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膝関節の使い古した軟骨を置き換えるために、膝関節置換手術が行われます。膝関節置換術は、重度の膝関節炎に最適な方法です。残念ながら、手術時にすべてがうまくいく場合でも、膝関節置換術後に合併症が発生する可能性があります。膝関節置換術の考えられる合併症の1つに、手術後の硬直があります。膝関節置換術後に膝が硬い人は、脚を完全にまっすぐに伸ばしたり、膝を後ろに曲げたりできない、またはその両方ができない場合があります。
術前リスクの評価
膝関節置換術後のこわばりの可能性を予測しようとする場合、最も重要な変数は手術前の可動性です。膝の置換手術に向かう膝が硬い人は、膝の置換手術後に膝が硬くなる傾向があります。
手術前に可動性が良好な人は、手術後に硬直する可能性が低くなります。
手術時に、関節周囲の堅い靭帯と組織を解放し、骨の可動性の障害を取り除くのに役立つ手順がありますが、組織の柔軟性が完全に矯正できない点に制限される場合があります。
予想される可動範囲
膝関節置換手術後は、理学療法士と協力して最大限の可動域を達成することが重要です。通常、可動域は最初の3か月の間に急速に進み、手術後最大2年間続きます。
膝関節置換術後の正常な動きは、まっすぐな膝から5度以内に入る能力と、膝を90度に曲げる能力として定義されます。ほとんどの膝関節置換は、0度から110度以上の範囲の動きがあります。
置換された膝の最適な動きは、ストレッチ、エクササイズ、および通常の活動の段階的な再開の組み合わせで達成できます。一部の外科医は、CPMと呼ばれる膝を曲げる機械の使用を推奨します（使用の裏付けとなる証拠はありませんが）。
原因
一部の人では、膝の動きは手術後に取り戻すのが難しい場合があります。膝関節置換術後の正常な動作の欠如は、いくつかの原因の1つまたは原因の組み合わせが原因である可能性があります：
不適切な疼痛管理
関節置換術後の疼痛管理は、通常、対処可能な問題ですが、一部の人々では、これは非常に難しい場合があります。一部の患者は、鎮痛薬の副作用に耐えられないと感じていますが、適切な疼痛管理の欠如は、新たに交換された関節の動きに取り組むのを困難にすることがあります。
あなたのために働く痛みの治療計画を開発するためにあなたの医者と協力することが重要です。
手術前の運動不良
手術前の動きを使用して、手術後の動きを予測できます。手術前に硬直した患者は、手術後に硬直する可能性が高くなります。
過剰な瘢痕形成
一部の人々は他の人よりも瘢痕組織を豊富に作るようであり、瘢痕形成がより豊富であるいくつかの状況があります。以前に関節手術を受けた患者、または膝関節置換術を受けた患者は、手術後に硬直する可能性が高くなります。
インプラントの位置異常
外科医は、手術時に膝のバランスをとるよう努力します。これは、膝関節がきつすぎたり、緩すぎたりしないように、膝関節置換術の適切なサイズと配置を見つけることを意味します。このバランスは、膝がまっすぐで曲がっていても同じです。
これがまさに膝関節置換術が難しい手技であり、これを完成させる技術には何年もかかります。インプラントのポジショニングのエラーは、手術台でははっきりとわからない場合があり、回復が停止したときにのみ明らかになります。
新しい患者固有の膝関節置換術はオーダーメイドであり、位置異常のリスクを軽減する可能性があります。
その他の外科的合併症
手術の合併症はしばしば他の問題につながります。関節置換感染症、複雑な局所疼痛症候群、またはその他の合併症を経験する患者は、硬直を発症する可能性が高くなります。
処理
膝関節置換術後のこわばりの治療は、手術後の時間とこわばりの原因によって異なります。凝りの通常の治療法は次のとおりです：
積極的な理学療法
理学療法は、特に膝関節置換術後の最初の3か月以内に、膝が硬い場合に役立つ治療法です。この時間の後に理学療法も検討できますが、結果は初期の理学療法ほど良くありません。
動的副木と呼ばれる新しいタイプの副木も、理学療法と組み合わせて使用すると、いくつかの有望な結果を示しました。
麻酔下での操作
操作とは、切開を行わない手順です。患者は通常IVによって麻酔を与えられ、睡眠中に外科医は膝を強制的に動かして瘢痕組織を破壊します。この手順は、手術後6〜12週間で最も効果的です。
操作に関する主な懸念は、骨折のリスクです。これは、ほとんどのレシピエントが高齢で骨粗しょう症のリスクが高いことを考えると、本当の問題です。また、交換後1年以上経過すると破損しやすくなります。
瘢痕組織の外科的除去
膝関節置換術後の瘢痕組織の外科的切除はめったに行われませんが、いくつかのまれな状況では役立つことがあります。瘢痕組織を除去した結果は、運動の改善に特に優れているわけではないため、通常、他の治療法が最初に検討されます。
修正膝関節置換術
他のすべてのオプションが失敗した場合、または膝関節交換部品の位置が回復不能な場合は、膝関節交換の修正が必要になることがあります。膝の動きをよくするために、骨のカットと新しい置換のサイズを変更できます。
交換後の硬い膝の適切な治療法の決定は、硬直の原因と交換後の経過時間によって異なります。医師は、特定の状況に基づいて膝の推奨を行うことができます。
ベリーウェルからの一言
膝関節置換手術後の硬直は、適切な疼痛管理、理学療法、および合併症の可能性を減らすための手順で一般に回避できます。ただし、こわばりが発生する状況では、状況を改善するために実行できる手順があります。
治療の遅延（6か月以上）が適切な結果をもたらす可能性ははるかに低いため、膝のこわばりの術後早期の治療は不可欠です。このような場合、再手術が唯一の選択肢となる場合があります。
置換手術後の膝の痛みの原因