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リンパ腫の診断は、しばしば困難な場合があります。リンパ節のがんを確認するための手術だけでなく、がんの種類と病期を特定するための追加の検査も必要です。確定診断への道のりには、外科腫瘍学者、血液学者腫瘍学者（血液癌の専門家）、および血液病理学者（血液疾患の診断の専門家）など、さまざまな専門家が関与する可能性があります。
最高の腫瘍医を見つける方法セルフチェック
リンパ腫は、リンパ球と呼ばれる種類の白血球から発生するがんの一種です。この疾患はリンパ系に影響を及ぼします。閉鎖系は、リンパ管、リンパ節、リンパ液、ならびに脾臓、扁桃腺、アデノイド、胸腺、および骨髄で構成されています。リンパ腫になると、リンパ球が変化（変異）して制御不能に成長します。
リンパ腫のほとんどの人は、消えない1つ以上のリンパ節の腫れのために医師の診察を受けます。リンパ節症として知られているこの状態には、発熱、疲労、寝汗、体重減少などの他の症状が伴うこともあります。
身体検査
リンパ腫の症状はいくつもの病気によって引き起こされる可能性があるため、診断は通常、健康診断と身体診察から始まります。
病歴により、進行したHIV感染、以前の化学療法または放射線療法、または疾患の家族歴など、リンパ腫の可能性を高める特定の危険因子が明らかになる場合があります。身体診察は、リンパ節と、身体的に感じる（触診）ことができるリンパ系の部分に焦点を当てます。
他のタイプの慢性リンパ節症とは異なり、リンパ腫の腫れたリンパ節は通常、痛みがありません。触診すると、結節も周囲の組織で硬く、ゴム状で動きやすいように見えます。
脾臓または肝臓の肥大もリンパ腫を示唆する可能性があります。皮膚リンパ腫として知られている特定の種類のリンパ腫は、皮膚の乾燥した変色した斑点、または赤みを帯びた小結節または腫瘍を伴って現れます。
ラボとテスト
医師は診断をサポートするか、他の原因を除外するために検査を行います。これらには、次のような標準的な血液検査が含まれます。
- 全血球計算（CBC） リンパ腫に特徴的な赤血球または白血球の増加または減少を探す
- ベータ2ミクログロブリン（B2M）、血液がんの発生に伴い濃度が増加する細胞によって放出されるタンパク質
- 乳酸脱水素酵素（LDH）、リンパ腫で一般的に上昇する酵素
- 赤血球沈降速度（ESR）、感染または悪性腫瘍を示唆する炎症の一般的なマーカー
- 肝機能検査（LFT） 肝臓の炎症と肝臓酵素の異常をチェックする
- ヒト免疫不全ウイルス（HIV）検査、HIVは特定のリンパ腫のリスクを高め、HIV治療はAIDS関連リンパ腫の人々の転帰を改善するため
- B型肝炎 そして C型肝炎検査、両方のタイプのウイルス性肝炎がリンパ腫のリスクを高めることが知られているため
イメージング
リンパ腫が疑われるが、脇の下、鼠径部、または首にリンパ節腫脹の兆候がない場合、医師は胸部のCTスキャンを依頼して、胸部のリンパ節の腫れがないか、腹部超音波または磁気共鳴画像法（MRI）を探します腹部の腫れたリンパ節を探すため。
血液検査も画像検査もリンパ腫を診断することはできません。ただし、診断の次の段階である切除生検に進むための十分な証拠を提供できます。
リンパ腫腫瘍マーカーについて切除生検
リンパ節生検はリンパ腫の診断のゴールドスタンダードです。それは悪性腫瘍の決定的な証拠を提供するだけでなく、癌細胞が発見された場合に疾患を分類および病期分類するプロセスも開始します。
生検は、リンパ系のフィルターとして機能するリンパ節を対象とします。癌性リンパ球が存在する場合、それらはリンパ節に蓄積し、顕微鏡下で検出できる細胞変化を引き起こします。
リンパ腫の診断に一般的に使用される2種類の生検があり、どちらも外来で実施できます。
- 切除リンパ節生検、リンパ節全体が削除されます
- 切開リンパ節生検、リンパ節またはリンパ節腫瘍の一部が切除されている
手術は、病院の手術室または外来手術センターで局所麻酔下で行われます。通常、実行には約30〜45分かかります。
X線、超音波、MRI、コンピュータ断層撮影（CT）などの画像検査を使用して、外科医を正しい位置に導くことができます。デジタルモニターで表示されるリアルタイムの陽電子放射断層撮影（PET）スキャンは、胸部リンパ節生検を行うときに特に役立ちます。
リンパ節の構造は、がん細胞の存在と同様に疾患の分類にとって重要であるため、切除生検が一般的に好まれます。また、リンパ腫が発見された場合に2回目の生検を行う必要がなくなります。
細針吸引（FNA）や針生検などの針生検は、正確な診断を下すのに十分な組織を取得できないことが多いため、あまり一般的に使用されていません。
採取後、生検組織は病理学者によって検査され、病理学者は特別な染色と手順を使用して、リンパ腫を原因として確認または除外します。リンパ腫と診断された場合は、追加の検査を使用して疾患の分類と病期分類が行われます。
分類
リンパ腫には非常に多くのタイプとサブタイプのリンパ腫があり、それぞれに異なる結果と治療プロトコルがあるため、リンパ腫の分類はほとんど単純なプロセスではありません。このプロセスには、さまざまな種類のリンパ腫を、その物理的および遺伝的特性とその場所に基づいて区別する一連のテストが含まれます。
リンパ腫を分類するために一般的に使用されるテストの中で：
- 病理組織学 特定の特定可能な異常を探す組織の顕微鏡検査が含まれます。
- 免疫表現型検査 リンパ球の表面にあるタンパク質（抗原と呼ばれます）の検出を伴います。そのバリエーションは、リンパ腫の各タイプの一意の識別子として機能します。
- 細胞遺伝学 がん細胞における染色体の位置を確立するために使用されます。染色体の転座（異常な配置）は、関与するリンパ腫の種類の特定に役立ちます。
- 分子分析 リンパ腫に関与するリンパ球の種類を特定できる遺伝子検査です。そうすることで病気の重症度を予測できます。
これらの特性により、リンパ腫を正確に分類できるため、適切な治療を行うことができます。
ホジキンvs非ホジキンリンパ腫
分類の最初のステップは、リンパ腫の2つの主要なカテゴリー、すなわち、
- ホジキンリンパ腫（HL）、リンパ球にがんが発生するタイプ
- 非ホジキンリンパ腫（NHL）、ホジキンリンパ腫以外のすべてを含む血液がんのグループ
ホジキンリンパ腫は、1つではなく2つの核を持つ変形リンパ球の一種であるリードシュテルンベルク細胞の存在によって、非ホジキンリンパ腫と区別されます。
リードシュテルンベルク細胞の欠如は、一般的にHLを原因として除外します。
B細胞vs T細胞リンパ腫
NHLが診断された場合、血液病理学者は、疾患に関与するリンパ球のタイプを確立する必要があります。これには、骨髄由来のB細胞（病原微生物を標的とする役割）と胸腺由来のT細胞（微生物を直接死滅させる）が関係している可能性があります。
分子分析は、血液細胞内の免疫グロブリン（Ig）遺伝子の特定の変異を特定することで区別できます。 B細胞に起因する変異はB細胞リンパ腫と呼ばれ、T細胞に起因する変異はT細胞リンパ腫と呼ばれます。
違いはいくつかの理由で重要です：
- 病気の重症度：B細胞リンパ腫は、無痛（発育の遅い）から侵攻性までさまざまです。 T細胞リンパ腫はより侵攻性の傾向があり、特定の種類の治療が必要です。
- 処理：無痛性リンパ腫は一般に治癒不可能ですが、何十年もの間寛解状態を保つことができます。対照的に、侵攻性リンパ腫は積極的な治療を必要としますが、多くの場合治癒の可能性は十分にあります。
B細胞リンパ腫とT細胞リンパ腫の両方が非ホジキンリンパ腫で発生する可能性があります。ホジキンリンパ腫はB細胞のみを含みます。
関与する分野
影響を受ける臓器や組織は、リンパ腫の分類にさらに役立ちます。たとえば、胃の内壁のリンパ腫は粘膜関連リンパ組織（MALT）リンパ腫である可能性が高く、皮膚病変はHLよりもNHLで発生する可能性が非常に高い（少なくとも初期段階で）。
関与領域、突然変異の種類、その他の差別化要因に基づいて、リンパ腫は改訂ヨーロッパアメリカリンパ腫分類（REAL）システムの下で33種類またはサブタイプの1つとして分類されるか、または70を超える種類およびサブタイプの下で分類されますリンパ系新生物の世界保健機関（WHO）分類の拡張。
ホジキンおよび非ホジキンリンパ腫の危険因子演出
最初の診断と分類の後、リンパ腫の病期分類が行われ、治療の適切な経過と予想される転帰（予後と呼ばれる）が決定されます。
病期分類は、影響を受けるリンパ節の数、横隔膜の上または下のリンパ節の位置、リンパ系外の臓器が関与しているかどうかなど、いくつかの要因に基づいています。
ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の病期分類基準は同じです。「低悪性度」リンパ腫はゆっくりと成長することが知られていますが、「高悪性度」リンパ腫は急速に広がりますが、治療への反応は良好です。
2015年に改訂されたリンパ腫のルガーノ分類システムによると、リンパ腫の病期は次のように分類されます：
- ステージ1：がんはリンパ節領域またはリンパ系の1つの臓器に限局しています。
- ステージ2：がんは、近くのリンパ節に加えて、横隔膜の同じ側にある2つ以上のリンパ節領域または1つのリンパ器官に限局しています。
- ステージ3：がん性リンパ節が横隔膜の上下に見られます。
- ステージ4：がんは、肝臓、肺、骨髄など、リンパ系以外の臓器に転移しています。
ステージ3とステージ4のリンパ腫は依然として治療可能性が高く、多くの場合、その種類と場所によっては治癒可能です。
リンパ腫の生存率鑑別診断
リンパ腫の兆候や症状は初期段階では微妙なので、他の病気と間違えられやすいです。進行期の節外性リンパ腫（リンパ系の外で発生するリンパ腫）であっても、症状はどの臓器が影響を受けているかによって劇的に異なります。多くの場合、この疾患は複数の節外部位が関与している場合にのみ診断されます。
リンパ腫を診断するとき、特に生検の結果が決定的でない場合、医師は他の考えられる原因を除外する必要があります。これらには以下が含まれます。
- 細菌感染症 梅毒や結核のような
- ウイルス感染 HIV、サイトメガロウイルス、B型肝炎、C型肝炎、エプスタインバーウイルス（感染性単核球症）など
- 寄生虫感染症 トキソプラズマ症やリーシュマニア症のように
- 自己免疫疾患 ループスやシェーグレン症候群のように
- がん 腎細胞がん（腎臓がん）、肺扁平上皮がん、黒色腫（皮膚がん）、肝細胞がん（肝臓がん）など
- 肉芽腫性障害 サルコイドーシスやリンパ腫様肉芽腫症のような
- まれな疾患 キャッスルマン病（巨大リンパ節過形成）のような
ベリーウェルからの一言
リンパ腫は、特に初期段階では診断が困難な疾患です。症状は、見落とされたり、誤診されたりして、信頼できる手掛かりがほとんどありません。
最後に、リンパ節の腫れが持続している場合や、治療を行っても解決しない全身症状がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。リンパ腫が原因ではない場合でも、あらゆる種類の持続的な症状は徹底的な調査が必要です。
これは、免疫不全、放射線または化学療法への以前の曝露、工業用化学物質への長期曝露、およびリンパ腫の第一級近親者（親、兄弟、姉妹）を含むリンパ腫の危険因子がある場合に特に当てはまります。
リンパ腫の治療方法