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トリグリセリドは、血液中に見られる脂肪の一種であり、体の代謝の重要な部分です。燃焼しないカロリーは、トリグリセリドとして細胞に保存されます。エネルギーが必要な場合、膵リパーゼとして知られる酵素が細胞にトリグリセリドを血流に放出させる。ただし、燃やしたり保存したりできる量よりも多くのトリグリセリドを摂取すると、それらが血流に過剰に蓄積し、高トリグリセリド血症と呼ばれる有害な状態につながる可能性があります。持続的な上昇は、膵炎（膵臓の炎症）、アテローム性動脈硬化症（「動脈硬化」）、心血管疾患、脳卒中などの深刻な病気に関連しています。
肥満と過食は高トリグリセリド血症の一般的な原因ですが、他の遺伝的要因と健康的要因も原因となります。幸いなことに、食事、運動、処方薬の改善など、トリグリセリドを低下させるためにできることがいくつかあります。
症状
高トリグリセリド血症は通常、トリグリセリドのレベルが過度に高くなるまで症状が現れません。トリグリセリドが上昇している大多数の人にとって、膵炎または心血管症状が発症するまで、多くの場合数年後には外見的な症状はありません。
一般的に言えば、症状は、トリグリセリドレベルが1,000〜2,000ミリグラム/デシリットル（mg / dL）の場合にのみ現れます。このレベルでは、膵炎のエピソードが発症し、上腹部の痛みと吐き気が現れます。
これらと同じレベルで、狭心症（胸の痛み）、呼吸困難（息切れ）、不整脈（不規則な心拍）などのアテローム性動脈硬化症（ASCVD）の症状が現れることがあります。
443 mg / dL以上のレベルでも、心臓発作のリスクを3倍以上増加させる可能性があります。
レベルが5,000 mg / dLに近づき、それを超えると、他の臓器系が影響を受け、以下につながる可能性があります：
- 肝脾腫 （拡大された肝臓と脾臓）
- 発疹性黄色腫 （体幹、お尻、太ももに小さな痛みのない結節）
- 破裂性黄色腫 （肘と膝の結節）
- Xanthoma striata palmaris （手のひらの黄変）
- 黄色腫 （まぶたの周りの黄色がかった隆起した病変）
- 角膜弓 （角膜の灰白色の不透明度）
- 急性膵炎 （発熱、嘔吐、急速な心拍数、食欲不振、胃から背中への放射状の痛み）
- 神経症状 （記憶喪失、うつ病、認知症を含む）
このような深刻な症状はまれです。これらは通常、家族性ジスベタリポタンパク血症や家族性乳白血病などのまれな遺伝性疾患で見られ、どちらもトリグリセリドとコレステロール値の極端な上昇を引き起こします。
2013年の調査によると臨床脂質学、 高トリグリセリド血症の成人における心血管疾患の発症年齢の中央値は、女性で57歳、男性で50歳でした。膵炎の発症年齢はほぼ同じでした。
トリグリセリドが脳卒中のリスクをどのように予測するか原因
高トリグリセリド血症は、ライフスタイルの原因、遺伝的原因、病状、および薬物療法として広く説明されている多くのさまざまな原因によって引き起こされます。
- ライフスタイルの原因 肥満、高脂肪食、身体活動の欠如、過度のアルコール消費などがあります。
- 遺伝的原因 家族性高脂血症、家族性キロミクロン血症、混合高脂血症、リポタンパク質リパーゼ欠乏症、リソソーム酸性リパーゼ欠乏症、グリコーゲン蓄積症、およびコレステリルエステル蓄積症が含まれます。
- 医学的状態 急性腎不全、糖尿病、甲状腺機能低下症、膵炎、狼瘡が含まれます。
- 薬 β遮断薬、エストロゲン補充療法、エストロゲンベースの経口避妊薬、チアジド系利尿薬、HIVプロテアーゼ阻害剤、イソトレチノイン、ステロイド、タモキシフェンが含まれます。
高脂血症の原因が重複している可能性があります。たとえば、食事療法などのライフスタイルの選択と薬物（ベータ遮断薬など）を組み合わせると、高トリグリセリドの遺伝的素因が複雑になることがあります。
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診断
ほとんどの人にとって、高トリグリセリド血症は、脂質パネルと呼ばれる一連の血液検査で診断されます。トリグリセリドに加えて、脂質パネルは、総コレステロール、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）、および低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）などのコレステロールの主要な形態を測定します。脂質パネルを服用する前に、12〜14時間絶食するように求められる場合があります。
ラボの結果は通常、1〜2日で返されます。トリグリセリドテストの結果は、内分泌学会タスクフォースによって確立された値の参照範囲内で記述されています：
- 正常：150 mg / dL未満
- ボーダーライン高：150〜199 mg / dL
- 高い：200〜499 mg / dL
- 非常に高い：500 mg / dL以上
- 重度の高グリセリド血症：1,000〜1,999 mg / dL
- 非常に重度の高トリグリセリド血症：2,000 mg / dL以上
トリグリセリドレベルが500 mg / dLを超える場合は、遺伝的原因があるかどうかを判断するために追加のテストが行われることがあります。皮膚や目の症状だけでなく、肝臓や脾臓の腫れをチェックするために、身体診察が行われることもあります。
このような場合、医師は高トリグリセリド血症の主な原因と二次的な原因（上昇が別の状態の結果である）を区別することも必要になります。
鑑別診断で調査される条件には、次のものがあります。
- アルコールの乱用
- ホルモン補充療法
- 甲状腺機能低下症
- 腎不全
- 膵炎
- 1型糖尿病
- 2型糖尿病
処理
高トリグリセリド血症は、通常、ライフスタイルと薬物療法の組み合わせで治療されます。トリグリセリドのレベルが高い場合は、すぐに薬を飲む必要はありませんが、全体的な健康状態を改善するために食事療法と運動プログラムを開始します。
暮らし
高トリグリセリド血症の治療は通常、上昇を引き起こす生活習慣因子の調整から始まります。これはほとんどの場合、理想的な体重を達成し維持するために、日常的な運動と並行して低脂肪食を使用することを伴います。
現在の食習慣、フィットネスレベル、および体重によっては、代謝異常の経験がある栄養士やパーソナルトレーナーに勤務する必要がある場合があります。
食事療法は、トリグリセリドレベルによって異なりますが、通常は食事脂肪の制限、飽和脂肪とトランス脂肪の多価不飽和脂肪と一価不飽和脂肪への置換、および炭水化物（果糖などの単純な炭水化物を含む）の消費量の削減が含まれます。
運動プログラムは中程度の強度で、有酸素運動と筋力トレーニングの組み合わせを含む必要があります。パーソナルトレーナーは、あなたのフィットネスステータスに固有のプログラムを設計して、過大な負担も過小な負担もないようにします。プログラムは静的ではなく、数週間から数か月の間に徐々に強度と期間が増加します。
アメリカ心臓協会（AHA）は、週にほとんどの曜日に30〜60の有酸素運動と、週に2回、少なくとも20〜30分間のレジスタンストレーニングを推奨しています。
アテローム性動脈硬化症や心血管疾患のリスクを減らすために禁煙も検討する必要があります。
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薬物療法を開始するかどうかの決定は、通常、トリグリセリドレベルだけでなく、脂質プロファイル全体のレビューに基づいています。他のすべての脂質が正常なままである間、トリグリセリドのレベルはめったに増加しません。
この目的のために、AHAは米国心臓病学会（ACC）と協力して、全体として高脂血症（高血中脂質）の適切な治療を指示するガイドラインを確立しました。トリグリセリドを減らし、コレステロール値を改善するために使用される薬には、次のものがあります。
- スタチン薬、クレストール（ロスバスタチン）、リピトール（アトルバスタチン）、プラバスコール（プラバスタチン）、ゾコール（シンバスタチン）など
- ゼティア（ezetimibe）、選択的コレステロール吸収阻害剤のクラスの最初
- PCSK9阻害剤、Praluent（アリロクマブ）とRepatha（エボロクマブ）で構成される注射可能な生物製剤のクラス。
- フィブラート酸誘導体、Atromid-S（クロフィブラート）やLopid（ゲムフィブロジル）など
- 胆汁酸封鎖剤、Questrant（コレスチラミン）やWelchol（コレセベラム）など
- ニコチン酸、別名ナイアシン
「悪い」LDLレベルが特定のしきい値に達した場合、薬物治療を検討する必要があります。トリグリセリドレベルが決定に寄与しますが（特に糖尿病および家族性高トリグリセリド血症の人々の場合）、LDL値とアテローム性動脈硬化症（ASCVD）のリスクの組み合わせは、治療が必要かどうかを最終的に決定する2つの要因です。
AHA / ACCガイドラインによると、推奨される治療プロトコルは次のとおりです。
- 臨床的に診断されたASCVDの成人向け、最大耐量でスタチン薬を開始します。
- LDLが70 mg / dLを超え、ASCVDのリスクが中程度の成人の場合、中強度のスタチンから始めます。
- LDLが70 mg / dLを超える成人および糖尿病の場合、中強度のスタチンから始めます。
- LDLが70 mg / dLを超え、ASCVDのリスクが非常に高い成人の場合、ゼティアの有無にかかわらず、高用量のスタチンから始めます。 PCSK9阻害剤は、必要に応じて追加できます
- LDLが190 mg / dLを超える成人の場合 （しかしASCVDリスク評価はありません）、ゼティアを含む高用量のスタチンが適切かもしれません。必要に応じて、PCSK9阻害剤を追加できます。
高トリグリセリド血症は、薬物だけでは治療されません。薬が必要な場合は、脂肪と砂糖の摂取量を減らし、定期的に運動し、アルコール消費量を減らし、喫煙をやめることがさらに重要です。
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高トリグリセリド血症は、「治癒」できるものではなく、生涯にわたって管理する必要がある状態です。適切に治療すれば、心臓病のリスクを軽減し、健康を全体的に改善することができます。
役立つヒントのいくつか：
- 現実的な目標を設定します。 座りがちで体重が20〜30ポンドの場合は、積極的な減量プログラムを開始しないでください。医師と協力して、漸進的な目標と、長期にわたって維持できるプログラムを確立します。
- 良い栄養を学びます。 あなたの食事制限が何であろうと、あなたは健康を維持し、あなたの一日を動かすのに十分なエネルギーを持っているために最適な栄養を維持する必要があります。流行のダイエットを避け、栄養士と協力して賢明でバランスのとれたアプローチを策定します。
- コントロール すべて 砂糖の。 砂糖からの過剰なカロリーは、体内でトリグリセリドに変換されます。これは果糖として知られている果物の砂糖を含みます。果物やその他の食物源から食物繊維を入手することは重要ですが、食べ過ぎたキャンディーやお菓子の代わりに果物を使いすぎないでください。これには、高果糖コーンシロップで作ったフルーツドリンクが含まれます。
- サポートを求める。 家族や友人のサポートなしに食事療法やフィットネスプログラムを守ることは困難です。ライフスタイルを変える必要がある理由を説明し、それらがどのように役立つかを説明します。一人で行こうとしないでください。必要に応じて、愛する人と話すよう医師に依頼してください。
- 治療を求める。 飲酒の問題があるか、喫煙を止めることができない場合は、医師に治療法について尋ねてください。手頃な価格のケア法では、特定のアルコール依存症や禁煙補助剤を保険プランのエッセンシャルヘルスベネフィット（EHB）として無料で利用できるようにすることが義務付けられています。
- 財政援助を求める。 PCSK9阻害剤は高価です。保険がかけられていなかったり、自己負担金や損金算入可能費用が高いと考えてはいけません。 PraluentとRepathaの両方で利用できる自己負担支援プログラムがあり、自己負担費用を0ドルに減らすことができます。
間違いなく、覚えておくべき最も重要なことは、高トリグリセリド血症を単独で治療しないことです。血糖、血圧、体重、骨の健康、肺の健康、慢性の病状を管理することにより、ほぼ常に血中脂質プロファイルが改善されます。それはすべて前向きな姿勢から始まります。