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一見すると、リンパ腫とリンパ浮腫は、関連しているように見える言葉ですが、非常に異なる状態を指します。リンパ腫はリンパ球白血球の癌であり、リンパ浮腫は腫れを伴う軟部組織内の体液またはリンパの蓄積です。多くの場合、人は腫れた腕や脚としてリンパ浮腫を経験します。リンパ浮腫は、がん治療の一環としてのリンパ節の除去または損傷によって最も一般的に引き起こされます。乳がんは他のがんに比べて非常に一般的であるため、科学者は乳がんのリンパ浮腫についてより多くのデータを持っています。ただし、リンパ浮腫は、さまざまな種類のリンパ腫を含むすべての種類のがんの生存者に発生する可能性があります。がん治療後の生存率の向上により、リンパ浮腫の患者数は今後10年程度で大幅に増加すると予想されます。
原因
リンパ系は、逆に循環系のようなものです。体の組織の体液を収集し、循環させて静脈に戻します。リンパ節によって結合された運河のシステムには、異なる領域または「管轄区域」があります。たとえば、鼠径部のリンパ節は、脚からの組織液とリンパ液の排出と濾過に関与し、脇の下のリンパ節は、腕からのリンパ液の排出と濾過に役立ちます。
何かがリンパの流れを妨げたり、リンパの循環を妨げたりすると、体の特定の領域にリンパ浮腫が発生することがあります。たとえば、鼠径部のリンパ構造の場合、閉塞により片足または両足の腫れが生じることがあります。脇の下では、乳がんの手術と放射線照射の後、瘢痕または線維組織の帯がリンパの流れを妨げるか、または治療後にリンパ管自体が機能しなくなっている可能性があります。
確かに、リンパ浮腫ではない腕と脚の腫れには他の原因があり、これらの場合、根本的な問題を特定するのは医師の仕事です。
症状と合併症
組織内に余分な水分とタンパク質の蓄積が続く場合、これは炎症反応を引き起こし、脂肪の沈着と瘢痕、および影響を受けた体の部分の永続的な軽度から重度の腫れを伴います。リンパ浮腫は、次のような厄介な症状を引き起こす可能性があります。
- 肌の引き締まり
- 関節を動かす能力の低下
- 影響を受けた手足の重さ
- 不快感と痛み
- 再発性感染症
リンパ浮腫とリンパ腫
癌治療後、手術や放射線によるリンパ構造の遮断または破壊は、リンパ浮腫を引き起こす可能性があります。リンパ節を含むがんの治療は、リンパ排液経路を損傷し、リンパ液を関連する手足や体の領域に蓄積させる可能性があります。
リンパ腫の症状として報告されることは一般的ではありませんが、リンパ浮腫はリンパ腫自体、または再発から発生する可能性があります。片側だけに影響を与えるリンパ浮腫は、ほとんどが女性で、鼠径部のリンパ節の腫れや腹部の悪性腫瘍を伴うリンパ腫のまれな初期症状として報告されています。リンパ腫によるリンパ浮腫は、他の領域でも発生することがあります。たとえば、リンパの流れが大きな腫瘤によって遮断された場合です。
管理
リンパ浮腫は慢性進行性疾患と考えられています。管理は可能ですが、根本的に治せる状態としてはまだ認識されていません。しかし、研究者たちは状況の改善に取り組んでいます。
リンパ浮腫の標準的な治療法は、運動、圧迫衣服の着用、スキンケア、手作業によるマッサージとリンパ排液を含む、鬱血治療として知られているものです。
手術は、重症の場合や標準的な鬱血治療に耐性がある場合に必要になることがあります。
治療
リンパ浮腫の手術には、切除/減量手術と機能的/生理学的手術の2つの基本的なカテゴリーがあります。
アブレイティブまたはデバルキング 手順は20世紀初頭から半ばまで使用されてきました。これらのテクニックは、手足の腫れの量を減らしますが、広範囲の瘢痕やその他の合併症を伴う外観を損なう可能性があります。脂肪吸引術は、脂肪組織を除去して四肢の体積を減らしますが、維持するには通常、生涯にわたる圧迫療法を使用する必要があります。
機能的または生理学的手術 含む 血管リンパ節転移 （VLNT）および リンパ静脈バイパス。これらの手法は最近になって使用されるようになったため、比較結果や、結果を最大化するための最適な手法の詳細についてはあまり知られていません。それにもかかわらず、結果はこれまでに有望であり、熱意を生み出しています。どちらの手法も、保持されている液体の一部を静脈系にリダイレクトしようとします。どちらもマイクロサージェリーと見なされるという点で比較的複雑な外科手術です。そのため、小さな接続を作成し、リンパ静脈バイパスを大幅に行う必要があるため、「超」マイクロサージェリーと呼ばれることもあります。
- リンパ静脈バイパスでは、機能しているリンパ管が小さな細静脈に接続されます。基本的に配管の再接続を試みる複雑な顕微鏡手術です。
- VLNTでは、外科医は体の1つの領域からリンパ節を借り、血液供給と周囲の脂肪をリンパ浮腫の影響を受けた領域に移植します。この手術では、実際に移植しています。
VLNTの際立った特徴の1つは、作業中の「免疫センター」を、手術、放射線、その他のいずれかによって損傷を受けた領域に移すことです。興味深いことに、これまでのVLNTに関するすべての臨床研究では、皮膚感染の改善が示されています-丹毒、リンパ管炎、蜂巣炎などの臨床名により、血管新生リンパ節転移後。
がんリスクへのリンク
この効果を示す証拠はありませんが、免疫系とがんの相互作用を理解しようとする研究者にとって、これは興味深い質問です。
一方で、さまざまな種類のがんではリンパ節が切除されることがよくあります。ほとんどのタイプの癌は、体内の他の部位に転移する前に、リンパ管を介して流入リンパ節に転移または転移するため、癌患者の所属リンパ節はしばしば外科的に切除されます。
一方、手足の黒色腫における待機的リンパ節郭清は生存率を改善しないため、推奨されないことを指摘する研究者もいます。場合によっては、また一部の癌では、流入するリンパ節が腫瘍免疫のゲートキーパーとして機能する可能性があります。つまり、リンパ節を不必要に除去すると、予後不良になる可能性があります。
動物研究におけるいくつかの発見は、リンパ液の流れが腫瘍特異的免疫応答の生成に重要な役割を果たすこと、およびリンパ管の重度の機能不全が実際に原発腫瘍の成長を促進する可能性があることを示唆しています。それでも、科学者たちは「腫瘍微小環境」と腫瘍免疫学についての研究と理解を始めたばかりであり、これは非常に活発な研究分野であり、多くの疑問が残っています。
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