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多くの異なるタイプの心不整脈の中で、早期心室複合体（PVC、早期心室収縮とも呼ばれる）ほど医師と患者の両方に驚愕と混乱を引き起こしているものはほとんどありません。さまざまな医師のオフィスや歴史のさまざまな時点で、PVCは差し迫った死の前兆であるか、まったく注意を必要としない完全に良性の現象であると見なされてきました。正解は、この2つの両極端の間のどこかにあります。PVCの重要性を本当に理解するには、PVCが何であるか、医学的予後に関して何を意味するか、PVCをどのように評価すべきか、どのように処理すべきかを見直す必要があります。
症状
PVCのほとんどの人はまったく症状がありません。彼らは単にそれらを感じません。ただし、PVCを持つ少数の人々は動悸、つまり心拍数の異常な認識を認識します。これらの動悸は、しばしば「スキップされたビート」または「ドキドキする心臓」として説明されます。一部の人々では、これらの症状は許容するのが難しい場合があります。
PVCから症状を感じるかどうかは、多くの要因に関係しています。一部の人々は、PVCを含む内臓で発生する異常なイベントに自然に敏感です。
他の人たちは、昼間は活動的で気が散っていますが、PVCに気付かずに気づいていますが、夜間引退して外部の刺激が取り除かれると、突然PVCを感じ始めます。しかし幸いなことに、PVCを使用しているほとんどの人は、PVCをまったく感じていません。
PVCは比較的一般的です。実際、心臓病のない人の最大80％は、24時間のホルターモニター調査中に少なくとも1つのPVCを持っています。連続して3つ以上のPVCを持っている人は、非持続性心室頻拍（NSVT）を持っていると言われています。
塩ビの医学的意義
PVCは、症状を引き起こす可能性があるという事実以外に、医学的に重要です。長年にわたり、PVCに関する主な懸念は、PVCが心停止による突然死のリスクを高める可能性があるという考えです。
何十年もの間、PVCの存在がそのリスクを著しく高めたと考えられていました。より最近の証拠は、PVC自体が（もしあれば）突然死のリスクをあまり増加させない可能性があり、PVCと突然死の関連が間接的なものである可能性があることを示唆しています。
調査によると、PVCが頻繁に発生する人は、重大な心疾患を発症または発症する可能性が高くなります。ただし、PVCは心臓リスクの増加と関連している可能性がありますが、ほとんどの場合、PVCはおそらくリスクの増加の原因ではありません。
塩ビの原因
PVCは、心室の1つから発生する余分な電気インパルスです。この余分なインパルスは早い段階で（つまり、次の正常な心拍が発生する前に）現れるため、「時期尚早」と呼ばれます。
PVCの原因は必ずしも明確ではありません。特定の引き金（抗ヒスタミン剤、タバコ、不安、または運動など）は、一時的な動悸を引き起こす可能性があります。カフェインはPVCの原因としてしばしば呼び出されますが、最近の研究では、PVCがカフェイン化された製品によって生成されることを示すことができませんでした。同様に、心臓の損傷は、心室の細胞を電気的に不安定にする可能性があります。
診断
繰り返しますが、PVCの主な医学的重要性は、PVCが心臓病のリスクの増加と関連している可能性があることです。そのため、PVCを使用している場合、医師は心臓の評価を行って、これまで知られていなかった心臓病を探し、将来的に心臓病を発症するリスクを評価することができます。
PVCに一般的に関連する心疾患には、冠状動脈疾患（CAD）と拡張型心筋症による心不全があります。 PVCはまた、肥大型心筋症および心臓弁膜症で頻繁に見られます。
一般に、心エコー検査はこれらの心臓の状態のほとんどをスクリーニングするのに適した方法ですが、医師はストレスタリウムテストを実行してCADをより厳密にチェックすることもできます。
さらに、あなたとあなたの医師は、あなたの食事、体重、喫煙歴、運動習慣、コレステロールとトリグリセリドのレベル、血圧、血糖値の評価を含む正式なリスク評価を行う必要があります。
現在、PVCが非常に頻繁に発生する場合（心拍数の20％以上）、PVC誘発性心筋症を引き起こす可能性があるという証拠があります。これは、最新のACC / AHA心室性不整脈のガイドラインに従って、PVCの頻度が非常に高い人は治療を強く検討する必要があることを意味します。
処理
PVCの臨床的重要性は人によって異なるため、PVCの治療は簡単なことではありません。症状のあるPVCを持つ人々の間でさえ、その存在自体は本質的に何かを示すものでも予測するものでもありません。
今日の証拠の大部分は、PVCが通常本質的に危険ではないことを示唆しています。実際、研究により、抗不整脈薬でPVCを抑制すると、実際に死亡のリスクが高まる可能性があることが示されています。
特にPVCが心臓の正常な機能を妨害している場合、または重大な症状を引き起こしている場合は、PVCが無視されるという意味ではありません。このような場合、ベータ遮断薬またはカルシウムチャネル遮断薬が症状を適切に軽減するのに効果的です。
ベータブロッカーとカルシウムチャネルブロッカーが効果がない場合、抗不整脈薬、特にタンボコール（フレカイニド）、リズムモール（プロパフェノン）、またはパセロン（アミオダロン）は、PVCを取り除くのに非常に効果的です。しかし、タンボコールとリズムモールは、心疾患のある人では死亡を増加させるため、これらの人は避けるべきです。そして、パセロンは独特に不穏または危険な副作用を引き起こす傾向があり、生命を脅かす不整脈には非常に消極的に使用されるべきです。
心臓カテーテル法の特殊な形態である高周波アブレーションは、この不整脈による重篤な症状を抱えている人々のPVCを排除または大幅に削減するのに効果的です。この手順は、PVCを取り除くことが重要であると考えられ、他の唯一の選択肢が潜在的に危険な抗不整脈薬の使用である場合の選択肢として考慮されるべきです。
治療上の考慮事項
治療は通常、次の2つの基本的な目的を達成する場合に示されます。
- 何よりもまず、突然死のリスクを含む心血管疾患の発症リスクを減らすこと
- 第二に、機能する人の能力を妨げている可能性のあるPVCの症状を軽減する
これらは2つのまったく異なる目標であり、医師と患者がPVCの治療について意思決定を行う際、これらの治療目標のそれぞれに個別に対処する必要があります。
ベリーウェルからの一言
PVCは、完全に健康な人の間でも非常に一般的です。それでも、PVCは症状を引き起こす可能性があり、診断されていない何らかの心疾患が存在することを示している可能性があります。したがって、PVCを見つけることは、少なくとも、より広い心臓評価を引き起こすはずです。
心不整脈の治療方法