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ほとんどすべての人が少なくとも人生のある時点でヒトパピローマウイルス（HPV）に感染しますが、一部の集団はHPV関連の癌を発症する可能性が大幅に高くなります。癌の発生率と死亡のこれらの違いは健康格差と呼ばれ、個人、家族、コミュニティ全体に深刻な影響を与える可能性があります。少数民族、特に黒人女性は、HPVに関連する癌の影響を過度に受けます。HPV関連癌
HPVは、米国で最も一般的な性感染症です。現在、米国では約8,000万人がウイルスに感染しており、毎年何百万もの新しい症例が発生しています。これらの症例のほとんど（10分の9程度）は、1〜2年で自然に治癒しますが、性器いぼやがんが発生する場合もあります。これまでのところ、HPVは6つの異なる種類の癌に関連付けられています。
- 子宮頸癌
- 中咽頭がん
- 肛門がん
- 膣がん
- 外陰がん
- 陰茎がん
米国では、毎年31,000以上のHPV関連の癌の新しい症例が発生しています。ウイルスはおそらく子宮頸がんを引き起こすことで最もよく知られていますが、HPV関連の中咽頭がん（首の舌根）が最も一般的です。両方のがんは、HPVによって引き起こされるすべてのがんの3分の2以上を占めています。
既知の健康格差
ほとんどの人は、自分自身の経験によるものであれ、愛する人の経験によるものであれ、何らかの形で癌の影響を受けています。米国の3人に1人は人生のある時点で癌になり、現在1,500万人以上が癌と共存しています。一部のグループは、他のグループよりもがんの影響を受けます。
健康格差とは、主に社会的または経済的な不利益と、社会経済的地位、人種、性別、地理などに基づく資源の不公平な分配が原因で発生する健康の格差です。これらのギャップは、個人だけでなくコミュニティ全体にも影響を及ぼします。病気のサイクルは、世代ごとに影響を与えることが多いためです。彼らはまた高価です。ある報告では、米国が2003年から2006年の間に、2300億ドル近くを節約できたと推定されました。
これらの健康格差は、HPV関連の癌を含む、さまざまな状態や病気に存在します。最大の格差のいくつかは、人種や民族の境界線で報告されていますが、年齢、性別、収入などの他の要因も影響しているようです。
性別
現在、男性よりHPVに関連する癌にかかる女性の数が多くなっていますが、状況は変化しているようです。女性の最も一般的なHPV関連の癌である子宮頸癌の発生率は、主にパップ塗抹による早期スクリーニングの増加により、最近数十年で低下しています。一方、他のすべてのHPV関連癌の発生率は、特に男性で上昇しています。
男性は女性に比べて中咽頭がんの発生率がはるかに高いが、生存率は2つのグループ間で類似している。ただし、肛門がんに関しては、男性と女性の割合はほぼ同じですが、死亡率には大きな違いがあります。男性のわずか60％と比較して、肛門がんの女性の約70％が生存しています。
人種と民族
アメリカの黒人女性はまた、一般的にHPVに関連する癌の発生率が最も高く、アジア/太平洋諸島系の男性は最も低いですが、これらのギャップは、関連する癌の種類によって異なります。
白人の生存率は、HPVに関連するすべてのがんについて、どの年齢でも、黒人の生存率よりも高かった。これは、中咽頭の症例に特に当てはまり、ある研究では、5年間の生存率が白人で53.5％、黒人で32.4％であり、21パーセントを超える差がありました。これは、白人は一般的に他のグループに比べて中咽頭がんの発生率がはるかに高く、特に非ヒスパニック系の白人男性は人種、民族、性別の発生率が最も高いという事実にもかかわらずです。
同様に、ヒスパニック系の女性は子宮頸がんの発生率が最も高いですが、黒人の女性は子宮頸がんで死亡する可能性が最も高いです。定期的に子宮頸部塗抹標本を塗る黒人女性の割合は白人女性とそれほど変わらないが、研究によれば、黒人女性は白人女性より後期に診断されることが多く、がんの治療がより困難になることがわかっている。
年齢
HPVに関連する癌はほぼすべての年齢の成人に影響を及ぼしますが、高齢者は不釣り合いに影響を受ける傾向があります。 HPVに関連する膣がん、外陰がん、陰茎がん、肛門がんでは、年齢層が高齢であるほど発生率が高くなります。しかし、子宮頸がんおよび中咽頭がんでは、中年の個人の年齢が最も若いまたは最も古い成人の年齢層よりも高かった。 Centers for Disease Control and Preventionによると、子宮頸がんの発生率は30〜60歳の女性が最も高く、70歳を超えると低下します。中咽頭がんは、わずかに高齢の人口である50〜80歳の成人に圧倒的に影響を及ぼします。しかし、子宮頸がんと同様に、最も高齢の年齢層では率が下がります。
年齢は生存率に大きな役割を果たすようです。一般的に言えば、若い人はHPV関連の癌と診断されたときに生き残る可能性が高くなります。たとえば、ある研究では、子宮頸がんと診断された女性の82％以上 前 40歳は5年後も生存していたが、60歳以上の女性の52％しか生存していなかった。
これは、がんの病期を考慮しても当てはまります。同じ研究で、後期中咽頭癌の40歳未満の患者の48％が少なくとも5年生存しましたが、同様の症例の60歳以上の患者では30人しか生存しませんでした。
考えられる要因
誰が癌にかかり、誰が癌で死亡するかの違いの背後にある特定の力を特定することは困難です。ダイエット、エクササイズ、社会経済問題や文化によって形作られ影響を受ける可能性のあるストレス要因など、がんになる可能性に影響を与える要素はたくさんあります。
行動要因
HPVやHPVに関連するがんにかかる可能性が高まる可能性があります。一部のグループが他のグループよりもこれらの行動に参加する場合、それはがんの発生と生存の両方のギャップに寄与する可能性があります。
- 物質の使用： 喫煙は、子宮頸がんや中咽頭がんなどの一部のHPV関連がんを含む、多くのがんに関連しています。 HPV感染に加えて、喫煙や飲酒は中咽頭がんを引き起こす可能性があるため、一部の頭頸部がんはHPV感染とアルコールまたはタバコの使用の組み合わせが原因である可能性があります。喫煙と飲酒はどちらも男性より女性よりも一般的であるため、この関係は中咽頭がんの性格差の一因となる可能性があります。
- 医療への参加： 米国のマイノリティは、白人のアメリカ人よりも頻繁に医師を訪問したり、医療を求めたりする傾向があります。カイザー家族基金によれば、少数民族は彼らの白人の同業者よりも必要な医療を忘れたり遅らせたりする可能性が高いです。少数民族の無保険率が高いことに加えて、文化的影響も要因となる可能性があります。さらに、調査された非ヒスパニック系黒人の人々は、白人の同輩よりも医師に対する信頼を表明していませんでした。
- 性行為： HPVは、主に肛門、膣、またはオーラルセックスで感染します。他の性感染症と同様に、リスクの高い性行動（複数のパートナーや早い時期に性的活動を開始するなど）は、少なくとも1種類のがんを引き起こすHPVに感染する可能性を高めます。ただし、直接的または間接的に個々の行動がHPV関連がんの格差にどのように影響するかは不明です。たとえば、人のパートナーの以前の性行為はHPV暴露の可能性に重要な役割を果たす可能性があるため、特定の人口統計内での人自身の選択や性行動の違いよりも多くの変数が関係しています。
医療サービスへのアクセス
少数民族グループは、がんのスクリーニングを受けるよう促す日常の医療にアクセスするのに苦労することがよくあります。黒人のほぼ4分の1の非高齢者は、費用への懸念から2014年に介護を遅らせました。ヒスパニック系を含む一部のマイノリティは、保険をかけられていない白人の同業者の2倍の可能性があり、これにより女性が子宮頸がんのスクリーニングを受ける可能性が低くなります。医学的に不十分な集団が癌と診断された場合、それらはしばしば後期に診断されます。
所得
がん登録情報を掘り下げた研究者は、教育が低く、収入が低い人ほど、陰茎がん、子宮頸がん、および膣がんの発生率が高いことを発見しました。対照的に、高等教育は、外陰部、肛門部、および中咽頭がんの発生率の高さと関連していた。これらの症例のすべてがHPV感染によって引き起こされたわけではありませんが、CDCは、ウイルスがこれらのタイプの癌の63〜91％の原因であると推定しています。
暗黙のバイアス
研究によれば、ほとんどの医療提供者は、患者との相互作用や医療の決定において暗黙のバイアスの兆候を示しています。
医師は、気づいているかどうかにかかわらず、少数の患者のケアに対してより否定的な態度をとることがよくあります。これらのバイアスがHPV関連のがんの発生率と死亡率に具体的にどのように影響するかについてさらに調査が必要ですが、これらの態度により医師が少数民族や高齢のがん患者を異なる方法で治療する場合、一部のグループが特定のHPVで死亡する可能性が高い理由を説明するのに役立ちます-関連する癌。
ワクチン接種率のギャップ
HPVは性感染症であり、接触だけで広がる可能性があるため、コンドームはHPV感染症を止める効果が他の性感染症に比べてそれほど高くありません。また、子宮頸がんはPap塗抹標本によってがんの前段階にある可能性がありますが、他のHPV関連のがんに対するスクリーニング検査は現在利用できません。 HPVとそれに関連する癌を予防する最良の方法は、ワクチン接種によるものです。
科学者は1980年代初頭からHPVと癌の関連について知っていましたが、最初のHPVワクチンが米国で承認されたのは2006年まででした。 HPVには数十のサブタイプがあり、いくつかは他のものよりも危険です。最初のワクチンがリリースされたとき、それは4種類のウイルスから保護しました。2つは性器いぼのほぼすべての症例を引き起こし、2つは癌を引き起こす可能性が最も高いです。 HPV感染を防ぐためにさらに2つのワクチンが承認されており、現在の（そして現在唯一の）ワクチンは9つの異なる株から防御し、そのうち7つは癌の原因です。
予防接種ががんの発生率に及ぼす影響を確認するには数年かかりますが、初期の研究は有望です。研究により、癌を引き起こすHPVサブタイプの感染症と子宮頸部異形成（前癌性病変）の両方が大幅に減少したことが示されています。今後数十年にわたり、公衆衛生の専門家は、特にワクチン接種を受けた集団において、HPV関連癌の同様の減少が見込まれると予測しています。
HPVワクチン接種率のギャップは、今後数十年でHPV関連のがんの格差がどのように変化するかについての早期の情報を提供する可能性があります。これまでのところ、ワクチン接種率は比較的低いままです。米国の10代（13〜17歳）の43％だけが2016年のワクチンの最新情報でしたが、発生率は国全体で大きく異なりました。たとえば、ロードアイランドの10代の70％以上がその年に最新でしたが、ワイオミング州の10代の27％未満がそうでした。
HPVワクチン接種率の格差は、個人の収入、人種、民族、居住地など、さまざまな要因について報告されています。これらは、2016年にHPVワクチン接種率に見られる最大のギャップの一部です。
社会経済的地位
貧困レベル以上で生活する青年は、貧困レベルで生活する青年よりもHPVワクチン接種率がはるかに低くなります。これは、同じ年齢の周りに接種された他のワクチンとはまったく対照的であり、さまざまな所得水準の間の率がそれほど明白ではありません。 2016年には、貧困線以上で生活している10代の41.7％のみがHPVワクチンシリーズに参加していたのに対し、貧困線以下で生活している10代は50％でした。
人種/民族
非ヒスパニック系白人の10代の若者は、他の人種や民族よりもHPVのワクチン接種率がはるかに低かった。わずか39.6％で、2016年の白人の間のHPVワクチン接種率は、ヒスパニック系よりも10パーセントポイント低くなりました。
都市性
あなたが住んでいる場所も重要です。大都市に住む人々は、農村地域に住む人々よりもはるかに高いHPVワクチン接種率を持っていました。大都市に住んでいる十代の若者たちのほぼ半分と比較して、地方のコミュニティに住んでいる十代の若者たちの約3分の1だけがHPVに対する完全な予防接種を受けていました。
地理上の位置
メイン州やロードアイランド州などの北東部の州では、2016年にHPVに対するワクチン接種率が最も高く、ミシシッピ州やサウスカロライナ州などの南部の州では最低でした。