経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）

コンテンツ

• 経カテーテル大動脈弁置換術とは何ですか？
• なぜTAVRまたはSAVRが必要なのですか？
• TAVRのリスクは何ですか？
• TAVRの準備をするにはどうすればよいですか？
• TAVR中に何が起こりますか？
• TAVRの後に何が起こりますか？
• 次のステップ

経カテーテル大動脈弁置換術とは何ですか？

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）は、罹患した大動脈弁を人工弁に置き換える手順です。大動脈弁置換術は、開心術でも行うことができます。この手順は、外科的大動脈弁置換術（SAV​​R）です。

大動脈弁は、心臓から体への血流を制御します。弁が硬くなると、大動脈弁狭窄症と呼ばれる状態になります。あなたの心臓はあなたの体の残りの部分に小さな弁の開口部を通して血液を送り出すにはあまりにも一生懸命働かなければならないかもしれません。これは心不全の増加につながる可能性があります。

食品医薬品局は、TAVRとSAVRを比較した複数の調査研究に続いて、広範囲の患者に使用するためにTAVRを承認しました。 TAVRまたはSAVRが特定の個人にとってより適切であるかどうかは、複数の要因に依存し、介入心臓専門医と心臓外科医の両方によって各患者と話し合われます。 TAVR中、医師は脚の血管にカテーテルを挿入して、人工弁を心臓に送り込み、移植します。重要な研究は、この技術の使用を促進し、TAVRに使用されるデバイスを改善する方法を模索しています。

なぜTAVRまたはSAVRが必要なのですか？

大動脈弁狭窄症による進行性心不全がある場合は、大動脈弁の交換が必要になる場合があります。 TAVRがSAVRよりも推奨される可能性が高い要因には、次のような従来の開心大動脈弁置換術のリスクを高める状態が含まれます。

• 高齢。
• 虚弱。
• 弱い心。
• 以前の心臓手術。
• 脳卒中の病歴。
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）。
• 肝疾患。
• 腎臓病。
• 糖尿病。
• 胸部への以前の放射線治療。
• 磁器大動脈と呼ばれる、心臓から血液を運び去る血管（上行大動脈）に大きなカルシウムが沈着します。

TAVRのリスクは何ですか？

ジョンズホプキンスは10年以上TAVRを実行しており、2,000近くの手順を実行しています。ただし、TAVRは依然としてリスクのある主要な手順です。ほとんどのTAVR処置は、全身麻酔を必要とせずに鎮静剤を使用して行われます。 TAVRに関連する最も一般的なリスクは次のとおりです。

• 血管の損傷。
• 出血。
• 脳への血液供給が減少し、脳卒中を引き起こします。
• 心臓発作。
• 腎不全。
• 心臓の周りの水分の集まり。
• 交換用バルブの漏れ。
• 重度の心不全。
• 死。

あなたの特定の病状に応じて、他のリスクがあるかもしれません。手順の前に、必ず医師と懸念事項について話し合ってください。

TAVRの準備をするにはどうすればよいですか？

手術の前に、あなたの医療および外科チームはあなたの全体的な健康状態を評価します。これには、X線、CTスキャン、血液検査、および肺と心臓の健康状態をチェックするその他の検査が含まれる場合があります。あなたの医療チームはまたあなたの大動脈弁を評価するためにあなたに心エコー図を与えます。このテストでは、音波を使用して心臓の画像を作成します。あなたの医療チームはまたあなたの心臓に血液を供給する動脈を評価するために心臓カテーテル検査を行うかもしれません。また、次のことも行う必要があります。

• 市販薬を含む、服用している薬について医療提供者に伝えてください。
• まだ喫煙している場合は喫煙をやめてください。喫煙を続けると、肺の処置に関連する問題のリスクが高まるためです。
• 医療提供者から指示があった場合は、特定の薬を中止してください。
• 通常、手術前の深夜に飲食をやめます。

TAVR中に何が起こりますか？

方法は、あなたの状態や医師の診療によって異なる場合があります。何を期待するかについて医師に相談してください。通常、TAVR手順は次のプロセスに従います。

• 手順を妨げる可能性のある宝石やその他の物体をすべて取り除きます。
• あなたはあなたの服を脱ぎ、着るガウンを与えられます。
• 手順の前に膀胱を空にします。
• 腕または手で点滴ラインが開始されます。手順をガイドするために、追加のカテーテルが手首に挿入されます。追加のカテーテルの代替部位には、首と鼠径部が含まれる場合があります。
• あなたは仰向けになって手術台の上に配置されます。
• 麻酔科医は、手術中、心拍数、血圧、呼吸、血中酸素濃度を継続的に監視します。あなたを快適にするために鎮静剤が与えられます。全身麻酔が必要になることはめったにありませんが、鎮静されると、呼吸管が喉と気管に挿入され、肺に酸素が供給されます。人工呼吸器に接続され、手術中に呼吸します。
• 鼠径部の手術部位の皮膚は、消毒液で洗浄されます。
• 外科医はカテーテルを脚動脈（大腿動脈）に挿入し、心臓と大動脈に通して大動脈弁に到達します。
• あなたの外科医はあなたの心臓に他のカテーテルを配置して、処置中に測定とX線写真を撮ります。
• 外科医は、自己拡張型バルブまたはバルーン拡張型バルブのいずれかである交換用バルブを、大腿動脈カテーテルを上って古い大動脈弁を通してガイドします。
• 新しいバルブが適切に配置されると、外科医は新しいバルブを移植して古いバルブを交換します。
• カテーテルを抜去する前に、医師が測定と画像を撮影して、新しいバルブが適切に機能することを確認します。
• 医師は、切開を必要としない縫合装置で大腿動脈を閉じます。
• 次に、経胸壁心エコー検査を実施して、新しい弁の機能を評価します。

TAVRの後に何が起こりますか？

病院の心臓回復フロアに移動するので、回復中は注意深く監視することができます。あなたはすぐに起きて歩いて通常の食事に戻ることができるようになります。あなたは病院に一晩滞在します。ほとんどの患者は翌日帰宅し、通常の活動を再開することができます。

医師があなたが家に帰るのに十分回復したと感じたら、薬、痛みのコントロール、食事療法、活動、そして傷のケアに関するすべての指示に従ってください。フォローアップの予定はすべて守ってください。

大動脈弁狭窄症による体調不良からの完全な回復には数週間かかる場合があります。癒しの際に従うべきいくつかの役立つガイドラインは次のとおりです。

• あなたの医者はあなたにTAVR後数ヶ月間服用する薬を与えるかもしれません。
• できるだけ歩き回ってください。
• 通常の活動を徐々に再開しますが、重い物を持ち上げないでください。
• 心臓リハビリテーションプログラムに参加することを強くお勧めします。医師が手配します。
• 運転、仕事、性行為を再開できる時期は医師に相談してください。
• 腫れ、発赤、出血、分泌物の兆候がないか、鼠径部を観察します。
• 痛みを感じたり、発熱、出血、息切れがあったりした場合は、医師に知らせてください。
• 心臓に良い食事をとり、健康的な体重を維持します。
• 喫煙しないでください。

次のステップ

手順に同意する前に、次のことを確認してください。

• プロシージャの名前。
• あなたが手続きをしている理由。
• 期待する結果とその意味。
• 手順のリスクと利点。
• 考えられる副作用または合併症は何ですか。
• いつ、どこで手続きをするか。
• 誰が手続きを行い、その人の資格は何ですか。
• 手順がなかったらどうなるでしょう。
• 考えるべき代替手順。
• 質問や問題がある場合は、手順の後に誰に電話するか。
• 手続きにいくら支払うか。