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医学的に心筋梗塞と呼ばれる心臓発作は、心臓の一部への血流が急に遅くなったり停止したりすると、心筋に損傷を与えます。米国では毎年約735,000の心臓発作が発生しています。 American Heart Association（AHA）によると、このイベントの結果、1年以内に女性の約26％、男性の19％が死亡します。兆候を知り、タイムリーな診断を受けることで、生存と回復の可能性が高まります。
セルフチェック
心臓発作の兆候と症状は人によって異なります。一部には、はっきりとした兆候を伴う明白な兆候があるかもしれません。他の人は消化不良と同様に軽度の痛みしか経験しないかもしれませんが、他の人は心停止（破局的な心機能の喪失）が起こるまで症状がありません。
一部の心臓発作は自然に発生しますが、多くの場合、数時間、数日、または数週間前に発生する早期警告兆候があります。
最も早い兆候は、波のように出入りする再発性胸部圧迫、または活動に伴って発生する突然の鋭い胸痛（狭心症と呼ばれる）です。
迅速な治療を受けるためには、心臓発作の兆候を知ることが重要です。あなたが決して無視してはならない心臓発作の11の一般的でそれほど一般的でない兆候はここにあります：
- 数分間続く胸の痛み、締め付け、または圧迫
- 吐き気、消化不良、胸やけ、胃の痛み、または嘔吐
- 明白な理由もなく冷たい汗をかく
- 突然のめまいや立ちくらみ
- 身体の左側に広がる痛み（通常、胸部から始まり外側に移動する）
- 顎から喉の痛み。胸部から放射状に広がることが多い
- 通常許容できる活動による突然の疲労と息切れ
- 眠っている間に大いびき、窒息、またはあえぎの突然の発達（閉塞性睡眠時無呼吸の兆候）
- 白またはピンクがかった粘液を伴う持続性の咳
- 足首、下肢、足の腫れ（末梢性浮腫）
- 動悸や不整脈（不整脈）
このような症状が突然現れた場合は、911に電話するか、緊急治療を依頼してください。特に高齢の場合、太りすぎの場合、糖尿病、高コレステロール、高血圧の場合は特に注意してください。
症状が特定されていなくても、症状をチェックすることをお勧めします。
2012年の調査によると 欧州心臓ジャーナル、心臓発作を経験している人々の30％もの多くが、他の症状と混同されやすい非特異的な症状を持っています。
ラボとテスト
緊急治療室に到着すると、急性期心筋梗塞（AMI）を診断するだけでなく、その重症度を特徴付けるために、身体検査と一連の検査を受けます。
国際的なコンセンサスによれば、AMIは、以下の少なくとも1つを伴う主要な心臓バイオマーカー（心臓の事象と一致する血液中の物質）の上昇として定義されます：虚血の症状（血流の制限）、電気的特性の変化心臓の活動（心電図で測定）、血管造影で見られるような動脈閉塞の証拠、および/または画像検査で見られるような心臓の動きの変化。
心臓バイオマーカー
心臓バイオマーカーは、心臓が損傷したりストレスを受けたりしたときに血中に放出される物質です。マーカーは、上昇のレベルとタイミングに基づいて心臓発作を確認できる、心機能の測定可能な指標です。
心臓発作を診断するために使用される血液検査の種類は次のとおりです。
- トロポニンテスト： 一般的に言えば、心臓イベントの12時間後、心筋の損傷を検出するための最も感度の高い血液検査
- クレアチニンキナーゼ（CK-MB）テスト： 心筋に特異的な酵素を測定し、通常はイベントの10〜24時間以内にピークに達します
- グリコーゲンホスホリラーゼイソ酵素BB（GPBB）テスト： イベントの7時間以内に急激に上昇し、1〜3時間上昇したままである酵素を測定します
- 乳酸脱水素酵素（LDH）テスト： 72時間でピークに達し、AMI、または組織の損傷（癌、骨折、肝疾患など）を含むその他の状態を示す場合があります
- アルブミンコバルト結合（ACB）テスト： 心臓発作後に結合が低下するタンパク質アルブミンに結合したコバルトの量を測定します
- ミオグロビンテスト： 特異性は低いがピークが早く（約2時間）、早期診断が可能なタンパク質検出テスト
- 可溶性ウロキナーゼ型プラスミノーゲン活性化因子受容体（suPAR）テスト： 心臓発作後の免疫活性化を測定する新しい心臓マーカー
心電図
心電図（ECG）は、心臓の電気的活動を測定し、心拍に対して生成された電圧のグラフを生成するデバイスです。
手順には、一連の電極を胸部と四肢に接続することが含まれます。通常、10個の電極が12個のECGリードを形成するために取り付けられています。 12のリード線のそれぞれが特定の電気インパルスを読み取ります。
インパルスは、P波（心臓の心房の収縮に関連）、QSR複合体（心室の収縮に関連）、およびT波（心室の休止に関連）に大きく分類されます。
通常のECGパターンの変化は、影響を受けるインパルス（セグメント）に応じて、多数の心臓異常を特定できます。
心臓発作を診断するとき、医師は特にSTセグメント（QSR複合体をT波に接続するECGの読みの部分）を調べます。このセグメントは、診断の確認に役立つだけでなく、どの種類の心臓発作を起こしているのかを医師に伝えることができます。つまり、冠動脈の閉塞が完全なST上昇型心筋梗塞（STEMI）または非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI） ）、冠状動脈の部分的な閉塞または狭窄しかない。
AHAとAmerican Cardiology Foundation（ACCF）の2013年のレポートによると、心臓発作の25％から40％のどこでもSTEMIに分類できます。
イメージング
イメージングは、心臓発作の診断と特徴付けに重要な役割を果たします。さまざまな手法で、動脈閉塞の性質と心筋の損傷の程度を説明できます。
一般的に使用される研究には、胸部X線が含まれます。胸部X線は、電磁石の放射線を利用して、心臓と血管の2次元画像を作成します。さらに、医師は心エコー図を実行することがあります。これは音波を使用して心臓のライブビデオ画像を作成し、それがどのようにポンプで送られ、血液が1つのチャンバーから次のチャンバーに移動するかを確認できるようにします。
心臓のコンピューター断層撮影（CT）は、チューブ状のチャンバーに横たわっているときに、連続した一連のX線画像をキャプチャします。次に、画像はコンピュータによって合成され、心臓構造の3次元画像が作成されます。心臓磁気共鳴イメージング（MRI）はCTスキャンと同様に機能しますが、強力な磁気波と電波を使用して、特に軟部組織の非常に詳細な画像を作成します。
冠動脈カテーテル法（血管造影）では、鼠径部または脚の動脈から供給された細いチューブ（カテーテル）を介して心臓に色素を注入します。染料は、X線検査のコントラストと鮮明度を向上させます。
心臓発作から数日または数週間後には、心臓の負荷に対する心臓の反応を測定するための心臓負荷テストを行うこともあります。 ECGマシンに取り付けられているときに、トレッドミルの上を歩くか、エアロバイクにペダルを漕ぐように求められる場合があります。身体活動を行うことができない場合は、運動と同じように心臓を刺激するために静脈内注射を受けることがあります。
医師は、核ストレステスト、放射性トレーサーを使用して、活動中および休息中に血液が心臓をどの程度よく流れるかを評価する画像技術を推奨する場合もあります。
鑑別診断
心臓発作が他の病気と間違われることができるのと同じように、心臓発作と間違われることができる一般的で珍しい状態があります。実際、いくつかの状態は症状が非常に似ているため、それらを区別するために一連のテストが必要になります。
鑑別診断として知られているこの除去プロセスには、心臓イベントの他の考えられる原因のレビューが含まれます。例は次のとおりです。
- 不安またはパニック発作、異常な心臓マーカーの欠如と過換気などの症状によって区別されます
- 大動脈解離、画像研究での涙の証拠によって区別される、大動脈の内層の涙を含む深刻な状態
- 肋軟骨炎、上部肋骨の関節の炎症、呼吸中の胸部不快感と通常の心臓バイオマーカー、ECG、および画像検査によって区別されます
- 胃食道逆流症（GERD）、通常、身体診察と正常な心臓バイオマーカーによって区別されます
- 心筋炎、心臓のMRIおよび炎症の血液マーカーによって区別される心筋の炎症（ESRおよびC反応性タンパク質テストを使用）
- 心膜炎、STセグメントの特徴的な窪みによって区別される心臓の内膜（心膜）の炎症、および心エコー図上の心膜液の証拠
- 肺炎、胸部X線での肺の体液の浸潤と感染を示す増加した白血球（WBC）数によって区別されます
- 気胸、胸部X線で鑑別された虚脱した肺
- 肺塞栓症、異常な動脈血ガスによって識別された肺の血栓と陽性のDダイマーテスト（血栓の診断に使用）
- 不安定狭心症、正常な心臓バイオマーカーによって区別される狭心症のランダムなパターン
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