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リウマチ性多発筋痛症（PMR）の管理のためのガイドラインは、米国リウマチ学会（ACR）とヨーロッパリウマチ反対リーグ（EULAR）の間の共同作業の一環として、2015年9月にリリースされました。このガイドラインは、リウマチ性多発筋痛患者の治療と管理に関する最初の国際的な推奨事項です。概観
約711,000人のアメリカ人成人がリウマチ性多発筋痛-通常は徐々に発症する状態があると推定されています。症状は突然発症する可能性がありますが、リウマチ性多発筋痛の典型ではありません。症状には、広範囲にわたる筋骨格系のこわばりが含まれ、通常は腰や肩だけでなく、上腕、首、腰にもかかります。通常、関節の腫れはありません。リウマチ性多発筋痛と他のリウマチ性疾患を併発する可能性があります。リウマチ性多発筋痛症の治療には、グルココルチコイドや疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）をいつ使用するかなど、さまざまな治療法がありました。
PMRを管理するための原則と推奨事項
ACRとEULARによって発行された2015年のガイドラインには、医療へのアクセス、専門家への紹介、患者のフォローアップ、特定の治療戦略に関する包括的な原則と具体的な推奨事項が含まれています。具体的な推奨事項は次のように分類されました。
- 証拠がリスクをほとんど、またはまったく伴わずに有意な利益を示した場合、「強く推奨」
- 利益の証拠がほとんどない場合、または利益がリスクを大幅に上回らなかった場合の「条件付き」
の 包括的な原則 含める：
- リウマチ性多発筋痛症を模倣する症状を除外することを目的とした臨床評価を伴うリウマチ性多痛症を確認するアプローチの採用。
- 治療を処方する前に、すべての症例で臨床検査結果を文書化しておく必要があります。
- 兆候や症状に応じて、模倣状態を除外するために追加のテストを注文する必要があります。併存症を決定する必要があります。再発または長期治療の危険因子を検討する必要があります。
- 専門医の紹介について考慮すべきである。
- 治療の決定は、患者と医師が共有する必要があります。
- 患者はリウマチ性多発筋痛の個別治療計画を立てる必要があります。
- 患者はリウマチ性多発筋痛症の治療と管理についての教育を受ける必要があります。
- リウマチ性多発筋痛の治療を受けているすべての患者は、特定の評価を使用して監視する必要があります。最初の年は、4〜8週間ごとに患者を診察する必要があります。 2年目には、訪問は8〜12週間ごとにスケジュールされます。モニタリングは、再発またはプレドニゾン漸減に対して必要に応じて行う必要があります。
- 患者は、フレアや有害事象などの変化を報告するために、医療専門家に直接アクセスできる必要があります。
特定の推奨事項 リウマチ性多発筋痛症の管理のために：
- NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）の代わりにグルココルチコイドを使用することを強く推奨します。ただし、他の状態に関連する痛みのある患者でのNSAIDまたは鎮痛剤の短期コースは除きます。
- グルココルチコイド療法の最小有効個別化期間についての強力な推奨（つまり、効果的な応答を得るために必要な最短時間で薬物を使用する）。
- グルココルチコイドの最小有効初期用量を12.5〜25 mgプレドニゾン相当量とするための条件付き推奨。再発のリスクが高く、有害事象のリスクが低い人には、より高い用量を考慮してもよい。糖質コルチコイドの使用に関連する副作用の併存症または危険因子のある患者には、より低い用量を考慮してもよい。 7.5 mg /日の初期用量は条件付きで推奨されておらず、30 mg /日の初期用量は強く推奨されていません。
- 個別の漸減スケジュールと定期的な監視に対する強力な推奨事項。最初の漸減の推奨スケジュールは、4〜8週間以内に1日あたりプレドニゾン相当量10 mgの経口用量まで漸減することです。再発治療の場合、経口プレドニゾンは、再発前に患者が服用していた用量まで増加し、その後、再発が発生した用量まで4〜8週間かけて徐々に減少させる必要があります。寛解が達成されたら、寛解が中断されない限り、プレドニゾンが中止されるまで、毎日の経口プレドニゾンを4週間ごとに1 mgずつ、または別の日程を使用して1.25 mgずつ漸減することができます。
- 代わりに筋肉内メチルプレドニゾロンまたは経口グルココルチコイドの使用に関する条件付き推奨。
- 経口グルココルチコイドの1日量を分割するのではなく、1回量の条件付き推奨。
- 特に特定の患者に対して、グルココルチコイドに加えてメトトレキサートを早期に使用するための条件付き推奨。
- TNFブロッカーの使用を強く推奨します。
- 筋肉の量と機能を維持し、転倒のリスクを軽減するための個別運動プログラムの条件付き推奨。
- 中国の漢方薬のYangheとBiqiの使用を強く推奨します。