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1994年、精力的なACTG 076の研究で、妊娠中および妊娠後の単一の抗レトロウイルス薬（AZT）の使用が驚くべきことで母親から子供へのHIV感染のリスクを減らすことができるという疑いの陰を越えて研究者が証明した67％。近年では、抗レトロウイルス療法（ART）の介入により、この数値は98％に近づいています。今日、母子感染（垂直感染とも呼ばれる）の予防は、出産前から出産後のケアまで、妊娠のすべての段階を網羅しています。その成功の鍵は早期の介入です。 ARTを分娩時よりも分娩前に長期間にわたって投与することにより、母親はHIVを検出不可能なレベルに抑制する可能性がはるかに高くなり、それにより感染のリスクを最小限に抑えることができます。
出産前感染リスクの低減
ARTの出産前ガイドラインは、HIVに感染している妊婦の場合と基本的に同じであり、妊娠していない場合のガイドラインと同じですが、特定の抗レトロウイルス薬に関する懸念に基づいていくつか変更されています。
以前は治療を受けていなかった女性の場合、米国保健社会福祉省（DHHS）は、第一線のARTのバックボーンとして、レトロビル（AZT、ジドブジン）とエピビル（3TC、ラミブジン）の使用を推奨しています。これは、Retrovirのようなヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NRTI）が胎盤の障壁をよりよく浸透し、胎児にHIVからのより優れた保護を提供することが示されているためです。
ガイドラインは現在、妊娠中のSustiva（エファビレンツ）またはAtriplaなどのSustivaベースの薬物の使用を推奨していませんが、これは主に予防策と考えられています。初期の動物実験では、サスティバに関連した先天性欠損症の発生率が高いことが示されていましたが、人間では同じことが確認されていません。
すでにSustivaを服用している女性の妊娠が確認された場合、薬の変更は受胎後最初の5〜6週間以内に行うことをお勧めします。その後、変更は必要ないと見なされます。
その他の考慮事項は次のとおりです。
- ビラムネ（ネビラピン）は、生命にかかわる可能性のある肝毒性のリスクが高いため、CD4カウントが250細胞/μLを超える女性には使用しないでください。
- Intelence（etravirine）、Edurant（rilpivirine）、Aptivus（tipranavir）、Selzentry（maraviroc）、Lexiva（fosamprenavir）、Fuzeon（enfuvirtide）は、安全性と有効性に関するデータが不十分なため、現在推奨されていません。
- Viracept（nelfinavir）とCrixivan（indinavir）は、他に選択肢がない場合を除いて、妊娠中に血清レベルが最適化されないため推奨されません。
配達中の感染リスクの低減
分娩の開始時に、出産前ARTの女性は、できるだけ長い間予定通りに薬を服用し続けるべきです。ただし、分娩時に現れ、HIV陽性であることが確認されているが出産前抗レトロウイルス療法を受けていないか、ウイルス量が400コピー/μLを超えている場合は、分娩中にジドブジンの静脈内投与を継続する。
米国疾病対策センター（CDC）によると、米国の女性の約30％が妊娠中にHIVの検査を受けていません。さらに、HIVに感染した人の15％は出産前ケアを受けていないか、最小限の治療を受けていますが、20％は妊娠後期の終わりまでケアを開始しません。
抗レトロウイルス治療がない場合、垂直感染のリスクは25％から30％の間と推定されています。
配信モードの推奨事項
予定された帝王切開は、経膣分娩よりも伝染のリスクがはるかに低いことが証拠により示されています。分娩が始まる前に（そして羊膜が破裂する前に）帝王切開を行うことにより、特に母親がウイルス抑制を達成できなかった場合に、新生児が感染する可能性が低くなります。
DHHSは、母親が妊娠中の場合、帝王切開分娩を妊娠38週に予定することを推奨しています。
- 妊娠中にARTを受けていない、または
- 妊娠36週でのウイルス量は1,000コピー/μLを超えます。
対照的に、妊娠36週でウイルス量が検出されない母親に膣分娩を行うことができます。これらの母親の感染リスクは一般に1％未満です。
女性が膜の破裂後に現れ、ウイルス量が1,000コピー/μLを超える場合は、通常、ジドブジンの静脈内投与が行われ、時にはオキシトシンを使用して分娩が促進されます。
生後の推奨事項
出産後、生後6〜12時間以内にRetrovirシロップを新生児に投与し、その後12時間ごとに次の6週間継続します。乳児が成長するにつれて、投与量は継続的に調整されます。母親が妊娠中にARTを受けていなかった場合には、経口ビラムネ懸濁液が処方されることもあります。
次に、定性的なHIV PCRテストを14〜21日、1〜2か月、および4〜6か月の乳児にスケジュールします。 HIV抗体を検査する標準的なELISAとは対照的に、乳児の血液中のHIVの存在についての定性的PCR検査。抗体は主に母親から「受け継がれる」ため、その存在は赤ちゃんに感染が発生したかどうかを判断できません。
乳児が1〜2か月で検査結果が陰性の場合、少なくとも1か月後に2回目のPCRが行われます。 2番目の否定的な結果は、感染が発生していないことの確認となります。
逆に、乳児は、2回のPCR陽性検査を受けて初めてHIVと診断されます。子供がHIV陽性である場合、ARTはBactrim予防法（PCP肺炎の発症を防ぐために使用される）とともに直ちに処方されます。
母乳を与えるか、母乳を与えないか？
長い答えと短い答えは、米国でHIVに感染している母親は、たとえ完全なウイルス抑制を維持できたとしても、母乳育児を避けるべきであるということです。米国のような先進国では、乳児用調合乳が安全ですぐに利用できるため、母乳育児は、関連する利益（たとえば、母体の結合、乳児の免疫体質など）を間違いなく上回る、回避可能なリスクをもたらします。
産後の母乳育児中の抗レトロウイルス薬の使用に関する研究は限られていますが、アフリカでの多くの研究では、6か月の母乳育児後の感染率は2.8％から5.9％の範囲であることが示されています。
乳児用の食物を事前に噛む（または咀嚼する）ことも、HIV陽性の両親や世話人には推奨されません。咀嚼前に伝染が確認された症例はほんの一握りですが、歯の衛生状態が悪いために歯ぐきや傷ができ、歯が生えるときに切り傷や擦り傷ができる可能性があります。
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