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甲状腺刺激ホルモン（TSH）の合成形態であるチロゲン（注射用チロトロピンアルファ）は、甲状腺がん患者の間で信頼されている薬剤です。残念ながら、一部の健康保険会社はこの高価な薬剤の費用をカバーしていません保険金やメディケア/メディケイドの補償がある場合でも、自己負担により支払いが困難になる場合があります。甲状腺がんのスクリーニングまたは治療の準備のために合成甲状腺ホルモン剤の服用をやめなければならなかった場合、一部の患者にとってそのプロセスがいかに不快であるかをよく知っています。 「ハイポ」になる、または体を甲状腺機能低下状態にすることは、疲労、気分変動、および一時的にあなたの健康と生活の質に影響を与える可能性があるその他の望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。このプロセスは、FDAがThyrogenを承認するまで甲状腺がん患者が利用できる唯一の選択肢であり、全身スキャンや放射性ヨウ素治療の前に甲状腺機能低下症になる必要性を軽減していました。
サイロゲンを使用すると、毎日の甲状腺ホルモン剤を服用し続けることができ、甲状腺機能低下症の影響を経験することはありません。2度の少量の注射で、疲労、過敏、頭痛の1週間を補うことができるため、甲状腺がん患者に非常に人気があります。
サイロジェンの製造元であるジェンザイムは、保険会社を通じて薬を入手し、拒否の可能性を減らすのを支援するプログラムを作成しました。あなたが無保険であるか、あなたの保険がそれをカバーしないならば、Thyrogenを得るのを助けることができるいくつかのプログラムがあります。
保険の適用範囲
健康保険に加入していて、医師がサイロゲン注射の投与を勧めている場合は、すぐに患者の保険承認を得るための無料のサイロゲンプログラムであるThyrogenONEに連絡する必要があります。 ThyrogenONEのスペシャリストは、ポリシーに基づいてメリットを確認し、注射がヘルスベネフィットプランまたは薬局のメリットとして適格かどうかを判断します。 ThyrogenONEは、あなたの利益を確認するために、医師にフォームをFAXで送る必要があります。 ThyrogenOneの詳細については、1-88-THYROGEN（1-888-497-6436）までお問い合わせください。
あなたの計画に応じて、チロゲンは医学的または薬学的利益としてカバーされるかもしれません。どちらも、控除対象者に会うか、自己負担する必要があるかもしれません。一部のプランは費用全体をカバーしますが、カバレッジは特定の健康プランに基づいて大きく異なります。保険会社から事前承認を受けると、ThyrogenOneは最終確認のために専門の薬局に情報を送信します。その後、薬局は医師にチロゲン注射液を直接送ります。損金算入または自己負担がある場合は、専門の薬局から薬を医師に送る前に支払いについて連絡があります。
メディケア受給者向け
メディケアをお持ちの場合、メディケアパートBの対象となります。事前の承認は必要ありません。医師の診療所では、チロゲンのメディケア請求の処理を担当します。自己負担または二次計画を通じて、許容される償還率の20％を支払う責任があります。
メディケイドの受給者向け
州のメディケイドプランの対象である場合は、チロゲンが対象となる場合があります。医師の診療所は、州のメディケイド診療所またはThyrogenOneを通じてカバレッジを確認できます。メリットは州によって異なります。一部の州では、事前承認が必要なため、チロゲン注射の受領が遅れる場合があります。
保険が承認を拒否した場合
保険会社があなたの医療または薬局計画の下でチロゲンをカバーしない場合、あなたはその決定に上訴することができます。 ThyrogenOneは、医師から追加情報とドキュメントを収集することにより、このプロセスを支援します。あなたは確かにThyrogenOneの助けなしで決定を上訴することができますが、それはいくらかの努力を必要とします。
異議申し立てプロセスを開始する最初のステップは、承認が拒否された理由を特定することです。プロバイダーから手紙を受け取った場合は、その理由を明記する必要があります。保険会社、医師、患者支援プログラムとの将来の連絡のために必要になる可能性があるため、この手紙を保存することは非常に重要です。保険会社がチロゲンを医学的に必要であると見なさなかったため、認可はしばしば拒否されます。これが事実である場合、医師に、チロゲンが医学的に必要である理由と、あなたの訴えをサポートするのに役立つ他の関連する詳細を書いた手紙を書くように依頼してください。レターのコピーを作成してください。再提出が必要になる場合があります。
また、あなたの控訴を裏付けるために、医師の手紙とともに提出する手紙を書くことを選択することもできます。甲状腺がん生存者協会のウェブサイトには、患者への控訴状のサンプルがあり、プロバイダーへの手紙を作成するのに役立ちます。
無保険と保険不足の情報
健康保険に加入していない場合、または保険会社が承認を拒否している場合は、Thyrogen患者サポートプログラムから無料または低コストでThyrogenを受け取る資格があります。プログラムはThyrogenOneを通じて提供され、申請者は資格を得るために一定の基準を満たさなければなりません。チロゲン患者サポートプログラムの詳細については、1-88-THYROGEN（1-888-497-6436）までお電話ください。
チロゲンおよびそれに関連する共同支払いの支払いを支援することができる他のいくつかのプログラムがあります。患者アクセスネットワーク財団は、チロゲンを含む多くの種類の医薬品に財政支援を提供する非営利団体です。組織の詳細については、ウェブサイトにアクセスするか、1-866-316-PANF（1-866-316-7263）に電話してください。