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ほとんどのエリートアスリートは、激しい運動中にある程度の筋肉の痛みや疲労を経験することに慣れています。しかし最近、一部のアスリート（特にサイクリスト、漕ぎ手、トライアスリート）が、予期しない原因による脚の痛みと脱力感の症状を報告しています。骨盤、鼠径部、または下肢の動脈への損傷。この損傷、または動脈症は、高強度の運動中に、影響を受けた脚の動脈の収縮または閉塞のために選手が血流の減少を経験するような方法で、動脈を伸ばしたり、狭めたり、ねじれたりするように見えます。この血流の欠如、または虚血は、運動中に痛み、火傷、衰弱、無力を引き起こします。サイクリストでは、この損傷は腸骨動脈、特に外腸骨動脈で最も頻繁に発生します。
原因
エリートサイクリストの腸骨動脈症に関する最初の研究は、1980年代にフランスで生まれ、それ以来着実に成長しています。研究者や外科医は、次のような要因の組み合わせにより外腸骨動脈が損傷する可能性があると推測しています。
- 非常に高い血流
- 反復的な股関節屈曲
- 空力サイクリングポジション
これらの要因が相まって、圧力下にある間、動脈の継続的で反復的な屈曲が生じます。このストレスは、何百時間にも及ぶ高強度トレーニングにより、動脈壁のさまざまな層に損傷を与えたり、動脈を伸ばしたり、よじったりする可能性があります。一部の外科医は、損傷した動脈の内層に強固な線維組織の蓄積を発見しました。この繊維組織は動脈を狭めるだけでなく、運動中に動脈が拡張するのを防ぎます。その結果、脚への血流が減少します。これは、激しい運動中にのみ気付くことが多いものです。
症状
高強度でサイクリング中に右大腿に脱力感、痛み、無力感の症状が出始めた後、私はこの状態に興味を持ちました。 20年以上もの間競争力のあるサイクリストだった私は、これが単なる筋肉疲労やあらゆる種類の軟部組織の損傷ではないことを知っていました。私が感じた感覚を説明しようとしたとき、適切と思われた形容詞は「窒息」だけでした。足の筋肉が窒息しているように感じました。
症状の研究を始めて間もなく、サイクリストの腸骨動脈の問題など、サイクリストの血管の問題に関するあいまいな研究に出くわしました。私は結局自分の疑いと山積みの研究概要を医師に持ち、診断を受けるプロセスを始めました。
この間、私は、外腸骨動脈症と診断された全国の他のサイクリストと話しました。彼らはすべて私のものと同様の症状を説明しました。彼らは、痛み、しびれ、脱力感、および通常は太ももやふくらはぎの力の欠如の感情を報告しました。私が話した7人のアスリートのうち6人は片足でのみ症状を経験しました。私はすぐに診断を受けることができて幸運でした。私が話をした人の多くは、問題に精通している医師を見つける前に何年も症状がありました。
診断
ほとんどの医師はこの状態に慣れておらず、運動選手の血管の問題を疑わないため、診断はしばしば困難です。多くのアスリートは、コンパートメント症候群や酷使、軟部組織の損傷があると誤診され、最初は理学療法と呼ばれ、問題を解決できません。
脚から動脈への狭窄を診断するのに役立つ画像検査がいくつかあります。運動前後の足首上腕血圧比（ABI）テストは、初期診断を行うための最も侵襲性の低いテストです。このテストでは、安静時と運動後の足首と腕の血圧を測定します。通常の安静時の足首上腕インデックスは1または1.1であり、それより下のものは異常です。動脈疾患のあるアスリートは、通常、安静時の測定値は正常ですが、運動（トレッドミルのランニングまたはサイクリング）の後、影響を受けた脚の足首の圧力は劇的に低下し、血流が低下していることを示します。
ナローイングの位置と程度を検出するために使用される他のテストには、以下が含まれます。
- 運動二重超音波
- コンピュータ断層撮影血管造影（CTA）
- 磁気共鳴血管造影（MRA）
- 四肢動脈撮影
外腸骨動脈症の治療
アスリートが座りがちな生活に落ち着く準備ができていない限り、この状態に対する現在の推奨治療は損傷した動脈の外科的修復です。外腸骨動脈症は、血管外科医によって最も一般的に治療されており、動脈の狭窄部分を開いたり、除去したり、動脈の上に合成パッチまたは自然組織移植片を置いたりする手順があります。他の可能な外科的介入には、損傷した動脈をバイパスすること、または単に鼠径靭帯または腰筋の付着を動脈に解放することが含まれ、これらも外腸骨動脈の圧迫またはねじれに関係している。最良の治療オプションは、正確な場所と損傷の原因、およびアスリートの長期的な目標に依存するようです。
外科的転帰
私が話をしたすべてのサイクリストは、組織移植片またはパッチを含む外科的介入を選択しました。最初の2週間は非常に不快なものから非常に不快なものまでですが、回復は非常に短いと彼らは皆私に言った。ある元オリンピック選手が私に言った、「あなたの腹部の筋肉を切ったとき、それがどれほど痛いかは誰にもわかりません」。
実行する外科的処置の種類によっては、アスリートは2週間以内にウォーキングし、トレーナーで3週間まで、場合によっては4週間から6週間で簡単にサイクリングします。 3ヶ月まで。
常に手術のリスクがあり、この手順には、感染、組織拒絶、症状の再発などのリスクを含む標準セットが付属しています。 2007年、サイクリストのライアンコックスは、腸骨動脈を修復するための手術のわずか数週間後に亡くなりました。この手順はまだかなり新しいため、この手術を受けたサイクリストの長期的な転帰に関する研究はありません。私が話したあるサイクリストは彼が彼の手術後一年も変な痛みと痛みを感じていると言い、別のサイクリストは彼女の症状のいくつかが手術後5年で戻ったと私に言った。
私が話し合ったほとんどすべてのアスリートは、彼らが手術を受けて再びそれを行うことができてうれしいと私に言ったが、それは大きな決断であり、私は軽くとらない。私はまだ研究を続け、情報を収集し、スポーツ選手や外科医と定期的に話し合っています。最善の診断手順と推奨される手術の種類は、依頼する外科医によって大きく異なります。彼らは皆、好きな手順や移植片やパッチのタイプを持っているようです。私は伏在静脈（足首近くの大きな静脈）からの移植片、ダクロンパッチ、ウシ組織移植片（そう、牛からのもの）、狭窄した動脈の周りのバイパス、さらにはステントさえも "提供"してきました。
明らかに、これは一般的な手順ではなく、最適な方法を正確に知る人は誰もいません。ヨーロッパ以外では、私が話をした一握りの血管外科医が米国のサイクリストに対してこの手順を実行しました。バージニア大学の血管外科医であるケンチェリー博士は、2008年に行われた血管外科学会の会議でこの状態に関する論文を発表しました。