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ゴールドセラピーは、中等度から重度の関節リウマチ（RA）およびその他の炎症性疾患に対する疾患修飾治療です。症状を鎮め、潜在的に病気を寛解させるために、経口または筋肉内注射を介して、抗炎症作用があると思われる金属の成分である金塩を投与します。1920年代に最初に開発された、ゴールドセラピーオーロセラピーまたはクリソセラピーは、1990年代にメトトレキサートが導入されるまでRAの主な治療法でした。金療法からの移行は、新しいRA治療の優れた効果だけでなく、治療法のより厳しい副作用（例、肝臓）によるものでした毒性、腎臓障害、および骨髄疾患）。
ゴールド療法は、今日のRAの治療では一般的に使用されていませんが、リダウラ（オーラノフィン）として経口カプセル剤の形でまだ利用できます。注射可能な形態であるミオクリシン（オーロチオマレート）とソルガナール（オーロチオグルコース）は製造されなくなりました。
用途
金療法は、関節リウマチと乾癬性関節炎や若年性関節リウマチなどの他の炎症状態を治療するために大人と子供の両方で使用されます。関節炎の初期段階で投与すると、治療が最も効果的であるように見えますが、関節の痛みや腫れが活発な人には効果があるかもしれません。
金の抗炎症効果の正確なメカニズムは完全には理解されていませんが、金塩は細胞が組織に害を及ぼす可能性のある化学物質を放出するのを阻止するように見えます。
研究によると、金はリソソームに保存され、抗原物質（抗体の産生を刺激するあらゆる物質）の処理と炎症促進性サイトカイン（細胞間のメッセンジャーとして機能するタンパク質）の放出を阻害します。したがって、それは疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）として分類されます。
20世紀半ばに、研究者たちは注射可能な金がRAの短期治療に臨床的に重要な利点があることを発見しました。しかし、経口金療法の証拠は注射された金塩ほど有望ではありません。
経口金は、プラセボと比較して適度に効果的であり、プラケニル（ヒドロキシクロロキン）およびメトトレキサートと同等に効果的ですが、毒性の可能性が高いことが示されています。
金の使用は、メトトレキサート、他のDMARD、またはTNF遮断薬に反応しない、または耐えられない患者のために主に予約されています。ただし、深刻な副作用の可能性があるため、関節リウマチの治療のために米国のリウマチ学会が経口療法も注射可能な金療法も推奨していません。
副作用
金療法のいくつかの副作用は深刻であり、他のDMARDや生物製剤のような治療法がRAに好まれる理由の大部分です。実際、副作用により、患者の約3分の1が完全な効果を得る前に治療を中止しています。
とはいえ、最も一般的な副作用は軽度です。一部の人々はまったく副作用を経験しません。
副作用は、治療の過程でいつでも発生する可能性があります。金療法を受けている間に経験する新しい症状については必ず医師に伝えてください。
一般
金療法に関連する最も一般的な副作用は次のとおりです。
- 発疹
- 口内炎
- メタリックテイスト
- 薄毛
- 治療直後の脱力感、めまい、失神
- 胃のむかつきおよび下痢（経口療法のみ）
これらはすべて一般的に穏やかで、治療の過程で消えることがあります。
長期の金療法は、皮膚の青みがかった変色を引き起こす可能性があり、それは永久的な場合があります。
重度
経口療法のコース中および各注射の前に、医師は血液と尿を検査して、金療法を継続しても安全かどうかを示すマーカーを探します。
深刻な副作用は次のとおりです。
- 腎臓の損傷： 10人に1人の患者が軽度のタンパク尿を経験することがあります。各治療の前に、タンパク質をチェックするために尿検査が行われます。陽性の場合は、24時間蓄尿を行う必要があります。 24時間で500ミリグラム（mg）を超えるタンパク尿は、金治療を中止すべきであることを示しています。
- 骨髄の損傷： まれですが、再生不良性貧血、顆粒球減少症、または免疫性血小板減少症を発症する患者もいます。これらの状態は、金治療を中止するための指標です。医師は定期的に血液を検査して、これらの懸念の兆候を確認します。
- 痛みの増加： まれではありますが、一部の人々は、治療の中止を必要とする筋骨格痛の増加を経験します。
- 肝臓が痛んで： 非常にまれですが、肝障害は治療を中止する兆候です。医師は、定期的な血液検査で肝臓の酵素を監視して、肝臓の損傷を監視します。
- オープン口内炎： 口や喉に開いた傷がある場合、金の治療は、噴火が治るまで停止し、毎週10 mg〜15 mgの低用量（注射の場合）から再開し、最大用量まで滴定します。
服用前
ほとんどのリウマチ専門医は、もはや関節炎の患者に金療法を提供していません。ただし、金治療を提供する痛みの管理や自己免疫疾患を専門とする代替医療プロバイダーを見つけることができる場合があります。
副作用、綿密な臨床および検査室モニタリングの必要性、筋肉内注射のための通院の不便さのため、金療法は通常、関節炎がより簡単またはより安全な治療で改善しない場合にのみ考慮されます。
金療法を開始する前に、施術者は、疾患の重症度、影響を受ける関節の数、他の治療法に対する反応、および症状を経験した時間の長さを考慮します。
治療を開始する前と治療全体を通して、医師は血液と尿のサンプルを検査して、金療法が安全かどうかを判断します。
注意事項と禁忌
金治療を受ける前に、妊娠しているか、妊娠する予定があるか、授乳中であるかを医師に伝えてください。金療法が胎児や授乳中の新生児に及ぼす影響は不明です。動物実験では、金療法と先天性または発達障害との関連が示唆されているため、安全であるには代替治療が推奨される可能性が非常に高いです。
過去に金療法に対して深刻な副作用があったことがあるかどうかを医師に伝えてください。治療は、以前に金による深刻な副作用を起こしたことがある人には開始しないでください。
金の宝石類に反応したことがある場合は、医師に警告してください。ただし、これが問題になることはありません。真の金アレルギーはまれであり、金片に反応する人は通常、金自体ではなく金属に混入することが多いニッケルに対してアレルギーがあります。
投与量
ゴールド療法は現在、経口療法としてのみ利用可能です。金のチオリンゴ酸ナトリウムの世界的な不足により、筋肉内金の生産は2019年に終了しました。
オーラルゴールドセラピー
経口ゴールド療法のリダウラは、医師の処方に従って定期的に服用するカプセルとして提供されます。通常の投与は：
- 大人： 6 mgを1日1回または3 mgを1日2回。 6か月後、用量は1日3回3 mgに増えることがあります。
- 子供達： 正しい用量は処方医師によって決定されます。
投薬は高度に個別化されています。処方箋ラベルに書かれているように、必ず医師の指示に従ってください。質問がある場合は、医師または薬剤師に相談してください。
リダウラは食事の有無に関係なく摂取できますが、食事や軽食の後に摂取すると胃の不調を軽減するのに役立ちます。この薬の服用中はアルコールを飲まないでください。
飲み忘れた場合は、気がついたときにできるだけ早く飲んでください。次に、その日の残りの服用を等間隔で服用してください。見逃したものを補うために2回の服用をしないでください。
ゴールドセラピーの結果を確認するには、通常3〜4か月かかりますが、この治療の完全な効果を得るには最大6か月かかることがあります。
筋肉内金注射
可能な場合、ゴールドショットは、最初の20週間、毎週、医師のオフィスの臀部または腕にミオクリシンまたはソルガナールの筋肉内注射として投与されました。その後、治療頻度は3週間または4週間ごとに漸減しました。金と注射の前に血液と尿の検査が必要でした。
投与量は少なくなり始め、治療の最初の数週間で次第に増加し、次のように寛容度を高めました：
- 大人とティーンエイジャー： 最初の注射で最初の10 mgを投与し、2回目の訪問で25 mgに増やし、その後反応が得られるまで週に50 mgに増やします。治療の過程で投与される金の最大合計は1グラムを超えてはなりませんでした。
- 子供達： 最初の注射で10 mgの初期用量、その後、週に最大50 mg体重1 kgあたり1 mgに増加。数か月後、注射の頻度が減少した可能性があります。
ゴールドショットの完全な効果が明らかになるまでには、4〜6か月かかることがあり、それは数年間続くことがあります。
筋肉内注射に最適な注射部位について学ぶ警告と相互作用
有害な相互作用が発生する可能性があるため、金療法は他のDMARD、生物製剤、または抗マラリア薬と併用しないでください。これらには以下が含まれますが、これらに限定されません：
- アラバ（レフルノミド）
- アズルフィジン（スルファサラジン）
- クロロキン
- Cimzia（セルトリズマブペゴル）
- エンブレル（エタネルセプト）
- ヒミラ（アダリムマブ）
- キネレット（アナキンラ）
- オレンシア（アバタセプト）
- プラケニル（ヒドロキシクロロキン）
- レミケード（インフリキシマブ）
- リツキサン（リツキシマブ）
- シンポニー（ゴリムマブ）
- トレキサール（メトトレキサート）
金の治療が始まるのを待つ間、症状を緩和するために、医師はコルチコステロイド、鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）など、他の種類のRA薬を処方する場合があります。
現在服用している処方薬や市販薬やサプリメントについては、必ず医師や薬剤師と相談してください。
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