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骨髄移植は命を救うことが多い手順であり、骨髄から幹細胞を取り出し、ろ過して、同じ人または寄付先に戻します。骨髄移植は、再生不良性貧血や白血病など、体内の幹細胞や不健康な幹細胞の不足に関連する特定の疾患を治療したり、さらには治癒するために使用できます。骨髄移植の理由
骨髄は、骨盤骨など、体のより大きな骨に見られます。造血幹細胞とも呼ばれる幹細胞の製造拠点です。これらは多能性です。つまり、白血球、赤血球、血小板など、さまざまな種類の血液細胞に進化できる前駆細胞です。骨髄に異常がある場合、または血球の産生が低下した場合、人は重病または死亡する可能性があります。
骨髄移植は通常、以下の患者さんで行われます：
- 白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫など、骨髄が異常な血液細胞を産生するがん
- 骨髄が身体に必要な血球の産生を停止する再生不良性貧血などの骨髄疾患
さらに、骨髄移植は、固形腫瘍から骨髄の他の非悪性疾患に至るまでの多くの疾患、ならびに多発性硬化症および鎌状赤血球症について評価されています。
誰が良い候補者ではないのですか？
次の状況では、骨髄移植のために断られることがあります。
- 制御されていない感染があります。
- 心臓、血管、腎臓、肝臓、または肺に重度の疾患がある。
- あなたは精神病を無効にすることに苦しんでいます。
- 75歳以上です。
合計21,696の造血細胞移植は2016年に米国で行われました。これらのうち、4,847（22％）は無関係な移植でした。これらの5分の1（20％）は、骨髄をソースとして使用していました。
骨髄とがんの関係骨髄移植の種類
骨髄移植には、自家移植と同種移植の2つの主要なタイプがあります。あなたの医者はあなたが持っている病気のタイプ、骨髄の健康、あなたの年齢、そして全体的な健康に基づいてどちらかを勧めます。たとえば、骨髄にがんや他の疾患（再生不良性貧血など）がある場合、自分の幹細胞を使用することはお勧めできません。
自家骨髄移植
ギリシャ語の接頭辞 自動 「自己」を意味します。自家移植では、ドナーは移植を受ける人でもあります。救急移植とも呼ばれるこの手順では、骨髄から幹細胞を取り出し、凍結します。その後、大量化学療法を受けた後、解凍した凍結幹細胞を注入します。
このタイプの移植は、白血病、リンパ腫、または多発性骨髄腫の治療に使用できます。
同種骨髄移植
ギリシャ語の接頭辞 アロ- 「異なる」または「その他」を意味します。同種骨髄移植では、ドナーは、移植を必要とする人と同様の遺伝子組織タイプを持つ別の人です。
ハプロタイプ一致の骨髄移植
このタイプの同種移植では、半分一致したドナーからの健康な造血細胞が、不健康な細胞に取って代わります。半分一致したドナーは、まさにそのように聞こえます。組織の特性のちょうど半分に一致するドナーです。
非骨髄破壊的骨髄移植
非骨髄破壊的骨髄移植、別名ミニ骨髄移植では、典型的な骨髄移植の場合のように骨髄を完全に一掃したり「切除」したりしない低用量の化学療法が行われます。このアプローチは、高齢者に使用される可能性があります。そうでない場合は、従来の手順に耐えられない可能性があります。
この場合、移植は病気の治療にも異なる働きをします。提供された骨髄は、骨髄を置換する代わりに、移植片対悪性腫瘍と呼ばれるプロセスで体内に残った癌性細胞を攻撃できます。
その他の幹細胞移植
骨髄移植は、幹細胞移植の3つのタイプの1つです。末梢循環血細胞移植（PBSC）と呼ばれる移植では、骨髄ではなく、血液から幹細胞を除去するためにアフェレーシスと呼ばれるプロセスが使用されます。幹細胞は、出産直後の赤ちゃんの臍帯からの血液を保管する臍帯血バンクからも取得できます。
受領者と寄付者
組織の種類は、髪の色や目の色と同様に受け継がれるため、家族、特に兄弟姉妹で適切なドナーを見つける可能性が高くなります。
兄弟姉妹は25％の確率で適切なドナーです。
半分一致するドナーには通常、その人の母親、父親、または子供が含まれます。両親は常に子供たちの半分の試合です。兄弟は、50％の確率でお互いに半分一致します。
健康な18歳から60歳までのほとんどの人がドナーになることができます。誰かがドナーと見なされることを希望する場合は、血液サンプルを渡してフォームに記入する必要があります。 National Marrow Donor ProgramのWebサイトには、このプロセスを開始するために役立つ情報が掲載されています。
多くの人が家族から骨髄を受け取っているので、関係のない人からの寄付を求める人と一緒に骨髄を考慮する必要はありません。
家族がレシピエントと一致しない場合、または関連するドナー候補がない場合は、National Marrow Donor Program Registryデータベースを検索して、組織タイプがほぼ一致する無関係の個人を検索できます。
レシピエントと同じ人種または民族グループに由来するドナーは、同じ組織特性を持つ可能性が高くなります。現在、白人は骨髄を寄付することが一般的です。そのため、自分自身が白人であることは、近い一致を見つける可能性を高めます。
近い骨髄の一致を見つける可能性が低い人は、臍帯血の寄付を求めてはるかに幸運になります。これらの幹細胞は、受信者とのマッチングに関しては、以前よりも「柔軟」です。
移植チームは、特定の試合がどのように進行しているか、そしておそらく待ち時間について、最新の状態に保ちます。
骨髄ドナーを見つける移植前
保険会社が移植を承認したら、実際の移植を受ける前にいくつかの検査を受ける必要があります。これらには以下が含まれます：
- 血液検査
- 尿検査
- 心電図（EKG）。心臓のリズムと機能を測定します。
- 心エコー図、心臓の超音波
- 胸部X線
- 肺機能を測定するための機械への吸入と吐き出しを含む肺機能検査（PFT）
- コンピュータ断層撮影（CTスキャン）
- 磁気共鳴画像法（MRI）
- 陽電子放射断層撮影（PETスキャン）
- 骨髄生検-骨髄機能をテストするためのサンプルを取得する外来患者の手順
また、介護者と一緒にソーシャルワーカーと面談し、病院に滞在する期間や帰宅後の担当者など、移植の感情的で実際的な側面について話し合います。
最後に、中心線が埋め込まれます。これは胸や首の心臓のすぐ上の大きな静脈に挿入される小さなチューブです。これにより、医療提供者は医薬品の投与、血液サンプルの採取、輸血をより簡単に行うことができます。また、必要なニードルポークの数も減ります。
移植前テストを受けて中心線を挿入したら、移植自体のために身体を準備するために、「準備」または「調整」レジメンと呼ばれるものがあります。大量の化学療法や放射線療法を受けて、全身のがん細胞を破壊し、新しい細胞のための場所を作ります。レジメンは2〜8日かかる場合があり、意図的に免疫システムを破壊するため、移植後に寄付された細胞を攻撃することはできません。
この間の副作用は、化学療法や放射線治療と同じで、吐き気、嘔吐、白血球数の減少、口内炎、脱毛などがあります。
一般的な化学療法の副作用寄付プロセス
骨髄の採取では、幹細胞は骨髄から直接収集されます。ドナーは手術室に行き、麻酔下で眠っている間に、骨髄を回収するために股関節または胸骨に針を挿入します。
National Marrow Donor Programによると、2日以内に発生する可能性のある骨髄寄付の一般的な副作用には、腰または腰の痛み、疲労、喉の痛み、筋肉痛、不眠症、頭痛、めまい、食欲不振、と吐き気。
骨髄提供の完全回復までの期間の中央値は20日です。
骨髄提供の副作用とリスク移植プロセス
人の元の骨髄が破壊されると、輸血と同様に、新しい幹細胞が静脈内に注入されます。細胞が凍結して到着した場合、看護師はベッドサイドの温水バスでそれらを解凍します。細胞は、凍結および解凍プロセス中に細胞を保護するジメチルスルホキシド（DMSO）と呼ばれる化学物質で保存されます。この防腐剤は、あなたの部屋に1日か2日の匂いを引き起こします。
準備ができたら、細胞を中心線から血流に注入します。次に、骨への道を見つけ、生着として知られるプロセスである、より多くの細胞を成長させ、生成し始めます。
幹細胞や骨髄の防腐剤に対する考えられる反応を防ぐために薬を与えられます。これらの薬は、手術中に眠くなることがあります。あなたのバイタルサインは頻繁にチェックされ、あなたは看護師によって注意深く観察されます。また、口の味が悪い、喉のくすぐりを感じる、または注入中に咳をすることもあります。
移植後、あなたの血球数は毎日モニターされます。結果が通知され、必要に応じて血液や血小板の輸血が行われます。
合併症
最も重要な時期は、通常、骨髄が破壊されて血球がほとんど残っていないときです。骨髄が破壊されると、すべてのタイプの血液細胞（汎血球減少症）の数が大幅に減少します。
白血球がなければ、感染の深刻なリスクがあるため、隔離され、病院のスタッフが感染予防策を講じます。低レベルの赤血球（貧血）では、新しい幹細胞の増殖が始まるのを待つ間、輸血が必要になることがよくあります。血中の血小板（血小板減少症）のレベルが低いと、内出血を引き起こす可能性があります。
ドナー骨髄を受けている患者に影響を与える一般的な合併症は 移植片対宿主病（GvHD）。 これは、提供された細胞の白血球（T細胞）がレシピエントの組織を攻撃するときに発生します。これは生命を脅かす可能性があります。これを防ぐために、免疫抑制薬を無期限に与えられます。
高用量の化学療法や、移植中に必要な他の多くの薬物療法により、肺、心臓、腎臓、または肝臓の機能が低下する可能性があります。これらの臓器毒性は通常、穏やかで一時的なものであり、可逆的です。
しかし、不妊症は大量化学療法の潜在的な合併症です。移植を受けたほとんどの患者はその後不妊になりますが、妊娠を望まない人は、妊娠できないと思い込まないでください。望まない妊娠を避けるための通常の予防策を実践する必要があります。
移植後
骨髄が生着して新しい白血球、赤血球、血小板を作るために働く時間は、受ける移植の種類によって異なります。とはいえ、骨髄移植後に白血球数が病院から排出されるのに十分な数になるまでには、通常2〜3週間かかります。
現時点では感染のリスクが高いため、次のような予防策を講じる必要があります。
- 抗生物質、抗ウイルス薬、抗真菌薬、および医師の処方による顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）の服用
- 他の人との相互作用を避ける
- 適切な衛生の実践
- バクテリアを宿す植物や花を避ける
- 特定の食品を避ける
退院時の白血球数は正常範囲ですが、免疫系が1年間正常に機能しないことがあります。感染を防ぐためのガイドラインを次に示します。
- 動物に触れた後、食事の前後、食事を準備する前、トイレを使用した後、薬を服用する前に、必ず手を洗ってください。 （赤ちゃんのおむつを替える必要がある場合は、使い捨ての手袋を着用し、すぐに手を洗ってください。）
- 大勢の人混みや、感染症や風邪の人を少なくとも1か月は避けてください。
- 3か月間、海、湖、公共のプール、川、または温水浴槽で泳ぐことは避けてください。
- 予防接種を受ける前に医師にご相談ください。
また、感染の初期の指標となる可能性のある体温上昇を可能にするために、1日1回または2回同時に体温を測定することも価値があります。
次のいずれかの症状が発生した場合は、ただちに医師に連絡してください。
- 華氏100.5度を超える気温
- しつこい咳
- 発熱の有無にかかわらず、または中心線が洗い流された後に発生する悪寒
- 吐き気と嘔吐
- 持続的な痛み
- 下痢、便秘、または排便に伴う痛み
- 呼吸困難
- カテーテル部位の発赤、腫れ、ドレナージ、または圧痛
- 痛み、灼熱感、排尿回数の増加
- 口やのどの痛み
- 治らない痛みや傷
- 異常な膣分泌物またはかゆみ
- 水痘への曝露
- 突然のあざやじんましん
- 持続する頭痛または重度の頭痛
- かすみ目
- しつこいめまい
予後
骨髄移植の目標は病気を治すことです。一部の種類の白血病やリンパ腫などの一部の癌では治癒が可能かもしれませんが、他の場合には寛解が最良の結果です。寛解とは、がんの徴候や症状がない期間を指します。
移植後は、医師の診察を受け、がんの兆候や移植による合併症がないかどうかを検査する検査を受ける必要があります。一部の患者は、移植後でも疾患の再発を経験します。
生存率は年齢、特定の疾患、健康な幹細胞がどれだけ近いか、移植前の全体的な健康状態など、さまざまな要因に依存するため、骨髄移植の全体的な生存率はありません。
National Marrow Donor Programには、各1年間の生存率に関するデータを含む移植センターのディレクトリがあります。
サポートと対処
骨髄移植は、非常に肉体的にも感情的にも厳しい経験です。ほとんどの病院と移植センターは、あなたがプロセスを進めるにつれて、あなたとあなたの愛する人のためにサポートサービスを提供します。
National Marrow Donor Registry / Be the Matchサポートセンターは、個人、仲間、グループのサポートプログラム、および他のサポートリソースへの紹介を提供しています。