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ペルテス病は、小児期に始まる股関節の状態であり、股関節痛や長期的な股関節損傷を引き起こす可能性があります。ペルテス病の原因は多くの理論の主題でしたが、明確な原因は特定されていませんでした。小児期にペルテス病を患っている多くの人々は、早期股関節炎を発症し、成人期にはしばしば股関節置換を必要とします。治療は、病状が診断された年齢によって決定されます。Legg-Calvé-Perthes病（LCPD）と正しく呼ばれるこの状態は、1900年代初頭にこの疾患を最初に説明した医師にちなんで名付けられましたが、まだ完全には理解されていません。
治療については議論の余地があり、小児期には手術が必要な場合もあれば、非外科的治療で管理されている場合もあります。年少の子供は非外科的治療が最も効果的であるのに対し、後期年齢で診断された子供は外科的介入の方が良い場合があります。ペルテス病の原因、予後因子、理想的な治療法を決定するための研究が進行中です。
症状
ペルテス病は、5歳から8歳までの子供に発生する傾向があります。それはより広い範囲の年齢の間に発生する可能性がありますが、最も一般的にはそれらの子供時代に現れます。男性と女性の比率が約5対1で、この状態は男の子ではるかによく見られます。ペルテス病と診断された多くの子供は、他の子供たちと比べて骨格的に未熟であることがわかります。彼らはしばしば彼らの年代の年齢より若く見えます。
この状態のほとんどの子供は、軽度の股関節の不快感やしわがれを起こし、この状態を医師の注意を喚起します。ペルテス病の最も一般的な兆候は次のとおりです。
- 股関節の軽度の不快感
- 歩きながら足を引きずる
- 股関節可動域の減少
これらの症状に加えて、筋肉の衰弱は、この状態の四肢およびより進行した症例で発症する可能性があります。医師が探す1つの具体的な検査は、いわゆる「トレンデレンブルグの兆候」です。罹患した脚に立つとき、骨盤の異常な傾斜は、股関節の外転筋の衰弱を示します。このトレンデレンブルグの兆候は、ペルテス病の子供によく見られます。
ペルテス病を発症した子供は、骨盤股関節の骨と軟骨に問題があります。時間の経過とともに、大腿骨頭、関節のボールの劣化と変形があります。他の状態も大腿骨頭の悪化と変形を引き起こす可能性があり、これらの状態は、可能な診断およびペルテス病と考えられる必要があります。病気の徴候を模倣することができる他のいくつかの状態には、鎌状赤血球症とコルチコステロイド治療が含まれます。
原因
ペルテス病の原因は十分に理解されておらず、この状態の原因を調査するために多くの研究が行われてきました。ペルテス病の発症の一因となる可能性のある遺伝的変異と血液凝固障害の問題があります。ただし、原因は不明のままです。
知られていること
ペルテス病を発症した子供は、大腿骨頭への血液供給が途絶し、股関節のこの部分の骨と軟骨の劣化を引き起こします。本質的に、血液供給が変更されるため、骨細胞が崩壊し、股関節が悪化します。状態の重症度は、大腿骨頭の血液供給の損傷の程度によって異なります。より重篤なケースでは、大腿骨頭の多くが関与し、股関節にさらに広範な損傷をもたらします。
診断
ペルテス病の診断は、上記の臨床所見と大腿骨頭の損傷の程度を評価するための画像検査に基づいています。ペルテス病を診断する血液検査はありません。この状態の診断は、大腿骨頭の骨の劣化の他の考えられる原因を排除した後に行われます。
X線は通常、股関節の骨への損傷の程度を評価するために取得されます。これらのX線は、ペルテス病の範囲を分類するために使用されます。ペルテス病の分類は長い間行われてきましたが、治療の指針と予後の提供におけるこの分類の有用性は、論争の的となっています。
さらに、MRIは、ペルテス病の子供を評価するためにより一般的に使用されています。繰り返しになりますが、これらの検査が治療法の決定を導く上での有用性は完全には明らかではありません。検査は頻繁に行われますが、これらの検査が最良の治療と予後についての情報をどの程度提供するかについての証拠は限られています。
変形性関節症のX線で医師は何を求めていますか？処理
一般に、ペルテス病の小児の治療には3つの選択肢があります。最初のオプションは、理学療法で治療し、股関節周囲の筋肉の動きや脱力の制限に対処することです。 2番目のオプションは、ブレースを使用して股関節を固定します。 3番目のオプションは、股関節周囲の骨を再調整して、大腿骨頭の患部から圧力を取り除こうとする外科的処置です。この症状に役立つことが示されている薬物療法、注射、または他の薬理学的介入はありません。最終的に、治療の目標は、状態が自然に解決する間、股関節への長期的な損傷を最小限に抑えることを試みることです。
ペルテス病の治療は、症状の発症年齢によって最もよく導かれます。 6歳未満の子供は、非外科的治療が最も効果的であるようです。 6〜8歳の間に、外科的治療と非外科的治療の両方で同様の結果が得られています。手術の結果は、より長い時間が経過した後ではなく、診断の直後に実行した場合に最良のようです。 8歳以上の子供は、外科的介入でより良い結果を得る傾向があります。
手術の最適なタイミング、および外科的介入から最も恩恵を受ける子供を決定することは、進行中の研究の主題です。外科的介入を行った場合でも、ペルテス病の小児は、しばしば股関節に永久的な損傷を与えます。これは一般に、10代および若い成人の年齢で十分に許容されます。子供としてペルテスを持っていた若い大人は、通常、股関節の問題なしにすべての通常の活動を再開します。これらの個人が加齢すると、ほとんどが50代で関節炎を発症し、股関節置換術が必要になることがよくあります。
ベリーウェルからの一言
ペルテス病は100年以上前に説明されましたが、医学的な謎が少し残っています。ペルテス病の原因は明確ではなく、理想的な治療法は議論の余地があります。一般的に、年少の子供は非外科的介入が最も効果的ですが、年長の子供には手術が最良の選択肢となる可能性があります。理想的な治療法でさえ、ペルテス病の子供は成人後期に股関節の関節炎を発症することがよくあります。多くの場合、これらの人々には人工股関節置換術が必要です。
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