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開放骨折は、骨折した骨が皮膚から露出したときに発生する損傷です。これは、骨が実際に皮膚から突き出ていることを意味するか、または皮膚と軟組織が破壊され、骨折部位への経路を露出していることを意味します。複合骨折と呼ばれることもある開放骨折は、通常は閉鎖骨折とは異なる治療を必要とします。これらの損傷は治癒が困難な場合があり、感染が骨と周囲の組織の治癒に重大な問題を引き起こす可能性があるため、開放骨折は懸念事項です。開放骨折の初期治療のほとんどは、骨折部位での感染の発生または進行の防止に重点が置かれています。
骨の外科的洗浄
骨の外科的洗浄は、開放骨折を治療するための最初のステップの1つです。開放骨折を経験するほとんどの患者は、「洗浄と創面切除」と呼ばれる手術を受けます。灌漑とは、骨と損傷部位を洗うことです。デブリードマンについては次のステップで説明します。
開放骨折を見るだけでは、損傷の程度を判断するのが難しい場合があります。これは特に、自動車の衝突や銃創などの高エネルギー傷害で当てはまります。これらのタイプの損傷では、皮膚の小さな貫通でも、開いた骨折の周囲の非常に広い範囲の軟部組織の損傷をカバーできます。したがって、骨を外科的に洗浄するときは、麻酔下の手術室（OR）でこれを行うことが重要です。適切な麻酔なしに、緊急治療室で骨を十分に評価して洗浄することは不十分な場合があります。さらに、皮膚の損傷がすでに存在していても、より大きな切開を行う必要がある場合があります。
汚染または生存不能な組織の除去
開放骨折治療の2番目の外科的ステップは、デブリードマンと呼ばれます。デブリードマンとは、異物（汚れ、砂利、衣服など）および生存不可能な軟部組織を取り除くことを意味します。組織の生存率を決定することも困難な場合があり、重度の開放骨折では、すべての生存不能な組織が確実に除去されていることを確認するために、複数の外科的処置が必要になる場合があります。組織が生存しているかどうかを確認する最も一般的な方法は、血液が供給されているかどうかを確認することです。そうでない場合、組織が生存する可能性は低く、感染症を発症する可能性のみに寄与します。
骨を安定させる
骨折した骨を安定させることは、さらなる組織の損傷を防ぐのに役立ちます。骨を最も安定させる方法の決定は、いくつかの要因に依存します。プレートやネジ、髄内ロッドなど、骨を安定させる多くの標準的な方法は、創傷に細菌が混入する可能性が高い場合、適切な選択肢ではない場合があります。多くの開放骨折では、これらの損傷を安定させるために外部固定器と呼ばれる装置が使用されます。外部固定具には、この設定でいくつかの明確な利点があります。
- それらはすぐに適用できますが、これは重度の外傷でしばしば必要になります。
- それらは傷が手入れされることを可能にします。
- 彼らは怪我の場所に直接異物を置くことなく骨を固定します。
開放骨折の適切なタイプの固定の決定は、他の要因の中でも特に、損傷の場所と程度によって異なります。
抗生物質投与
抗生物質は開放骨折の治療の最も重要な部分の1つです。適切な抗生物質の決定は、損傷の種類と重症度によって異なります。怪我が農業事故などの汚染された環境で発生した場合、適切な抗生物質を選択するときに特別な考慮が必要です。
上記の洗浄とデブリードマンを行う前であっても、抗生物質はできるだけ早く投与する必要があります。抗生物質は通常48時間継続されます。さらなる感染が疑われる場合、抗生物質はさらに長く継続されることがあります。
イベントのタイミング
開放骨折がどれほどの緊急事態になるかは、整形外科医の間で議論の的となっています。従来、開放骨折はすべて、損傷後6時間以内に確実に外科的に治療することが標準でした。
最近では、一部の外科医は、開放骨折、特に手の骨折は緊急治療として正当化されない可能性があり、治療が遅れることがあると感じています。さらに、真夜中にオンコールチームと一緒に手術室に急いで行くのは、翌日まで骨折手術を行うのを待つほど安全ではないかもしれないという議論をすることができます。
ほとんどの整形外科医は、各開放骨折を迅速かつ安全に治療する必要があることに同意しています。最も安全な治療が6時間を超える時間遅延を伴う場合、それは適切な場合がありますが、場合によっては、最も安全な治療は、患者を手術室にできるだけ早く届けることです。どちらの方法でも、開放骨折は整形外科の緊急事態であり、評価を遅らせることはできません。
開放骨折の予後
開放骨折の予後は、損傷の重症度によって異なります。開放骨折はグレードI、グレードII、およびグレードIIIに分類され、分類が増えるとエネルギー量と軟部組織の損傷が増加します。グレードIの損傷は通常、通常は閉じた骨折として治癒します。グレードIIIのけがは、感染症と偽関節のリスクが高く、治癒に時間がかかる場合があります。
開放骨折を抱えている人は、骨折の治癒に時間がかかり、閉鎖骨折の場合よりも回復が長くなることを期待できます。開放骨折が発生した後の合併症は一般的です。これらの合併症は、損傷の重症度、感染の可能性、および骨折が開いている結果として発生する骨折治癒の遅延の結果です。合併症を防ぐ最善の方法は、緊急の医療処置を求め、医師との注意深いフォローアップを確実にすることです。
ベリーウェルからの一言
開放骨折は、迅速な治療を必要とする緊急医療です。開放骨折や重傷は、感染症の合併症や骨治癒の遅延につながる可能性があります。これらの理由により、開放骨折は緊急の評価とその後の迅速な治療を必要とします。多くの開放骨折は、骨をきれいにして安定させるために緊急の外科的治療を必要とします。さらに、感染の可能性を下げるために、抗生物質による治療がほとんど常に必要です。理想的な治療であっても、開放骨折に伴う合併症のリスクは高くなります。
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