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爪下癌とも呼ばれる爪下黒色腫は、爪床の組織で発生する悪性腫瘍の一種です。メラノーマは、メラノサイトと呼ばれる細胞で発生するがんの一種です。メラノサイトは、皮膚、髪、目に色を与える色素であるメラニンを生成する細胞です。爪下黒色腫は親指または足の親指に最も一般的に見られますが、それらは指の爪または足の爪のいずれにも発生する可能性があります。色や爪の質感の特徴的な変化により、真菌感染症と誤診されることがよくあります。
爪下黒色腫は比較的まれな症状であり、世界中の悪性黒色腫の0.7％から3.5％に影響を及ぼし、アフリカ系アメリカ人、アジア人、ヒスパニック系の人々など、肌の色が暗い人に多く見られます。また、60代の女性や70代の男性でも、高齢者に多く見られます。
症状
爪下黒色腫は通常、縦方向に（クチクラに垂直に）走る暗くなった筋として現れます。これらの縞の約半分は茶色、青、または黒であり、残りの半分は無着色です。
がんが進行するにつれて、多くの場合、さまざまな色の筋が現れることがあります。時間が経つにつれて、キューティクルに最も近い部分が広くなる場合があります。
ハッチンソン徴候は、ほとんどの爪下黒色腫に共通する所見です。これは、爪の最上部から爪床まで、そしてキューティクル自体にまで延びる筋の外観を指します。
これは、その均一性、縦方向の変色、およびキューティクルの関与の点で、他の爪関連の状態と区別するのに役立ちます。
黒色腫が成長し続けると、出血、結節の形成、または爪自体の変形を引き起こす可能性があります。
原因
爪下黒色腫の原因はまだわかっていませんが、その発生に関連する危険因子の多くはわかっています。これらには以下が含まれます：
- 指または足指への以前の外傷（一般的な所見）
- 黒色腫の個人歴または家族歴
- 複数のほくろ
- 遺伝性疾患、例えば色素性乾皮症（紫外線に対する極度の感受性）を伴うもの
- 臓器のレシピエントや高度なHIV患者を含む免疫抑制
要因ではないように見える1つのこと、および他のすべてのタイプの黒色腫との違いは、太陽への露出です。紫外線（UV）放射は、爪下の悪性腫瘍の発生に寄与も加速もしません。
診断
爪下黒色腫の診断は通常、爪と病変の注意深い検査で行われます。皮膚科医は、爪と周辺組織の拡大図を提供するダーマスコープと呼ばれるツールを使用します。
最終的には、特に爪下黒色腫があまり見られないため、視覚検査には限界があります。その結果、次のような他のより一般的な条件と間違われることがよくあります。
- 爪下血腫、爪下黒色腫の均一性を欠く爪の下のあざ
- 真菌感染症（真菌症）黄色または白の縞を伴う、縦ではない暗い縞模様がより頻繁に見られる
- 縞に現れる可能性が低いほくろ（ネビ）
- 妊娠（および化学療法または放射線療法）の結果として発生する可能性のある爪の下のメラニンの沈着
確定診断は生検でのみ行うことができます。通常、切除生検は病変全体と周辺組織の一部を取り除くために行われます。兆候がはっきりしない場合は、侵襲性の低いパンチ生検を使用することがあります。
黒色腫の病期分類
爪下黒色腫のサイズと深さに応じて、疾患の病期を決定するためにさらに検査が必要になります。他の形態のがんと同様に、病期は上皮内がん（前がん）から4つの転移性疾患（がんが他の臓器に転移している）までさまざまです。
黒色腫が転移しているかどうかを判断するために、センチネルリンパ節（腫瘍に最も近いリンパ節）の生検やコンピューター断層撮影（CTスキャン）や陽電子放出断層撮影（PETスキャン）などの画像技術など、腫瘍医が実施できるさまざまな検査があります。
処理
爪下黒色腫の治療は、近年かなり変化しています。以前は、足指全体または指全体の切断が選択された治療法であると考えられていました。
今日、多くの爪下黒色腫は、腫瘍の局所的除去のみでより保守的に治療されています。切断が示される場合、それはしばしば爪に最も近い最初の関節のみを含みます。足指の爪の場合、2番目の関節の切断がより一般的です。
医学文献の2014年のレビューは、より保守的なアプローチが完全な切断と同様に機能する可能性があることを示唆しました。さらに、完全な切断は、爪下黒色腫の人々の生存期間を改善することは示されていませんでした。
爪下黒色腫の場合、以下を含む他の種類の治療が必要になることがあります：
- 化学療法。全身的に静脈から投与するか、腫瘍に直接投与します
- 放射線療法、主に痛みを軽減するための緩和療法として使用されます
- 免疫療法は、がん細胞と戦うために免疫系を刺激することを目的とした新しいタイプのがん療法です
- 黒色腫の50％で発生するBRAF変異を標的とすることができる薬物などの標的療法
治療に対する反応は、主にがんの病期によって異なります。爪下黒色腫の人の転帰は、他の種類の黒色腫よりも貧弱な傾向があり、多くの場合、診断と治療の模索が遅れているためです。 IV期の爪下黒色腫の患者の5年生存率は15〜20％です。
これは、異常に見える、または改善に失敗した爪や皮膚の変化を見つけた場合の対処の必要性のみを強調しています。早期介入は、治療の成功を達成するための最も確実な方法です。
ベリーウェルからの一言
爪下黒色腫と診断された場合は、この疾患の経験を持つ専門家を見つけることが重要です。爪下黒色腫はかなりまれであり、経験の欠如は治療に不必要に積極的なアプローチをもたらす可能性があります。
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一般的な爪の症状