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心臓移植とは何ですか？
心臓移植は、病気の心臓を人から取り除き、臓器提供者の健康な心臓と交換する手術です。ドナーから心臓を取り除くには、2人以上の医療提供者がドナーを脳死と宣言する必要があります。
心臓移植の順番待ちリストに載る前に、医療提供者はこれが心不全の最良の治療法であると判断します。ヘルスケアチームはまた、移植プロセスを通過するのに十分な健康状態であることを確認します。
なぜ心臓移植が必要なのですか？
心臓に障害があり、他の治療法が効果的でない場合は、心臓移植が必要になることがあります。
末期心不全は、心筋が体に血液を送り込もうとしてひどく機能しなくなっている病気です。これは、他の治療法が機能しなくなったことを意味します。末期心不全は心不全の最終段階です。その名前にもかかわらず、心不全の診断は ない 心臓が鼓動を止めようとしていることを意味します。障害という用語は、心筋が損傷しているか、非常に弱いか、またはその両方が原因で、心筋が正常に血液を送り出せないことを意味します。
心不全のいくつかの原因は次のとおりです。
心臓発作（心筋梗塞またはMI）
心筋のウイルス感染
高血圧
心臓弁膜症
出生時に存在する心臓の欠陥（先天性）
不規則な心拍（不整脈）
肺の高血圧（肺高血圧症）
アルコール依存症または薬物乱用
肺気腫や慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの慢性肺疾患
心筋が肥大し、厚く、硬い（心筋症）
赤血球数が少ない（貧血）
あなたの医療提供者は心臓移植を勧める他の理由があるかもしれません。
心臓移植のリスクは何ですか？
他の手術と同様に、合併症が発生する可能性があります。心臓移植の潜在的なリスクには以下が含まれます：
感染
手術中または手術後の出血
心臓発作、脳卒中、または肺の問題を引き起こす可能性のある血栓
呼吸の問題
腎不全
冠状動脈移植血管障害（CAV）。これは、心筋自体に血液を運ぶ血管の問題です。それらは厚くて硬くなります。これは深刻な心筋の損傷を引き起こす可能性があります。
ドナーの心臓の障害
死
あなたの体の免疫システムは新しい心臓を拒絶するかもしれません。拒絶は、異物や組織に対する身体の通常の反応です。あなたが新しい心臓を手に入れるとき、あなたの免疫システムはそれが外国の脅威と見なすものに反応し、新しい器官を攻撃します。移植された臓器が新しい体で生き残るためには、薬を服用する必要があります。薬は免疫系をだまして移植を受け入れさせ、それがそれを攻撃するのを防ぎます。
あなたはあなたの人生の残りの間拒絶を予防または治療するために薬を服用する必要があります。これらの薬には副作用もあります。副作用はあなたが服用する特定の薬によって異なります。
治療で改善しない現在または繰り返しの感染症
脳を含む体全体の血液循環が悪い
転移性がん。これは、がんが発生した場所から体内の他の1つ以上の場所に転移したときです。
手術に耐えられなくなるような深刻な健康上の問題
移植後に改善しない心臓病以外の深刻な健康問題
治療計画の違反。たとえば、医療提供者の指示に従わなかったり、処方どおりに薬を服用しなかったり、予約を逃したりします。
薬物またはアルコールの乱用
あなたの特定の健康状態に応じて他のリスクがあるかもしれません。手術の前に、必ず医療提供者と懸念事項について話し合ってください。
心臓移植の準備をするにはどうすればよいですか？
誰もが心臓移植の候補者であるわけではありません。人が移植の資格があるかどうかを知るために必要な幅広い情報のために、移植チームは評価をレビューします。チームには、移植外科医、移植心臓専門医（心臓の治療を専門とする医師）、ナースプラクティショナーまたは医師助手、1人以上の移植看護師、ソーシャルワーカー、精神科医または心理学者が含まれます。他のチームメンバーには、栄養士、牧師、病院管理者、麻酔科医（手術中に薬を使って眠りにつく医師）が含まれる場合があります。
移植評価プロセスには以下が含まれます。
心理的および社会的評価。 臓器移植に関係するいくつかの心理的および社会的問題には、ストレス、経済的問題、家族または重要な他者からの支援が含まれます。これらの要因は、移植後の行動に大きく影響する可能性があります。
血液検査。 ドナーとの良好な一致を見つけ、ドナーの心臓が拒絶されない可能性を高めるために、血液検査が必要になります。
診断テスト。 肺と全体的な健康状態を評価するための検査が必要になります。これらの検査には、X線、超音波検査、CTスキャン、肺機能検査（PFT）、歯科検診などがあります。女性は、パパニコロウ試験、婦人科評価、およびマンモグラムを受けることがあります。
その他の準備。 移植された心臓に影響を与える可能性のある感染症を発症する可能性を減らすために、いくつかのワクチンを入手します。
移植チームは、心臓移植の資格があるかどうかを判断する際に、面接からのすべての情報、あなたの健康歴、身体検査の結果、および診断テストの結果を考慮します。
移植候補者として承認されると、United Network for OrganSharingリストに掲載されます。ドナー臓器が利用可能になると、候補者はその状態の重症度、体の大きさ、および血液型に基づいて選択されます。心臓があなたのものであるならば、あなたはあなたが移植の準備をすることができるようにすぐに病院に行く必要があるでしょう。 （ほとんどの心臓は、ドナーから取り出されてから4時間以内に移植する必要があります。）
これらのことは移植前に行う必要があります：
医療提供者が手順を説明し、質問をさせてくれます。
手術の許可を与える同意書に署名するよう求められます。フォームを注意深く読み、不明な点があれば質問してください。
心臓が利用可能になったと言われたらすぐに、何も（速く）食べたり飲んだりしないでください。
あなたはリラックスするのを助けるために薬を与えられるかもしれません（鎮静剤）。
あなたの健康状態に基づいて、あなたの医療提供者は他の特定の準備を要求するかもしれません。
心臓移植中に何が起こりますか？
心臓移植には、開心術と入院が必要です。手順は、あなたの状態とあなたの医療提供者の慣行によって異なる場合があります。
一般的に、心臓移植はこのプロセスに従います：
手順を妨げる可能性のある宝石やその他の物体を取り除くように求められます。
あなたは病院のガウンに着替えます。
医療専門家は、手または腕に静脈内（IV）ラインを開始して、薬を注射し、IV液を投与します。首と手首の血管に追加のカテーテルを挿入して、心臓と血圧の状態を監視し、血液サンプルを採取します。追加のカテーテルの他の部位には、鎖骨の下と鼠径部が含まれます。
柔らかくて柔軟なチューブ（フォーリーカテーテル）を膀胱に挿入して尿を排出します。
胃液を排出するために、チューブが口または鼻から胃に挿入されます。
胸に髪の毛が多い場合は、剃っている可能性があります。
心臓移植手術は、あなたが深い眠りにある間（全身麻酔下）に行われます。眠ると、呼吸管が口から肺に挿入されます。チューブは、手術中に呼吸する機械（人工呼吸器）に取り付けられます。
麻酔科医は、手術中の心拍数、血圧、血中酸素濃度を監視します。
胸の上の皮膚は消毒液できれいになります。
外科医は、喉頭隆起の真下からへその真上まで、胸の中央を切り込み（切開）します。
外科医は胸骨（胸骨）を半分に切ります。彼または彼女は胸骨の2つの半分を分離し、それらを広げてあなたの心臓に到達します。
外科医はチューブを胸に挿入し、心臓が停止して交換されている間、心臓肺（心肺バイパス）装置によって血液を体に送り込むことができるようにします。
血液がバイパスマシンに完全に迂回され、マシンによってポンプで送られると、医師は病気の心臓を取り除きます。
外科医はドナーの心臓を所定の位置に縫い付けます。新しい心臓が配置されると、彼または彼女は血管を注意深く接続し、漏れがないようにします。
新しい心臓が完全に接続されると、バイパスマシンを循環している血液が心臓に戻され、マシンへのチューブが取り外されます。外科医は小さなパドルで心臓に衝撃を与え、心拍を再開します。
新しい心臓が鼓動し始めると、医療チームは心臓を監視して心臓がどのように機能しているかを確認し、漏れがないことを確認します。
ペーシング用のワイヤーを心臓に挿入することができます。外科医は、これらのワイヤーを体外のペースメーカーに短時間接続して、必要に応じて、最初の回復期間中に新しい心臓のペースを調整できます。
外科医は胸骨に再び参加し、小さなワイヤーで胸骨を縫い合わせます。
外科医は胸骨の皮膚を縫い合わせます。彼または彼女は、切開を閉じるために縫合糸または外科用ステープルを使用します。
心臓の周りから血液やその他の体液を排出するために、胸にチューブが挿入されます。これらのチューブは吸引装置に接続され、心臓が治癒するときに心臓から体液を排出します。
滅菌包帯またはドレッシングが適用されます。
心臓移植後はどうなりますか？
病院に
手術後、誰かがあなたを回復室または集中治療室（ICU）に連れて行き、数日間あなたを注意深く監視します。看護師は、心電図（ECG）トレース、血圧、その他の圧力測定値、呼吸数、および酸素レベルを表示するマシンに接続します。心臓移植手術では、7〜14日、またはそれ以上の入院が必要です。
自分で呼吸するのに十分安定するまで、呼吸器（人工呼吸器）に接続するチューブが喉にあります。場合によっては、呼吸管が数時間から数日まで留まることがあります。回復して自分で呼吸を始めると、呼吸装置が調整され、より多くの呼吸を引き継ぐことができるようになります。自分で完全に呼吸でき、咳が出たら、医師が呼吸管を外します。
呼吸管が外れた後、看護師が2時間ごとに咳と深呼吸を手伝います。これは痛みのために不快になりますが、粘液が肺に集まり、肺炎を引き起こす可能性を防ぐためにこれを行うことは非常に重要です。看護師は、不快感を和らげるために咳をしながら枕を胸にしっかりと抱きしめる方法を教えてくれます。
必要に応じて、看護師が鎮痛剤を投与するか、点滴ラインに接続されたデバイスに取り付けられたボタンを押して自分で鎮痛剤を投与することができます。
飲み込んだ空気を取り除くために、鼻から胃に入る細いプラスチックのチューブがあるかもしれません。腸が正常に機能しているときにチューブが取り出されます。チューブを外すまで飲食はできません。
血液サンプルは、新しい心臓やその他の体の機能を監視するために頻繁に採取されます。これらには、肺、腎臓、肝臓、および血液系が含まれます。
血圧と心臓を助け、出血の問題を制御するために、特別な点滴薬を服用している可能性があります。あなたの状態が安定するにつれて、あなたの医者は徐々にこれらの薬を減らし、そして止めます。心臓にペーシングワイヤーがある場合、彼または彼女はそれらも削除します。
医師が呼吸管と胃管を取り除き、安定したら、液体を飲み始めることができます。あなたがそれらを扱うことができるようにあなたは徐々により多くの固形食品を追加することができます。
あなたのヘルスケアチームはあなたの抗拒絶（免疫抑制）薬を注意深く監視し、あなたが正しい用量と薬の最良の組み合わせを得ていることを確認します。
看護師、呼吸療法士、理学療法士は、理学療法と呼吸法の練習を始めるときに一緒に働きます。
医療提供者が準備ができていると判断すると、ICUから外科ユニットまたは移植ユニットの個室に移動します。あなたの回復はそこで続きます。ベッドから出て長時間歩き回るにつれて、徐々に活動を増やすことができます。固形食品は許容範囲内で食べることができます。
看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士、および移植チームの他のメンバーが、帰宅時に自分の世話をするために何をする必要があるかを教えてくれます。
あなたのヘルスケアチームはあなたが家に帰ってあなたのヘルスケアプロバイダーとのフォローアップ訪問をスケジュールするように手配します。
家に
家に帰ったら、手術部位を清潔で乾燥した状態に保つことが重要になります。あなたの医者はあなたに特定の入浴指示を与えます。フォローアップ訪問中に、病院を出る前に縫合糸または外科用ホチキスが除去されなかった場合、医師はそれらを除去します。
医療提供者が大丈夫だと言うまで運転しないでください。その他の活動制限が適用される場合があります。
移植後は頻繁にフォローアップを行う必要があります。これらの訪問には、血液検査、胸部X線、および生検が含まれる場合があります。生検では、医師は細い針を使って心臓から組織を取り除き、顕微鏡で検査できるようにします。移植チームは、これらの訪問とテストのスケジュールを説明します。リハビリプログラムは何ヶ月も続きます。
次のいずれかがある場合は、すぐに医療提供者に伝えてください。
発熱、悪寒、またはその両方。これらは、感染または拒絶の兆候である可能性があります。
切開部位またはカテーテル部位のいずれかからの発赤、腫れ、出血、またはドレナージ
切開部位周辺の痛みの増加
呼吸困難
過度の倦怠感
低血圧
あなた自身のケースに応じて、あなたのヘルスケアプロバイダーはあなたに手順の後にあなたに他の指示を与えるかもしれません。
移植された心臓があなたの体の中で生き残ることを可能にするために、あなたは拒絶と戦うためにあなたの人生の残りの間薬を服用する必要があるでしょう。薬に対する反応は人によって異なり、副作用は深刻な場合があります。あなたの医療提供者はあなたのニーズを満たすために薬の計画を調整します。
あなたは最初にいくつかの拒絶反応抑制薬を手に入れるかもしれません。これらの薬の投与量は、あなたの反応に応じて頻繁に変わる可能性があります。拒絶反応抑制薬は免疫系に影響を与えるため、感染症のリスクが高くなります。近所いじめを防ぐことと、感染症にかかりやすくすることのバランスを保つことが重要です。
特に感染しやすい感染症には、経口イースト菌感染症（ツグミ）、ヘルペス、呼吸器ウイルスなどがあります。手術後の最初の数ヶ月は、群衆や感染した人との接触を避ける必要があります。
定期的な歯科治療も重要です。医療提供者または歯科医は、感染を防ぐために歯科治療の前に抗生物質を処方する場合があります。
拒絶の兆候を監視するために、あなたはおそらく定期的な右心生検を受けるでしょう。生検は通常、移植後の早い時期に週に1回行われ、その後徐々に月ごとまたはそれ以上の間隔に変更されます。生検手順は最終的に停止する可能性があります。
右心生検の手順は、外来患者として、またはすでに入院している場合は入院患者として行うことができます。手順には、右心カテーテル検査が含まれます。特別なカテーテルが首や鼠径部の静脈を通って心臓の右心房に通されます。医師はカテーテルを通して4〜6個の小さな組織サンプルを採取し、拒絶の兆候がないかチェックします。あなたの医者が拒絶の兆候を見つけた場合、彼または彼女はあなたの抗拒絶薬を調整するかもしれません。生検手順には独自の指示とリスクがあり、医療提供者がこれらについて話し合います。