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関節リウマチ（RA）は、徴候や症状が他の多くの状態のものと類似しているため、特に初期段階では、医師にとって診断が難しい疾患です。これまでのところ、医師はRAを確定的に診断する単一の検査を受けていないため、身体検査、家族の病歴、複数の血液検査、およびX線などの画像検査に依存しています。関節リウマチは、それが自己免疫疾患であるという点で、変形性関節症（「消耗型」関節炎）とは異なります。つまり、免疫系が自身の細胞や組織を誤って攻撃することを意味します。主に、関節リウマチでは、関節の細胞や組織を攻撃します。
ほとんどの自己免疫疾患は診断が困難ですが、適切な治療方針を決定するのに役立つため、それを正しく理解することが重要です。
関節リウマチの効果的な治療
身体検査
診断の最初のツールの1つは、身体検査です。評価の目的の1つは、変形性関節症などの関節痛の他の原因とそれをよりよく区別するために、関節痛と腫れの特性を決定することです。
医師が尋ねる質問の多くは、RAまたは変形性関節症が症状を引き起こしている可能性が高いかどうかを判断することを目的としています。
| 関節リウマチ | 変形性関節症 | |
|---|---|---|
| 影響を受ける領域 | 複数の関節に影響を与える傾向がある（多発性関節炎） | 通常、手、足、膝、脊椎に影響します。時には単一の関節のみを伴う（単関節炎） |
| 対称 | 対称的、つまり、体の片側の関節症状が、体の反対側にも反映されることが多い | 特に多くの関節が関与している場合は、非対称（片側）または対称のいずれかになります。 |
| 疲労、倦怠感、発熱 | 全身性（全身）炎症による一般的 | 炎症性ではないため、通常、この疾患には関連していません |
| 朝のこわばり | 30分以上、時には1時間以上持続しますが、活動により改善します | 簡単; 15分未満 |
医師はあなたの身体症状を評価することに加えて、あなたの家族歴を調べます。関節リウマチは家族で発症することが多く、2度の親戚（祖母や叔父など）が罹患している場合は疾患のリスクが2倍になり、近親者（親、兄弟）が罹患している場合はリスクが3倍になります。
ラボとテスト
ラボテストは、関節リウマチの診断における2つの主な目的で使用されます。
- 血清状態を分類するには
- 体内の炎症のレベルを測定または監視するには
セロステータス
血清状態（「血液状態」と大まかに翻訳）は、血液中の疾患の主要な識別子を指します。これらの化合物が血液検査で検出された場合、あなたは次のように分類されます 血清陽性。それらが見つからない場合、あなたはみなされます 血清陰性.
血清陽性の結果はさらに次のように分類できます。
- 低い肯定的
- 中程度のポジティブ
- 高い/強い肯定的
血清状態を確定するために2つのテストが使用されます。
- リウマチ因子（RF）： （RF）は、病気と共存している約70％の人に見られる自己抗体の一種です。自己抗体は、免疫系によって産生されるタンパク質であり、健康な細胞や細胞産物を細菌のように攻撃します。高レベルのRFはRAを強く示唆していますが、他の自己免疫疾患（狼瘡など）または癌や慢性感染症などの非自己免疫疾患でも発生する可能性があります。
- 抗環状シトルリン化ペプチド（反CCP）： 抗CCPは、関節リウマチを持つ人々の大多数に見られる別の自己抗体です。 RFとは異なり、抗CCP検査の陽性結果は、ほぼRA患者にのみ発生します。肯定的な結果があれば、家族歴のある人など、病気にかかるリスクのある人を特定することもできます。
両方の血清学的検査が不十分であるのは、その感度であり、これは一般に80％未満です。これが意味することは、診断プロセスでは価値があるものの、テストにはあいまいさや誤った否定的な結果が生じやすいということです。
どちらのテストもRAを100％示すものではないため、これらは単一の指標としてではなく、診断プロセスの一部として使用されます。
炎症マーカー
炎症は慢性関節リウマチの特徴であり、血液中の特定のマーカーは炎症に関する情報を医師に明らかにします。重要なマーカーを調べるテストは、RAの初期診断を確認するのに役立つだけでなく、定期的に使用されて、治療に対する反応の良さを確認します。
炎症マーカーの2つの一般的なテストは次のとおりです。
- 赤血球沈降速度（ESRまたはsed速度）は、Westergrenチューブと呼ばれる長い直立したチューブの底に赤血球が落ち着くまでの時間を測定するテストです。炎症があると、赤血球がくっつき、より速く沈みます。これは炎症の非特異的な測定ですが、診断に役立つ重要な洞察を提供できます。
- C反応性タンパク質（CRP）は、炎症に反応して肝臓が生成するタンパク質の一種です。また、非特異的ですが、それはあなたの炎症反応のより直接的な尺度です。
ESRとCRPは、炎症が多かれ少なかれ抑制されている疾患活動性の低い状態である関節炎の寛解の診断にも使用できます。
医師は、あなたの病気の進行を測定するために他の検査を注文することもあります。
関節リウマチ医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
画像検査
関節リウマチにおける画像検査の役割は、骨や軟骨の侵食や関節腔の狭窄など、関節の損傷の兆候を特定することです。これらは、疾患の進行を追跡し、手術が必要な時期を確定するのにも役立ちます。
各テストは、異なる特定の洞察を提供できます。
- X線： 骨びらんや関節の損傷を特定するのに特に役立つX線は、関節炎の主要なイメージングツールと考えられています。ただし、軟骨や滑膜組織の変化が顕著になる前の、病気のごく初期の段階ではそれほど役に立ちません。
- 磁気共鳴画像法（MRI）： MRIスキャンは、骨の先を見て、軟部組織の変化を特定し、疾患の初期段階で関節の炎症を明確に特定することさえできます。
- 超音波： これらのスキャンはまた、初期の関節びらんを見つけるのにX線よりも優れており、関節の炎症の特定の領域を明らかにすることができます。 ESRとCRPが寛解を示す場合でも、炎症が残る場合があることを考えると、これは貴重な機能です。このような場合、本当に寛解するまで治療が続けられます。
分類基準
2010年に、アメリカリウマチ学会（ACR）は、関節リウマチに関する長年の分類基準を更新しました。修正は、部分的には、診断技術の進歩によるものです。分類は臨床研究の目的で使用することを目的としていますが、医師が診断をより確実にするのに役立ちます。
2010 ACR / EULAR分類基準は、4つの異なる臨床測定値を調べ、それぞれを0〜5のスケールで評価します。6〜10の累積スコアは、実際に関節リウマチであるという高い信頼度を提供できます。
これらの基準を使用するのは医師だけですが、医師を調べると、RA診断をすばやく簡単に行えないことが多い理由を理解するのに役立ちます。
| 基準 | 値 | ポイント |
| 症状の持続期間 | 6週間未満 | 0 |
| 6週間以上 | 1 | |
| 共同関与 | 1つの大きなジョイント | 0 |
| 2〜10個の大きなジョイント | 1 | |
| 1つから3つの小さな関節（大きな関節の関与なし） | 2 | |
| 4〜10個の小さな関節（大きな関節の関与なし） | 3 | |
| 10を超える関節（少なくとも1つの小さな関節を含む） | 5 | |
| セロステータス | RFおよび反CCPは否定的です | 0 |
| 低RFおよび低反CCP | 2 | |
| 高いRFと高い反CCP | 3 | |
| 炎症マーカー | 通常のESRおよびCRP | 0 |
| 異常なESRおよびCRP | 1 |
進行
関節リウマチにおける進行性関節損傷の最も強力な指標は、血清陽性であると考えられています。とはいえ、血清陰性は進行性の関節損傷を排除するものではありません。
リウマチ因子と抗CCPの両方が陽性であると診断された人は、どちらかが陽性である人よりも関節損傷が急速に進行する可能性が高くなります。
進行性の関節損傷を伴う予後不良を示す要因には以下が含まれます：
- 関節損傷のX線証拠または臨床的証拠
- 活動性滑膜炎、圧痛、腫れ、または胸水を伴う関節の数の増加
- ESRまたはCRPの上昇
- 反CCPに肯定的
- 影響を受けた関節の炎症を治療するために使用される、コルチコステロイドを含む高レベルの薬物使用
- 薬物療法に対する不十分な反応
- 健康評価アンケートで決定された関節機能の低下
- 生活の質の低下
寛解
疾患の寛解の診断は、そもそも疾患の診断ほど簡単ではありません。診断テストだけでなく、自分の状態について感じていることを主観的に評価する必要があります。寛解を正確に診断することは、特定の治療を中止できるかどうか、または治療を中止すると再発を引き起こす可能性があるかどうかを決定するため、重要です。
この目的のために、ACRはDAS28と呼ばれるものを確立しました。 DASは、 疾患活動性スコア、28は評価で調査される関節の数を示します。
DASには4つのスコアが含まれます。
- 医師が見つけた柔らかい関節の数（28のうち）
- 医師が見つけた腫れた関節の数（28のうち）
- ESRとCRPの結果（正常vs異常）
- 「非常に良い」から「非常に悪い」までの、あなたの気分と全体的な健康の評価
これらの結果は、総合的なスコアを計算するために複雑な数式を使用して作成されます。
| DAS 28スコア | |
|---|---|
| 0-2.5 | 寛解 |
| 2.6-3.1 | 低い疾患活動性 |
| 3.2-5.1 | 中程度の疾患活動 |
| 5.1以上 | 高い疾患活動性 |
その他の診断
特定の検査が関節リウマチと変形性関節症を区別するのに役立つのと同じように、症状が別の状態によって引き起こされる可能性があるかどうかを調べるために、他の検査が注文される場合があります。これは、RAテストの結果が決定的でないか否定的である場合に特に発生しやすくなります。
同様の症状を伴う状態には、他の自己免疫障害、結合組織、神経性、慢性炎症性疾患などが含まれます：
- 線維筋痛症
- ライム病
- 骨髄異形成症候群
- 腫瘍随伴症候群
- リウマチ性多発筋痛
- 乾癬性関節炎
- サルコイドーシス
- シェーグレン症候群
- 全身性エリテマトーデス（ループス）