コンテンツ
PRTとしても知られているピボタルレスポンストレーニング（または治療）は、自閉症児の行動療法のユニークな形です。子どもたちが新しいスキルを一般化し、現実の世界に適用するのを助けるために、それは自然な環境で行動テクニックを使用します。 PRTは博士によって開発されました。ロバートとリンケーゲル、そしてそれは応用行動分析（ABA）をセラピストのオフィスから現実世界に持ち込む方法を提供します。カリフォルニア大学サンタバーバラ校のGevirtzスクールにあるKoegel自閉症センターは、PRTをABAと次のように区別しています。複数の手がかり、自己管理、社会的イニシアチブ。これらの重要な領域を対象とすることで、PRTは、特に対象とされていない他の社会的、コミュニケーション的、行動的領域で広範囲にわたる付随的な改善をもたらします。」
PRTは、同時に複数の必要な領域を対象とすることに加えて、セラピストが完全に選択した活動に取り組むのではなく、子供の興味に基づいて構築されます。
行動主義とは？
心理学の観点から行動主義について実験して書いた最初の人はパブロフでした。犬を使った有名な実験は、動物（または人）が条件付けによって特定の方法で振る舞うように教えられることを示しました。
ジョンワトソンは行動主義のいくつかの原則を開発し、その目標は理論的には「行動の予測と制御」であると1913年に書いています。ワトソン氏はまた、「十数人の健康な乳児、整形式、そして自分自身を特定の世界で育ててくれます。誰かをランダムに連れて行き、彼をあらゆるタイプの専門家になるように訓練することを保証します博士、弁護士、芸術家、商人の首長、そしてもちろん、乞食男と泥棒でさえ、彼の才能、鋭利さ、傾向、能力、職業、そして彼の先祖の人種に関係なく」
ワトソンが行動主義の背後にある理論を最初に提唱した一方で、行動主義の原則に基づいて構築されたコミュニティについてのユートピア小説「ウォルデンツー」を含む彼の著作を通じて行動主義を広めたのはB.F.スキナーでした。強化と罰に基づいて「オペラント条件付け」と呼ばれる行動技法を開発したのはスキナーでした。彼はまた、20世紀半ばの間に心理学の主要な焦点として行動主義を広めました。
自閉症のための行動主義
自閉症は、1943年にLeo Kanner博士が「自閉的接触の自閉症障害」と呼ばれる論文を発表した1943年まで、明確な障害としては命名されませんでした。何十年もの間、自閉症は、環境要因（主に悪い子育て）によって引き起こされる厳密な行動障害と考えられていました。その結果、自閉症のために開発された治療法の多くは行動的でした。
1987年、心理学者のIvar Lovaasは、「若い自閉症児の行動的治療と正常な教育的および知的機能」と題する論文を書きました。この論文は、自閉症の子供が週に40時間、2〜6年間集中行動療法を受けた研究について報告した。 Lovaasは、研究の大多数の子供たちが彼らの行動に大幅な改善を見たことがわかりました。さらに印象的だったのは、おそらく、彼は子供たちの社会的および認知的スキルが向上したことも発見したことです。
Lovaasは応用行動療法（ABA）の「父」となり、自閉症療法の「ゴールドスタンダード」になりました。 Lovaasのアイデアに基づくと、自閉症児のほとんどの行動療法は、臨床医の診療所で1対1の状況で提供されました（多くの場合、現在もそうです）。子供を評価した後、一連の目標とマイルストーンが作成され、セラピストは子供と協力して各マイルストーンを習得します。
子供がスキルを習得すると、強化子（報酬）が授与されます。 ABAは当初、子供がスキルを習得できなかったときに嫌悪感のテクニック（罰）を使用しましたが、嫌悪感が今日使用されることはほとんどありません。この特定の形態のABA集中療法士が開始する、オフィスでの1対1の療法は、「個別試験」と呼ばれることもあります。
LovaasスタイルのABAには支持者がいましたが、現在もそうですが、このアプローチはいくつかの理由であまり人気がなくなりました。
- ロヴァーススタイルのABAの集中的な性質は非常に高価であり、自閉症の子供たちが日常の生活活動に参加することを困難にします。
- 集中的なABAを受けている一部の子供は幅広いスキルを獲得しましたが、多くの人はそれほど印象的ではなかった結果をもたらしました。
- 自閉症の自己擁護者たちは声を上げ、ロヴァーススタイルのABA（特に嫌悪感のある方法だけではない）を失礼であり、場合によっては感情的に害を及ぼすと説明しました。
- 両親や他の擁護者たちは、子供たちがそれらの行動の背後にある目的を理解したり、それに従事したりするのを助けることなく、「適切な」行動を教えることの価値に疑問を持ち始めました。
- 学習行動は自閉症の子供にとって感情的および社会的関与よりも意味がないという考えに焦点を当てた新しい発達的治療法が出現し始めました。
ABAの研究者と理論家は、行動療法の新しい方向性を模索し始めました。この分野で高く評価されているパイオニアの何人かは、子供主導の発達的技術と実証済みの行動的技術との融合に興味を持っていました。彼らの希望は、行動やスキルを教えるだけでなく、自閉症の子供を感情的にも社会的にも参加させることでした。
ピボタルレスポンス（PRT）療法について
ピボタルレスポンストレーニングは行動主義にしっかりと基づいていますが、発達理論から借りています。その結果、「クラシック」ABAと似ていますが、異なります。
ABAと同様に、PRTは感情的な成長ではなく行動に焦点を当てています。ただし、ABAとは異なり、PRTは個々の動作（オブジェクトのラベル付けなど）ではなく、子供の発達の「極めて重要な」領域に焦点を当てています。このアプローチにより、社会的、コミュニケーション的、行動的、認知的スキルを同時に向上させることができます。 4つの重要な領域があります。以下が含まれます：
- 動機
- 複数のキューへの応答
- 自己管理
- 社会的相互作用の開始
ABAと同様に、PRTセラピストは「強化」（報酬）を使用して、自閉症の子供たちに新しいスキルを学ぶ意欲を与えます。ただし、キャンディーやおもちゃを動機として与えるABAセラピストとは異なり、PRTセラピストはコンプライアンスを促進するために「自然な強化」を使用します。
言い換えると、ABAセラピストは、コートを着るように求められたときにキャンディーのおやつで子供に報酬を与えることができますが、PRTセラピストは子供を外に連れて遊びに行く可能性が高くなります。コートを着ることは自然に外で遊ぶ機会につながります。
ABAと同様に、PRTセラピストはプロンプト（前例）から始まる複数の試行を使用して、望ましい行動をとります（たとえば、セラピストは自閉症の人にコートを着るように伝えます）。 ABAとは異なり、PRTセラピストは成功しただけでなく、成功した場合の成功の試み（上着を着始めるか、間違って着る）にも報います。理論は、「良い試み」の報酬は、仕事が難しいときでも、子供が挑戦し続ける意欲を高めるというものです。
PRTの実際
PRTは、動機、複数の手がかりへの対応、自己管理、および社会的相互作用の開始という極めて重要な領域における子供の課題と長所を決定するための評価から始まります。
PRTセラピストは子供に適切な目標を設定し、1週間あたりの特定の時間数の治療を推奨します（25時間が一般的です）。
PRTの基本的な構造はABAの基本構造に似ています。前例、行動、結果から構成される一連の反復行動試験です。設定は自然なので、動機は子供によって選択され、コンプライアンスの試みは報われます。これにより、一般的なABAよりも一般的に子供にとっての経験がはるかに楽しくなります。
もちろん、楽しんでいる子供は、周囲の人々と関わり、学び、社会的につながる可能性が高くなります。
PRTセッションは、ほとんどすべての状況で発生する可能性がありますが、通常は、複数の仲間や、新しいスキルを構築して行使する機会が含まれる状況で最も効果的です。 PRTの方法は、自閉症児のサークルの親、兄弟、および他の支援者に教えることができ、日常生活のすべての側面にわたってアプローチを統合することを可能にします。
効果
多くの研究では、PRTがさまざまなレベルで効果的であることがわかっています。言い換えると、PRTを使用して大きな進歩を遂げている子供もいれば、中程度の改善しかない子供もいます。現実には自閉症の治療が「治癒」につながらないというのが現実ですが、PRTは子供が新しいスキルを習得するのを助けることができることを研究が示唆しています。
たとえば、あるランダム化研究では、「PRTでの特定の指導により、特に機能的で適応的なコミュニケーションスキルにおいて、親と子供の両方のスキルが向上する」ことがわかりました。
別の研究者は、「結果は、介入の結果として言葉によるコミュニケーションが改善し、それに伴ってすべての参加者の未治療領域が改善したことを示しました。介入後、自閉症の症状は減少し、保護者はプログラムの実施の容易さに対する満足度と観察された子供の利益を報告しました」
ほとんどの自閉症治療と同様に、改善の可能性と程度は、実際には特定の治療に関係しないいくつかの要因に依存します。主な要因は次のとおりです。
- 評価者とセラピストの質
- 日または週あたりの治療時間数
- 子供の学校と家族が治療原理を採用し、治療セッション以外でそれらを使用する能力
- 子供のモチベーションとエンゲージメントのレベル
- 子供の強みと課題（どのセラピーを使用しても、より強いスキルから始めた子供はスキルを構築する可能性が高くなります）
PRTの検索と購入
古典的なABA療法はほとんどどこでも利用できますが、PRT療法は見つけるのが難しい場合があります。これは、PRTが最近開発され、トレーニングプログラムがまだ拡大しているためです。 PRTセラピストまたはセラピーを見つけるには、いくつかのオプションがあります。
- 最寄りの小児科医、神経科医、自閉症クリニック、または心理学者に確認してください。多くの場合、彼らはあなたに地元の資源を紹介することができます。
- オンサイトでのPRTトレーニングは、カリフォルニアのKoegel自閉症センターでのみ利用できますが、Koegelセンターでは、マニュアル、書籍、ビデオ、および（場合によっては）オンラインの保護者向けトレーニングなど、保護者向けのオプションを提供しています。
- お住まいの地域でPRT療法を検索するには、検索エンジンを使用してください。
- 地元の保護者のサポートグループに、地域のリソースを提案できるかどうか尋ねます。
プライベートPRT療法（医療提供者を通じて資金が提供される場合とそうでない場合があります）にアクセスすることに加えて、子供の学校のチームと話すことも価値があります。一部の学校では、お子様の「無料で適切な教育」の一環として、学校の日中にPRTを実施する用意があります。
さまざまなタイプの自閉症治療