コンテンツ
- 慢性疼痛のオピオイドを処方するためのCDCガイドライン
- 慢性疼痛のオピオイドを開始または継続する時期の決定
- オピオイドの選択、投与量、期間、フォローアップ、中止
- オピオイド使用のリスクの評価と害への対処
- 関節炎患者にとってのガイドラインの意味
見出しは、多くの慢性疼痛患者を心配させるのに十分でしたが、特に彼らが痛みの緩和と生活の質のために依存している薬物は得ることが不可能ではないにしても、困難になるという結論に飛びついた人々。以下の推奨事項をまとめ、関節炎患者がガイドラインがどのように影響するかを理解できるように、リウマチ専門医のスコットJ.ザシン医学博士にコメントを求めました。
慢性疼痛のオピオイドを処方するためのCDCガイドライン
要するに、CDCは、痛みのある患者はリスクと比較して最大の利益をもたらす治療を受けるべきだと述べました。長期慢性疼痛患者の場合、CDCは「オピオイドは短期使用中に痛みを軽減することができますが、臨床エビデンスレビューでは、疼痛緩和が持続しているかどうか、および長期オピオイドによって機能または生活の質が改善するかどうかを判断するには不十分な証拠が見つかりました治療。慢性疼痛に対するオピオイドの長期使用による疼痛緩和、機能、生活の質の利点は不確かですが、オピオイドの長期使用に伴うリスクはより明確で重要です。」それでは、さらに深く掘り下げましょう。
CDCは、12の推奨事項を3つの領域にグループ化して検討しました。
慢性疼痛のオピオイドを開始または継続する時期の決定
1.非薬物療法および非オピオイド薬物療法が慢性疼痛に対して好ましい。医師は、痛みと機能の両方に期待される利点が患者のリスクを上回ると予想される場合にのみ、オピオイド療法を検討する必要があります。オピオイドを使用する場合は、必要に応じて非薬物療法および非オピオイド薬物療法と組み合わせる必要があります。
2.慢性疼痛のオピオイド療法を開始する前に、医師は痛みと機能の現実的な目標を含むすべての患者の治療目標を設定し、利益がリスクを上回らない場合のオピオイド療法の中止方法を検討する必要があります。オピオイド療法は、患者の安全に対するリスクを上回る、臨床的に意味のある痛みと機能の改善がある場合にのみ継続すべきです。
3.オピオイド療法を開始する前および定期的に、医師は患者にオピオイド療法の既知のリスクと現実的な利点、および治療を管理するための患者と臨床医の責任について話し合う必要があります。
オピオイドの選択、投与量、期間、フォローアップ、中止
4.慢性疼痛のオピオイド療法を開始する場合、医師は徐放性/長時間作用型（ER / LA）オピオイドではなく即時放出型オピオイドを処方する必要があります。
5.オピオイドが投与されたとき、医師は最低有効量を処方する必要があります。医師は、オピオイドを任意の用量で処方する場合は注意を払い、モルヒネミリグラム当量（MME）を1日50以上に増やすことを検討する場合は、個人の利益とリスクの証拠を慎重に再評価し、90 MME以上に増やすことは避けてください。用量を90 MME /日以上に滴定する決定を慎重に正当化する。
6。オピオイドの長期使用は、多くの場合、急性疼痛の治療から始まります。急性疼痛にオピオイドを使用する場合、医師は即時放出オピオイドの最低有効用量を処方し、オピオイドを必要とするほど激しい痛みの予想される持続期間に必要な量より多くは処方しないようにします。通常は3日以下で十分ですが、7日以上必要になることはほとんどありません。
7.医師は、慢性疼痛に対するオピオイド療法の開始から1〜4週間以内、または用量を増やす前に、患者の利益と害（損害、傷害、または有害事象）を評価する必要があります。医師は、より頻繁ではないにせよ、3か月ごとに患者との継続療法の利点と害を評価する必要があります。効果が継続的なオピオイド療法の害を上回らない場合、医師は他の治療法に焦点を当て、患者と協力してオピオイドを減量するか、またはオピオイドを漸減して中止する必要があります。
オピオイド使用のリスクの評価と害への対処
8.オピオイド療法を開始する前、および継続中に定期的に、医師はオピオイド関連の危害の危険因子を評価する必要があります。医師は治療計画内に、リスクを軽減するための戦略を含める必要があります。たとえば、過剰摂取の履歴、薬物使用障害の履歴、高用量のオピオイド（50以上のMME）のようなオピオイドの過剰摂取のリスクを高める要因がある場合は、ナロキソンの提供を検討します。ベンゾジアゼピンの同時使用が存在します。
9.医師は、国家処方薬監視プログラム（PDMP）データを使用して患者の規制薬物処方の履歴を確認し、患者がオピオイド投与を受けているか、または過剰摂取のリスクが高い危険な組み合わせを受けているかを判断する必要があります。医師は、慢性疼痛に対するオピオイド療法を開始するとき、および慢性疼痛に対するオピオイド療法中に定期的に、すべての処方から3か月ごとに及ぶPDMPデータを確認する必要があります。
10.慢性疼痛にオピオイドを処方する場合、医師はオピオイド療法を開始する前に尿中薬物検査を使用し、少なくとも年に1回は尿中薬物検査を検討して処方薬や他の管理処方薬や違法薬物を評価する必要があります。
11.医師は、オピオイド鎮痛薬とベンゾジアゼピンを可能な限り同時に処方しないようにする必要があります。
12.医師は、オピオイド使用障害のある患者に対して、エビデンスに基づく治療（通常、行動療法と組み合わせたブプレノルフィンまたはメタドンによる薬物療法）を提供または手配する必要があります。
関節炎患者にとってのガイドラインの意味
オピオイドを処方するためのCDCガイドラインは、疼痛症状のある新しい患者でオピオイド療法をいつ開始するかに焦点を当てているようです。オピオイドを服用する前に、非オピオイド治療を試すことをお勧めしますか？
ガイドラインでは、慢性疼痛にオピオイドを処方する前に、非オピオイド治療を試すことを推奨しています。痛みの非オピオイド治療には、認知行動療法、併存症の治療（うつ病や睡眠時無呼吸など）、アセトアミノフェン、NSAID、三環系抗うつ薬、SNRI（[シンバルタ］デュロキセチン）および抗けいれん薬（［ニューロンチン］ガバペンチンなど）。オピオイドは、疼痛管理が必要な関節炎患者に適しており、特定の種類の関節炎に対する標準的な治療法や代替の疼痛管理治療が役に立たないか、禁忌です。
ガイドラインは、オピオイド療法の利点とリスクを比較検討することを強調しています。これは、利益とリスクの個別の患者評価が必要なことを示唆していますか？
オピオイドによる患者の痛みの開始と継続的な治療には、麻薬の必要性と処方された鎮痛薬の量の個別の評価と再評価が必要です。アセスメントでは、オピオイド療法の利点と、考えられる療法の副作用を確認する必要があります。このガイドラインは、医師が処方できるオピオイドの量を制限するものではありませんが、慢性疼痛のある関節炎患者に適用される慢性疼痛の治療に関して、次の推奨事項を示しています。慢性痛の場合：
- 最低有効量を使用してください。
- 特に用量が1日あたり50 MME（モルヒネmg相当）（たとえば、1日あたり50 mgのヒドロコドン[Norco]）に等しいかそれ以上である場合に、利点がリスクを上回るかどうかを慎重に評価します。
- 用量を90 MME /日以上に増やすことは避けてください。
また、患者は、医師が慢性疼痛のためにオピオイドを開始する場合は1か月以内に、またオピオイドを服用しているすべての患者については最低3か月ごとに、診察を受ける必要があることを理解する必要があります。
麻薬と他の規制物質（ベンゾジアゼピンなど）の組み合わせは、呼吸の問題を含むがこれに限定されない合併症のリスクを高める可能性があるため、他の規制物質をチェックするための尿検査は、治療前とフォローアップの訪問時に注文できます。生命にかかわる。
ベリーウェルからの一言
CDCは、このガイドラインは、専門家の意見によって解釈および通知された、入手可能な最良の証拠に基づく推奨事項を提供すると述べています。ただし、推奨事項を通知する臨床科学的証拠は質が低い。将来のガイドライン開発を通知するには、重要な証拠のギャップを埋めるために、さらに調査が必要です。
CDCによると、「このガイドラインの基礎を形成するエビデンスレビューは、長期オピオイド療法の有効性、安全性、および経済効率についてまだ多くのことがまだわかっていないことを明確に示しています。最近の専門家パネルで強調されているように、国立衛生研究所が主催する慢性疼痛の治療におけるオピオイド鎮痛薬の役割に関するワークショップ、「プロバイダーが慢性疼痛に対するオピオイドの使用について行う必要があるすべての臨床的決定には証拠が不十分です。」
新しい証拠が利用可能になったら、CDCはガイドラインを再検討し、証拠のギャップがガイドラインの更新を正当化するために十分に閉じられた時期を判断する予定です。この研究が実施されるまで、臨床診療ガイドラインは、入手可能な最良の証拠と専門家の意見に基づく必要があります。
この特定のガイドラインは、「慢性疼痛に対するオピオイド療法のリスクと利点に関する医師と患者間のコミュニケーションを改善し、疼痛治療の安全性と有効性を改善し、オピオイド使用障害を含む長期オピオイド療法に関連するリスクを減らすことを目的としていますCDCによると、「過剰摂取、そして死」。 CDCはまた、「推奨事項が臨床医（つまり、医師）と患者の転帰に与える影響を特定するためのガイドラインを評価することを意図しており、意図されたものでも意図されていないものでもあり、必要に応じて将来のアップデートで推奨事項を改訂することを約束している」とも述べています。
究極のボトムライン：ガイドラインは、オピオイド治療の安全な使用を改善し、不適切な使用の事例を特定するために出されました。適切な患者集団でオピオイド療法を排除することは、全体的な取り組みではありません。
慢性的な痛みのためにオピオイドを服用している場合は、個々の症例の利点とリスクについて医師と話し合いを始めてください。過去にこのような議論をしたことがある場合でも、もう一度やり直して、定期的にやり直してください。痛みは静的なエンティティではありません-悪化し、良くなる可能性があります。オピオイドと痛みについてのコミュニケーションは、医師と患者の両方の責任です。