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ACL再建手術は、ACLの裂傷を負う活動的な若者のための標準的な治療法です。しかし、その人が子供である場合はどうなりますか？ ACLの手術は、子供が年をとるまで遅らせるべきですか、それとも、ACLの再建を骨格の成熟前に行うべきですか子供の手術は遅れるかもしれませんが、これは変化しています
前十字靭帯（ACL）は、関節の安定に重要な膝内の接続です。伝統的に、子供がACL損傷を負ったとき、外科医は、成長板を損傷するのを恐れてすぐに靭帯を操作して再建することに消極的でした。
懸念は、子供が骨格成熟（女の子では約12〜13歳、または男の子では14〜15歳）に達する前に、このタイプの手術は成長板を損傷するリスクがあることでした。 ACL手術から生じる成長板の問題は、脚の長さの不均一や角変形を引き起こす可能性があります。ただし、最近の研究では、成長板の問題のリスクは、ACLが固定されていない場合の永続的な膝の損傷のリスクよりもはるかに低いことが示されています。
成長プレートとは何ですか？
成長板は、骨の長さで成長する部分です。ほとんどの骨の成長は、成長板と呼ばれるこれらの領域の長骨の端の近くで発生します。体内で最もアクティブな成長板の2つは、膝関節の真上と真下です。これらの成長板は、大腿骨（大腿骨）と脛骨（脛骨）の長さの両方に影響します。
ACL手術は子供の成長板にどのように影響しますか？
従来のACL再建手術では、これらの成長板の位置にある骨に直接トンネルを作る必要があります。骨格が成熟すると、成長板は閉じます。成長板が閉じられる（またはほぼ閉じられる）と、成長障害を引き起こすリスクはなくなります。ただし、開いている成長板に穴を開けると、体が成長板を早く閉じる場合があります。これにより、成長板が完全に閉じて脚の長さが不均一になるか、成長板が部分的に閉じて角変形が発生する可能性があります。
角の変形は、ひざの膝（外反母趾）と弓の足（内反足）につながる可能性があります。これらの状態は、さらに成長するにつれて次第に悪化し、関節の損傷や関節炎などの問題につながる可能性があります。
子供のACLの涙と再建に対する態度の変化
ACLの涙の結果として不安定な膝は、半月板の涙と軟骨の損傷の可能性が高いです。多くの外科医は、子どもの骨格の成熟に達するまで、子どものACL手術を遅らせることを推奨しています。手術を遅らせることにより、ACL手術の結果としての成長板損傷の潜在的な合併症を回避できることを期待しています。
2つの要因により、小児であっても早期のACL手術を推奨する外科医が増えています。まず、より最近の研究では、破裂したACLの外科的治療を遅らせることのマイナス面と比較して、成長板の損傷のリスクを評価しています。半月板の裂傷や軟骨損傷のリスクは、最近の研究で成長障害のリスクよりも高いことが判明しました。
第二に、成長板が子供たちに最小限に影響されることを可能にする伝統的なACL手術への修正があります。さらに、外科的治療が行われた場合に、成長板が損傷する可能性を最小限に抑えるために、特定の種類の移植片を医師が推奨する場合があります。したがって、より多くの外科医が、小児であっても早期のACL手術を推奨しています。
要するに、待機のリスク（関節の不安定性、半月板の裂傷、および軟骨の損傷）は、現在の外科的アプローチによる早期ACL再建の成長板の損傷のリスクよりも大きいようです。その結果、今日の外科医は早期のACL再建を推奨する可能性が高くなります。
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