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精巣腫瘍は通常、精巣の硬化した痛みのないしこりの出現によって最初に特定されます。ほとんどの場合、しこりは癌性ではありませんが、医師による評価を受ける必要があります。これには通常、腫瘍の存在を確認する超音波検査と、腫瘍マーカーとして知られているタンパク質を検出できる血液検査が含まれます。がんが疑われる場合は、根治的精巣摘除術と呼ばれる手術を行い、腫瘍と罹患した精巣の両方を切除して、検査室で分析します。他の画像検査を使用して、がんが最初の腫瘍の部位を超えて拡がっているかどうかを判断し、がん治療がどれほど効果的に機能しているかを評価できます。
セルフチェック
精巣腫瘍の診断に使用できる家庭用検査キットはありませんが、いわゆる精巣自己検査（TSE）を行うことができます。温水は睾丸と陰嚢を緩和し、存在する可能性のある異常を検出しやすくするため、シャワーまたは入浴中に毎月これを行うことを検討してください。
TSEを実行するには：
- 片手でそれぞれの睾丸を支え、もう一方の手で調べます。
- 親指と指の間で各睾丸を静かに転がします。その構造に慣れてください。殻なしのゆで卵のように、しっかりと滑らかに感じるはずです。後ろに付いているロープのような構造（精巣上体）に注意してください。これは精子が睾丸から通過することを可能にし、しこりと間違えられるべきではありません。
- 解剖学に慣れてきたら、しこり、腫瘤、結節がないか調べてください。
- 何も見つからない場合は、各睾丸のサイズ、形状、重量、および精巣上体の感触と外観を覚えて、次の自己診断で変更がないか確認してください。
- しこりが見つかった場合は、その特性に注意してください。ほとんどの精巣腫瘍は無痛です。それらはエンドウ豆よりも小さいか、大理石よりも大きく、移動可能または不動のどちらでもかまいません。
明らかに、何かを見つけた場合は、医師に連絡する必要があります。がんではない可能性は高いですが、実験室での検査と画像検査の組み合わせでのみ、がんを原因として確実に確認または除外できます。
TSEの潜在的な利点にもかかわらず、精巣腫瘍のスクリーニングは、米国予防サービスタスクフォースによって一般的に追求も推奨もされていません。病気の治癒率が高く（90％を超え）、死亡リスクが低い（0.5％未満）ため、どちらの統計も改善されていないことが示されています。
イメージング
超音波は、しばしば精巣腫瘍の診断に医師が使用する最初のツールです。これは、トランスデューサーと呼ばれる杖のようなデバイスを使用して、コンピューターのディスプレイに内臓の画像を作成するために高周波音波を放射します。読み出しを使用して、より固く見える腫瘍とそうではない良性状態を区別することができます。
超音波は、精巣腫瘍が良性または悪性である可能性が高いかどうかを判断するのにも役立ちます。
精巣腫瘍の90％以上は、生殖細胞腫瘍として分類されています。つまり、精巣腫瘍は、精子の前駆体を産生する生殖細胞に由来しています。
あまり一般的でない他のタイプには、性索間質腫瘍および混合腫瘍（複数の腫瘍タイプで構成される）があります。
胚細胞腫瘍はさらに2つの主要なサブタイプに分類できます：
- セミノーマ 精巣腫瘍のケースの大半を表しています。彼らは通常ゆっくりと成長し、広がり、25から45歳の男性でより頻繁に見られます。
- 非セミノーマ 攻撃的である傾向があり、拡散する可能性が高い（転移）。彼らは一般的に10代後半から30代前半の男性に影響を与えます。
超音波で見ると、セミノーマは通常複数の葉（小葉）を持ち、ディスプレイ上で暗く見えます（高エコー）。対照的に、セミノーマではないものは嚢胞様（嚢胞性）であり、組織密度はさまざまです（異質性）。
超音波検査は、放射線に曝されない比較的単純な検査です。導電性ゲルが陰嚢に塗られるので、テーブルに横になるだけです。その後、技術者はトランスデューサーを皮膚に沿って動かして異常を特定し、評価のために時折「スナップショット」を撮ります。
精巣腫瘍医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
ラボとテスト
精巣腫瘍の診断をサポートするために、いくつかの簡単な血液検査を使用できます。それらは、腫瘍マーカーとして知られている、癌に反応して体が産生するタンパク質を検出することによって機能します。
この検査は、がんの増殖の証拠を提供するだけでなく、さまざまな種類のがんを区別するのにも役立ちます。
ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）
ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）は、妊娠および妊娠検査におけるその役割で最もよく知られています。精巣腫瘍細胞は、セミノーマと非セミノーマの両方でhCGの産生を刺激することもできます。そうは言っても、純粋なセミノーマではhCGのレベルが低くなる傾向があり、4つのケースの1つだけで検出可能な結果が記録されます。
男性のhCGの増加は、乳房組織の異常な拡大を特徴とする女性化乳房として知られる精巣腫瘍の一般的な症状を引き起こす可能性があります。
アルファフェトプロテイン（AFP）
名前が示すように、アルファフェトプロテイン（AFP）は、胎児の発育に役割を果たすタンパク質の一種です。成人におけるその機能は不明なままですが、AFPレベルは通常、非セミノーマでは増加しますが、純粋セミノーマでは増加しません。したがって、AFPの増加は非セミノーマの強力な兆候と見なすことができます。
ラクターゼデヒドロゲナーゼホルモン（LDH）
乳糖デヒドロゲナーゼホルモン（LDH）はそれほど特異的ではない腫瘍マーカーですが、腫瘍の開始と成長に直接関与しています。 LDHの上昇は、精巣腫瘍自体の診断にはなりませんが、ある種のがんが存在することを強く示唆しています。
高いLDHは、腫瘍が転移したことを示唆する場合もありますが、これがすべてのがんに当てはまるかどうかについては議論の余地があります。 LDHは、心臓発作、髄膜炎、脳炎、HIV、および特定の自己免疫疾患に反応して上昇することもあります。
手続き
多くの種類の癌は、生検と呼ばれる組織サンプルを採取することによって診断され、顕微鏡で評価することができます。精巣腫瘍では、細胞の破壊により癌が拡大する可能性があるため、これはめったに行われません。
代わりに、超音波検査と血液検査の結果が癌を強く示唆している場合、医師は通常、根治的精巣摘除術と呼ばれる手順を選択します。これは、腫瘍と罹患した睾丸の両方の外科的切除です。
この手順では、外科医は恥骨領域の真上を切開します。腫瘍と睾丸を摘出することに加えて、彼または彼女は体の残りへの容易なルートを癌細胞に提供するかもしれない精索とあらゆる血管またはリンパ管を取り除きます。これらの船は、追加の予防策として縛られています。
精巣摘出術は、 小切手 癌の場合、他の検査が診断を強く示唆する場合にのみ行われます。
それらがそうでなく、診断が不確かな場合、外科医は代わりに精索を切らずに陰嚢から睾丸を引き抜くことを選ぶかもしれません。次に、疑わしい組織の切片を取り出し、評価のために病理検査室に送ります。研究室で癌細胞を見つけることができない場合は、睾丸を交換して陰嚢を縫合します（その後、さらに詳しい調査を行って、成長の正確な原因を突き止めます）。がん細胞がある場合は、睾丸と精索を切除します。
病院で数時間の回復後、あなたは解放されるべきです。最初の48時間は陰嚢サポートの着用を求められる場合があります。最初の2週間は、重いものを持ち上げたり、セックスをしたりしないようにする必要があります。すべてが言ったように、完全に回復するには通常2〜3週間かかりますが、さらに長くかかることもあります。
病期分類
病理報告が精巣腫瘍の陽性結果を示している場合、その病気は確定しています。次のステップは、がんの病期分類です。病期分類は、悪性腫瘍が全身にどれほど広がっているかを決定するために使用され、これにより治療の経過がわかります。
ステージングのテスト
血液検査と組織評価に加えて、医師は多くの一般的な画像検査を利用して、がんがどこまで拡がっているかを判断します。その中で：
- コンピュータ断層撮影（CT） は、腫瘍の構造をよりよく理解できるようにする断面画像を生成するX線の一種です。この検査では、注入の概要や飲用に適した造影剤を使用します。これにより、成長の概要を確認できます。効果はありますが、この手順には放射線が含まれます。さらに、造影剤にはヨウ素が含まれていることが多く、重度のアレルギー反応を引き起こす場合があります。
- 磁気共鳴画像法（MRI） 電波を使用して、分析用の高コントラスト画像を作成します。この形式の画像は、脳または脊髄のがんをチェックするときに特に役立ちます。 MRIの実行には1時間かかる可能性があり、非常に騒々しく破壊的ではありますが、放射線に曝されないでください。
- 陽電子放出断層撮影（PET） 細胞の代謝活性を測定し、癌治療後にリンパ節の変化を確認するために使用できます。この検査では、放射性糖を血液静脈に注入する必要があります。 PET画像は、CTスキャンやMRIスキャンほど詳細ではありませんが、全身の状態を観察するのに役立ちます。
AJCCステージング
画像検査、腫瘍マーカー、組織評価の結果に基づいて、病理医が疾患の病期分類を行います。 2018年1月、アメリカ癌合同委員会（AJCC）は、精巣腫瘍の病期分類に関する最新のガイダンスを発表しました。
- ステージ1 がんが精巣に限局し、まだ近くの組織またはリンパ節に拡がっていないことを意味します。
- ステージ2 がんが近くのリンパ節に拡がっており、横隔膜のすぐ下の傍大動脈リンパ節に拡がっている可能性があることを意味します。
- ステージ3 がんが遠隔臓器に転移したことを意味します。
腫瘍（胚細胞、間質性索、または混合）の分類、およびサブ分類（セミノーマと非セミノーマ）も、適切な治療方針を決定する際に考慮に入れられます。
鑑別診断
- 精巣腫瘍はまれであると考えられており、男性全体の推定0.5％に影響を与えています。国立がん研究所によると、この数字は、年間10万人あたり約5.9ケースに相当します。
- 個人の立場からすると、これは癌のリスクがかなり低いことを示唆しています。精巣腫瘍と他の考えられる原因を区別するために、特に超音波検査と血液腫瘍マーカー検査の結果が決定的でない場合は、医師が追加の検査を実施する場合があります。
- 可能な調査の中で：
- 良性の精巣嚢胞 多くの場合、超音波での外観によって簡単に区別できます。精巣腫瘍は通常は暗くなりますが、嚢胞はその定義からすると体液で満たされます。
- 精巣上体睾丸炎精巣上体と睾丸の炎症は、性感染症（STD）によって引き起こされることが多く、精巣癌では一般的に見られない炎症、発赤、痛みを特徴とします。 STDテストと超音波検査（影響を受ける睾丸への血流の増加を示す）を使用して、2つの疾患を区別できます。
- 水腫陰嚢に体液が溜まる原因は、多くの場合、怪我や感染が原因です。それは、塊が固体ではなく半透明であり、精巣の一部ではなく全体が含まれる超音波での外観によって、精巣癌と区別することができます。
- 陰嚢ヘルニア、陰嚢の下の弱い部分から腸が膨らんでいる状態は、通常、聴診器の腸音で識別できます。通常、組織は穴から簡単に押し戻すこともできます。超音波でヘルニアを確認できます。
- 精子 精巣上体の閉塞によって引き起こされる「精子嚢胞」の形成です。しこりは睾丸から完全に独立していて、通常は特定の位置（睾丸の上極の近く）にあるという点で、睾丸がんと区別できます。
- 睾丸のねじれ、血液供給を遮断する方法での睾丸のねじれは、突然の痛みの発現と睾丸の高位の位置によって区別できます。超音波検査は通常、血液供給に何らかの障害があるかどうかを示します。
- バリコセレス、陰嚢内の血管の異常な拡大は、通常、静脈の膨張（3cmを超える）と血流の反対方向によって区別できます。