリーを内部に保持しているラジアルタイヤ部分も弱まり始める可能性があります。それが弱くなると、ディスク上の背骨の圧力が、弱くなったラジアルタイヤ部分に対してゼリー部分を圧迫し始める可能性があります。ディスクに大きなストレスがかかると、ゼリーの圧力によってディスクが膨らむ可能性があります（図4）。この椎間板ヘルニアは、成熟するにつれて非常に一般的であり、ほとんどの人が脊椎に椎間板ヘルニアを持っています。この膨らみが症状を引き起こすことはめったになく、年をとるのは正常な部分と考えられています。圧力が十分に大きく、ラジアルタイヤ部分が十分に弱い場合、この膨らみは大きくなる可能性があります。この大きな膨らみは突出した椎間板と呼ばれ、十分に大きくなると、神経が脊髄を離れて四肢に走るときに実際に神経を押す可能性があります（図5）。これは、痛みや不幸な神経の症状（うずき、しびれ、脱力感）を引き起こす可能性があります。

場合によっては、ラジアルタイヤ部分が、しばしば非常に突然に裂け目が生じ、中央のゼリー部分が、脊髄と神経が位置する脊柱管に押し出されます。椎間板のゼリー部分のこの突然の解放は、破片がかなり急速に痛み、うずき、しびれ、または脱力感を引き起こす可能性があるため、椎間板ヘルニアまたは椎間板ヘルニアと呼ばれます。痛みは通常、四肢に広がり、咳、くしゃみ、または排便によって悪化します。腰にある場合は、通常、座ったり立ったりすると悪化します。また、枕の上に足を置いたり、膝を曲げたりして仰向けに寝るとよいでしょう。断片が非常に大きい場合は、両方の四肢に症状を引き起こす可能性があり、首にある場合は、両腕と両足に症状を引き起こす可能性があります。これらの破裂した椎間板ヘルニアは、腸（便秘または制御不能）または膀胱（排尿または排尿を制御できない）の問題を引き起こす可能性がある腰にあることがより一般的です。ほとんどの場合、症状は痛み、けいれん感、筋肉のけいれん、うずき、しびれ、脱力感です。これらの症状は通常、休息、投薬、時間でコントロールできます。ただし、腸または膀胱の制御が失われた急性破裂がある場合、これは緊急事態と見なされ、医師または緊急治療室で直ちに評価する必要があります。

椎間板ヘルニアの治療法は何ですか？

最初の治療は、神経への損傷の程度を評価するために医師による完全な評価を受けることです。しびれや脱力感がある場合は、遅かれ早かれ行う必要があります。徐々に悪化していることがわかった場合は、医師または救急治療室でもできるだけ早く行う必要があります。損傷の程度が評価されると、ほとんどの場合、治療は脊椎の関節炎の場合と同じです。

最初の治療は、休息、熱または氷、鎮痛剤、NSAID、そして時には経口ステロイドです。症状が軽減するまでには、通常、数週間から数か月かかります。ほとんどの場合、症状は他の治療なしで自然に減少します。

理学療法は、痛みを軽減し、可動域を助けるために、初期段階でいくらか役立つことがあります。牽引力が役立つ場合もありますが、それは穏やかで医師の指示に従う必要があります。痛みが良くなると、筋力を高め、再発性の痛みのリスクを抑えることができる運動があります。この治療はあなたの医者によって指示されるべきです。また、背骨にストレスを与えないように注意することも役立ちます。たとえば、重い物を持ち上げることはお勧めできません。ディスクが首にある場合、腕を体から離して重い物を持ち上げることは健康に役立ちません。

椎間板の問題に対して手術が適応となるのはいつですか？

急性の椎間板は通常、休息すると良くなります。手術の唯一の絶対的な兆候（手術を行う必要がある場合、または損傷が元に戻せない可能性がある場合）は、椎間板が大きすぎて突然腸または膀胱の問題を引き起こす場合です。その場合、それらの神経への永久的な損傷を防ぐために、手術はすぐに行われるべきです。椎間板が首にあり、脚が突然影​​響を受けた場合、一部の医師はすぐに手術が必要であると考えます。

一部の医師は、四肢の衰弱の症状が急速に進行している場合にも手術を検討する場合があります。ほとんどの場合、即時の手術は適応されません。椎間板の問題の最大98％は手術なしで改善するため、症状を制御できれば必要ありません。ほとんどの場合、うずきやしびれが改善し、筋肉の衰弱が回復するまでに時間がかかる場合があります。一部の患者は、神経の関与の有無にかかわらず、腰痛の発作を繰り返しています。時々、これらは頻繁に起こり、その人を仕事から、スポーツから、または一般的に彼らの活動から制限します。そのような場合、椎間板の周りの領域にステロイドを注射すると、痛みや炎症を取り除くことができる場合があります。それが役に立たない場合は、手術が選択肢です。

脊椎の関節炎の手術はいつ適応されますか？

脊椎の関節炎の手術の適応症は、脊椎の椎間板の問題の適応症と同様です。たまに休息や投薬で簡単にコントロールできる痛みがある場合、手術は適応になりません。痛みや神経の症状が頻繁に発生し、重度で活動が制限されている場合、または休息や投薬で簡単に制御できず、一般的に生活を台無しにしている場合は、手術を検討する必要があります。関節炎のある脊椎がひどくなり、骨や拍車が神経や脊髄を収縮させ始めることはめったにありません。この脊髄の段階的な圧迫は狭窄と呼ばれ、非常にゆっくりと起こる可能性があります。場合によっては、プロセスを停止または遅くするために手術が必要であり、通常は症状がひどくなったときにのみ実行されます。脊椎の関節炎の手術は、つままれているものと関節炎がどこにあるかによって異なります。手術は、神経を圧迫している拍車を取り除くだけの場合もあれば、脊椎が動くときに2つの骨が互いに擦れ合うときに発生する刺激を防ぐために椎骨を融合させる場合もあります。手術の結果と手術後の予後については、医師と話し合う必要があります。

手術を受けるかどうかをどうやって決めるのですか？

脊椎の手術を行うかどうかの決定は、関係するすべての要因を慎重に検討した後で行う必要があります。ほとんどの脊椎の問題は手術なしで改善しますが、症状があなたの人生を引き継ぎ始めたら、脊椎の専門家に相談することをお勧めします。構造化された運動プログラムが脊椎疾患を持つ人々を助けることは疑いの余地がありません。脊椎の問題の手術は、手術の潜在的な利点、リスク、および長期的な結果を慎重に検討した後にのみ行う必要があります。

信頼できる情報源から、また医師や家族との慎重な相談から情報を探すことを患者に勧めます。ここでは説明しなかった、痛みや神経の炎症を引き起こす可能性のある他の脊椎の状態があります。このガイドでは、脊椎疾患の最も一般的な形態について説明し、脊椎の問題に関する一般的な情報を提供します。ただし、ここに記載されている情報は他の条件には当てはまらない場合があります。問題がある場合は医師にご相談ください。