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急性心臓発作（心筋梗塞、MI）の治療は早期かつ積極的でなければなりません。薬物療法は心血管系を安定させ、長期的な合併症を予防または少なくとも緩和するために使用されます。これには、血管形成術と、心臓発作のための血栓溶解薬または他の優先薬の使用が含まれる場合があります。心臓に血液を供給する冠状動脈の1つが閉塞すると筋肉の領域が死に始め、血液の流れが妨げられるほど、発生する損傷が増えるため、心臓発作は緊急に治療する必要があります。
緊急の優先事項
心臓発作後の最初の数時間は重要です。心停止を防ぎ、心筋を温存し、さらに血栓が形成されるのを防ぐには、できるだけ早く医療支援を受けることが不可欠です。実際、国のガイドラインでは、最良の結果を得るために、影響を受けた冠動脈を90分以内に開くことを推奨しています。
心臓発作の可能性がある状態で病院に到着した場合、医療関係者はすぐにあなたのバイタルサイン（脈と血圧）をチェックし、心室細動などの生命にかかわる明らかな状態に対処する準備をします。
心臓発作が疑われると治療が開始されます。これには以下が含まれます：
- さらなる血液凝固を防ぐためにアスピリンを投与
- 酸素療法
- 血流を改善するニトログリセリン
- 胸の痛みの治療
医療チームはまた、どのタイプの心臓発作が起こったかを判断します。
- STセグメント上昇心筋梗塞（STEMI）。ECGのSTセグメントが上昇すると、通常、「陰茎」血管として知られる単一の冠状動脈の重大な閉塞が原因です。
- ECセグメントにSTセグメントの上昇がなく、ブロックされた動脈がびまん性冠状動脈疾患として知られているいくつかの閉塞の1つである可能性がある場合の非STセグメント上昇心筋梗塞（NSTEMI）。
診断に基づいて、医療チームは閉塞または部分的に閉塞した血管を通る血流を回復するための治療を開始します。これには、処置や投薬が含まれる場合があります。
手術と投薬の両方が十分に早い時期に行われれば非常に効果的であり、選択された方法は通常、動脈をより早く開く可能性が高い方でなければなりません。
なぜ心臓発作の最初の時間は数える
手続き
STEMIまたはNSTEMIが発生した場合は、動脈のブロックを解除し、血液をできるだけ迅速に再び流して、損傷を防ぐために、すぐに対策を講じる必要があります。
主な治療の1つは、非外科的処置です。 冠動脈形成術、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）とも呼ばれます。バルーンの付いた細い管が血管を通って閉塞した動脈に通されます。次にバルーンを膨らませて血栓を動脈壁に押し付け、血流を回復させます。手術後、血管を開いたままにしておくためにステントを留置することがあります。
冠動脈バイパス術 PCIの候補ではない患者や心原性ショックのある患者には考慮が必要かもしれません。この手術では、体の健康な静脈を採取し、患部に再接続して、閉塞部分をバイパスして血流を回復します心臓。
血管が部分的にブロックされている場合、患者は重症度のレベルに応じてPCIの恩恵を受けることもあります。NSTE急性冠症候群の患者の約32％から40％は、病院でPCIを受けます。
ステント対バイパス手術：どちらが良いですか？
薬
心臓発作の最中および直後に使用して、イベントを停止し、心臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立つ多くの薬があります。
血栓溶解療法
急性心臓発作を治療するためのこのアプローチは、血栓を破壊するために薬物を使用することを含みます。これらの強力な薬物は、血栓溶解剤または線維素溶解剤としても知られ、STEMIの場合にのみ投与されます。それらは、静脈内に投与され、「凝固バスター」という愛称で呼ばれ、形成過程にある血栓を溶解するだけです。
血栓溶解療法は、血管形成術を実施できない場合、または安全な選択肢でない場合にSTEMI患者に使用される可能性が最も高いです。胸部の痛みが発生した後できるだけ早く薬を投与すると、通常は少ない時間で最良の結果が得られます12時間以上。
組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）は、心臓発作時に血栓を破壊するために最もよく使用される種類の血栓溶解薬です。
血栓溶解療法の主な副作用は出血であり、最近の手術を受けた患者、脳出血による脳卒中の病歴、または非常に高血圧の患者など、この合併症のリスクが高い患者には安全ではありません。お使いになること
抗血小板
これらの薬物のうち最も一般的なものは、血小板の粘着性を低下させ、それによって血栓が形成されたり大きくなったりするのを困難にしますが、アスピリンです。
心臓発作（または任意の急性冠症候群イベント）が疑われる場合は、噛んだり砕いたりして、できるだけ早く服用したコーティングされていない成人のアスピリンの半分または1つ全体を使用すると、結果を大幅に改善できます。
心臓発作の患者はしばしば二重抗血小板療法で治療されます。つまり、血液凝固を防ぐために2種類の抗血小板薬が使用されます。アスピリンに加えて、医師はP2Yを処方します12 クロピドグレル、プラスグレル、チカグレロルなどの阻害剤。
二重抗血小板療法が適切な治療法であるかどうかは、医師と話し合う必要があります。
抗凝固剤
抗凝固薬は抗血小板薬と同様に、血栓を作る身体の能力を低下させるため、抗凝血剤として分類されます。急性心臓発作の最初の24時間以内に与えられると、血液希釈剤は動脈の凝固を防ぐのに役立ち、長期死亡のリスクを下げる可能性があります。
これらの薬物には以下が含まれます：
- ヘパリン
- クマディン（ワルファリン）
- エリキス（アピキサバン）
- ザレルト（リバロキサバン）
Eliquis、Xareltoなどの薬物は、新規経口抗凝固薬（NOAC）と呼ばれることがあります。
NOACが従来の抗凝血剤にどのように積み重なるかベータブロッカー
アドレナリンの効果に影響を与えることにより、ベータ遮断薬はMI患者の生存を大幅に改善します。これらの薬は通常、心臓発作を起こした後の最初の日にお勧めです。
アメリカ心臓協会によると、心臓発作後に最も頻繁に処方されるベータ遮断薬は次のとおりです：
- ロプレッサー、Toprol XL（メトプロロール）
- コーガード（ナドロール）
- インデラル（プロプラノロール）
- セクトラル（アセブトロール）
- テノーミン（アテノロール）
- ケローン（ベタキソロール）
- Ziac（ビソプロロール/ヒドロクロロチアジド）
- ゼベータ（ビソプロロール）
- Betapace（ソタロール）
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤
これらの薬は血管を拡張し、血液をより容易に流します。 ACE阻害剤は、重度の心臓発作や心不全の兆候がある患者の転帰を大幅に改善することが示されていますが、重度の心臓発作が少ない患者にも有益です。
ACE阻害剤は通常、心臓発作後の最初の24時間に開始されます。例は次のとおりです。
- ロテンシン（ベナゼプリル）
- Vasotec（エナラプリル）
- アルタース（ラミプリル）
スタチン
コレステロール値に関係なく、スタチンは心臓発作後の生存を改善するようです。おそらく炎症を軽減するか、他の方法で冠動脈プラークを安定化させることによってです。
ほとんどの場合、心臓発作の患者が退院する前にスタチンを開始する必要があります。それらをさらに早く開始することが有益な場合があります。主なスタチンは次のとおりです。
- リピトール（アトルバスタチン）
- レスコール（フルバスタチン）
- メバコール（ロバスタチン）
- リバロ（ピタバスタチン）
- プラバスコール（プラバスタチン）
- ゾコール（シンバスタチン）
- クレストール（ロスバスタチン）
ベリーウェルからの一言
心臓発作を生き残るには、その最初の重要な日以降の継続的な努力が必要です。医師はあなたと協力して、合併症や別のイベントを防ぐために必要な手順を決定します。
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