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胆嚢手術の日に何が起こるかを完全に理解するには、どの種類の手術を行うのか、またその理由を知ることが重要です。ほとんどの状況では、胆嚢が病気になると、胆石が原因になります。しかし、胆嚢の癌や胆嚢の炎症（胆嚢炎）など、胆嚢の手術を正当化する可能性のある他の根本的な状態があります。通常、胆嚢のさまざまな状態に適した治療法は、胆嚢摘出術（胆嚢の切除）です。胆嚢がなくても正常に機能できるからです。低侵襲または開腹手術によって行われる場合があります。
手術前
胆嚢手術の前に、外科医の指示に従うことが重要です。一般的な術前の注文は次のとおりです。
- 飲酒や食事なし
- 外科医が承認した薬剤のみを服用してください（少量の水で）
- 病院または外来センターに行く前に風呂またはシャワーを浴びる
- ローション、デオドラント、香水、マニキュアは使用しないでください
- 手術部位（腹部）を剃らないでください
- ジュエリーやコンタクトレンズをすべて取り外します
- 写真付き身分証明書を外来センターまたは病院に持って行く
- 手術前にいくつかの質問に答える準備をしてください（氏名、予定している手術の種類、どの体の部位が手術されるかなど）。
入院手続きの一環として、IVが静脈内に配置され、手術中に水分を投与し、手術前にリラックスするのに役立つ薬を投与します。手術前と手術中に投与されたさまざまな薬の組み合わせ（睡眠をとるために麻酔と呼ばれる疼痛管理薬を含む）は、処置が終わった後に記憶力の不足を引き起こす可能性があります。
外科医は通常、処置の前日に、あなたが受ける麻酔の種類（リスクと副作用を含む）の選択肢について話し合います。ただし、手術当日にまだ質問がある場合は、外科医または別の医療提供者と遠慮なく話し合ってください。
手術中
従来の切開手術や低侵襲手術など、さまざまな種類の胆嚢手術を説明するカテゴリがあります。必ず医師に使用するテクニックを確認し、何を期待するかを理解できるように質問してください。
- 低侵襲手術 1つまたは複数の小さな切開を介して行われ、観察用のライトとレンズが付いた細いチューブ状の器具が1つの開口部から挿入されて手術を誘導します。 （外科医が手で小さな器具を案内することを含む）、またはロボットアームの助けを借りて行うことができます（ロボット支援手術と呼ばれます）。
- ロボット支援手術 ロボットアームが行う各動作を（リアルタイムで）制御するために外科医が座っているコンピュータコンソールが含まれます。ロボット支援手術の利点は、外科医が手術部位のより優れた拡大3Dビューを取得できることです。また、手術中の動きと精度の範囲が広がります。
- 開腹手術 外科医が胆嚢を完全に見ることができるように、皮膚を切断して大きな切開を行う従来の方法です。
テスト
ほとんどの予備検査は手術前に行われる可能性が高いですが、一部の検査は手技の直前または最中に行われます。
術中の胆管造影
胆嚢手術の場合、手術中に胆管造影と呼ばれるX線検査が行われることがあります。テストは総胆管に注入される染料を含みます。次に、X線を撮って、外科医が胆管に胆石がないかどうかを確認します。結石が存在する場合、外科医は胆嚢摘出術中に特別な器具で結石を除去します。
腹腔鏡下超音波（LUS）
腹腔鏡下超音波（LUS）は、低侵襲の胆嚢摘出術中に術中胆道造影の代替として実行される場合があります。
による 胃腸病学の世界ジャーナル、「解剖学的構造が不明瞭である困難な手術状況において、総胆管（CBD）と総肝管（CHD）の位置を特定するのに特に役立ちます。」
術中の胆管造影と同様に、この手順により、外科医は総胆管内の結石を検出できます。 LUSはまた、外科医が胆管の解剖学的構造を確認するのに役立ちます。これにより、総胆管への偶発的な損傷（手技中に発生する可能性のある一般的な合併症）のリスクが低下します。
胆嚢除去の手順
低侵襲手術には、従来の腹腔鏡下手術またはロボット支援手術が含まれる場合があります。どちらのタイプの低侵襲手術も、回復時間を短縮し、出血を減らし、手術後の感染と痛みのリスクを下げるために行われます。
腹腔鏡下胆嚢摘出術に含まれる手順は次のとおりです。
- 手術中に干渉する可能性のあるジュエリーやその他の物体を取り除くよう求められます。
- 服を脱いで病院のガウンを着用するよう求められます。
- 手術台の背中に配置されます。
- 手術部位の近くに過剰な量の体毛がある場合、それは切り取られることがあります。
- 手術部位の皮膚は無菌の消毒液で洗浄されます。
- IVが挿入され、リラクゼーションを誘発するための最初の投薬を受けます。
- 全身麻酔を行います。
- チューブが気管に挿入され、手技中の呼吸に役立ちます。
- 麻酔科医（麻酔を管理する医師）は、バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸）を継続的に監視し、手術中の血中酸素レベルをチェックします。
- 麻酔が睡眠を誘発すると、外科医は（へそに近い）小さな切開を行い、ポート（開口部を作成する小さなデバイス）を挿入します。
- 腹部はポートを介してガスで満たされます（手順を実行するためのスペースを作成するため）。
- 小さなカメラがポートから挿入されます（手術室の画面に手術が表示されます）。
- 外科医が胆嚢領域をはっきりと見ることができるようになると、さらに多くのポート（通常は合計で3〜4つ）が作成されます。
- 追加のポートに細長い器具を配置します（器具は手術の実施に使用されます）。
- 胆嚢が切断され、切開部の1つを通して体から取り出されます。
- 手術が完了すると、外科医は非常に小さなステッチ、ステープル、サージカルテープ、または接着剤（これらを取り除く必要はありません。切開が治まると溶解します）で切開を閉じます。
ロボット手術中
ロボット手術は、従来の腹腔鏡手術をますます置き換えています。ロボット手術は低侵襲手術の一種であることに注意することが重要です。実際、腹腔鏡手術とよく似ており、手順は同じです。違いは、ロボット支援手術中、外科医が手動で器具を直接ガイドするのではなく、ロボットをガイドすることです。
低侵襲の胆嚢摘出術は1〜2時間かかります。
従来の（オープン）胆嚢摘出術中
最適な安全性を確保するために、外科医が計画的なオープン胆嚢摘出術を計画している場合や、低侵襲性胆嚢摘出術の手順を（手術中に）オープン法に切り替える必要がある場合があります。オープンプロシージャが計画されている一般的な理由には、次のものがあります。
- 瘢痕または炎症（おそらく以前の手術から）
- 肥満（これはスコープを通して臓器をはっきりと見ることに問題を引き起こします）
- 手術中に発生する出血の問題
時々、計画された低侵襲手術中に、開腹術の方が安全であると判断された場合、手術は開腹術に切り替えられます。これは、人の胆嚢の特定の解剖学的構造（スコープを通して見るのを難しくする）のためか、他の理由のためかもしれません。
全身麻酔の実施までの手順は、どのタイプの胆嚢手術を行っていても同じです。オープン胆嚢摘出術中に実行される残りの手順は次のとおりです。
- 麻酔によって睡眠が誘導された後、腹部の右側の肋骨のすぐ下に6インチの切開を入れるか、腹部の上部を切開します。
- 筋肉と組織を引っ張って胆嚢と肝臓を露出させます。
- 外科医は胆嚢を除去します（従来の大型器具を使用）。
- いくつかの例では、流体（または膿）が切開部から排出されるのを助けるために、切開部にドレイン（または複数のドレイン）を配置することができます。
- 切開を縫合し、包帯をドレッシングの上に置き、回復室に連れて行きます
開放性胆嚢摘出術は通常1時間または2時間かかります。
手術後
手術から目覚めると、回復室にいます。これは、手術を受けた人々が起こり得る術後（手術後）の合併症を注意深く監視できる場所です。
看護師はあなたのバイタルサイン（脈、血圧、呼吸、体温を含む）やその他のサインや症状を頻繁にチェックします。質問がある場合、経験している症状について心配している場合、または次に何を期待するか疑問に思っている場合は、看護師に知らせることが重要です。
ほとんどの場合、合併症のない胆嚢摘出術から回復している患者は、回復室に少なくとも1時間以上滞在します。
痛み
胆嚢手術後、腹部の切開部位に痛みを感じます。低侵襲手術を行った場合は、肩に痛みを感じることもあります（これは、手術中に挿入された炭酸ガスが原因です）。肩の痛みは通常、手術後24〜48時間以内に収まります。
鎮痛剤に関する外科医の術後（手術後）の指示に従ってください。鎮痛剤を服用することに加えて、切開部位に氷を置くと、痛みを和らげることができます。ただし、氷の安全な使用については常に看護師または他の医療提供者と話し合ってください。外科医の承認がない限り、氷を使用しないでください。
担当の外科医または看護師は、痛みを予測する期間と、痛みのために何をするか/服用するかについての情報を提供する必要があります。一般に、イブプロフェン（モトリン、アドビル）などの市販の抗炎症性鎮痛薬を服用できます。麻薬が処方されることもあります。あなたの医療提供者によって処方された鎮痛薬のみを服用してください。
吐き気
胆嚢手術後によく見られるもう1つの症状は吐き気です。嘔吐を経験することもあります。これらの症状は、処置後1〜2日以内に治まるはずです。嘔吐または吐き気が続く場合は、必ず医療提供者に相談してください。
痛みの管理、創傷のケア、活動など、手術後の外科医の指示に必ず従ってください。
退院
退院基準には、病院または外来センターから退院する前に人が満たさなければならない基準が含まれます。施設は患者の退院を構成する基準について正確に異なる場合がありますが、一般的な基準は次のとおりです。
- 安全に歩き回ることができる
- 経口食への耐性（液体および無刺激の低脂肪固形物で構成される場合があります）
- バイタルサインが安定している（血圧、脈拍、体温、呼吸数を含む）
- 過度の痛み、吐き気、嘔吐、または出血がないことを示す
開腹手術
低侵襲の胆嚢摘出術を受けていた場合、手術を受けたその日のうちに帰宅する可能性が最も高くなります。しかし、開腹手術を受ける人は、病院に滞在する必要があります（通常、手術後2〜4日間）。
どちらの方法でも、信頼できる友人または家族のメンバーが手術後に家まで車で行くことが重要です。あなたが退院する直前に、看護師が退院指導を行います。薬物療法（手術前および手術中に与えられる）が記憶に影響を与える可能性があるため、誰かにアフターケアの注文についてメモをとってもらうと役立ちます。
通常の活動を再開する
処置後、毎日気分が良くなると期待する必要があります。あなたの仕事が身体運動を必要としない場合は、1週間から2週間で仕事（および通常の活動）に戻ることができる場合があります。ただし、重い物を持ち上げたり、仕事で非常に活発な場合、1か月ほどかかることがあります。
胆嚢摘出術を行った場合、通常の日常生活に戻るまでに4〜6週間かかることがあります。運転したり、通常の活動を再開したり、手術後に仕事に戻る前に、必ず医療提供者に相談してください。