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脳卒中、または脳血管障害（CVA）は、脳の血液供給の突然の中断です。中断は、脳に血液を供給する動脈の閉塞（虚血性脳卒中）によって、または脳内の出血（出血性脳卒中）によって引き起こされる可能性があります。脳卒中の影響は、影響を受ける脳の位置と脳組織への損傷の重症度によって異なり、死に至るまでの影響はほとんどないか、まったくない範囲です。ホスピスはいつ適切ですか？
残念ながら、脳卒中は米国で3番目の主要な死因であり、脳卒中の犠牲者に対する適切なホスピスケアの必要性は不可欠です。誰かが脳卒中後の緩和ケアに適切であるかどうかを決定することは、影響の重症度に依存します。
急性脳卒中：脳卒中は、神経系への損傷と同様に、その完全な効果が現れるまで時間がかかります。したがって、脳卒中の犠牲者は、何らかの予後に達する前に回復し始める時間を与えられます。通常、3日経っても神経機能に改善が見られない場合、完全な回復の見通しは悲惨です。したがって、突然（急性）脳卒中の状態に対するホスピスケアの基準では、少なくとも3日間は次のいずれかの状態にある必要があります。
- 昏睡
- 永続的な栄養状態
- 異常な筋収縮（ミオクローヌス）による意識レベルの大幅な低下（難聴）
最初の3日後、他の要因が平均余命とホスピスの適切性を決定するのに役立ちます。これらの要因には、痛みを伴う刺激に反応しないなどの異常な神経学的反応が含まれます。年齢の増加も結果に影響を与えることが示されています。 70歳以上になると、死亡する可能性が高くなります。
慢性脳卒中：脳卒中による死亡は、最初の発作の後で発生する可能性があります。重大な神経障害を残す脳卒中は、慢性脳卒中または慢性脳血管疾患と呼ばれることもあります。適切な医療とリハビリで、一部の人々は失われた機能を取り戻すことができます。他の人も同様に反応しない場合があり、彼らが受けているケアの強度に関係なく、健康は低下し続けます。これは、緩和ケアが適切になるときです。
慢性脳卒中による死亡リスクの増加に関連する要因には、嚥下障害、または嚥下障害が含まれ、食物を吸入または吸引することにより、栄養失調または誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります。経鼻胃（NG）または胃瘻（G）チューブを介して人工栄養を受けているにもかかわらず、大幅な体重減少により栄養失調の兆候が見られる場合は、見通しが良くありません。再発性尿路感染症、血液感染症、原因不明の再発性発熱も予後不良の兆候です。
症状管理
急性脳卒中または脳卒中による慢性脳血管疾患の緩和またはホスピスケアは、症状管理に焦点を当てています。神経系は他のすべての身体系の機能に関与しているため、治療を必要とする悲惨な症状は非常に多様化する可能性があります。不動および他の疾患または状態は、神経学的損傷に関連する不随意の筋収縮または痙攣として痛みを引き起こす可能性があります。誤嚥性肺炎は呼吸困難を引き起こす可能性があります。吐き気、嘔吐、および便秘は、薬物療法および食事を含む多くの要因によって引き起こされる可能性があります。不動による皮膚の傷（床ずれ）は、不快または痛みを伴う場合があります。不安、落ち着きのなさ、そしてうつ病は、脳の領域への損傷や死にかけているプロセス自体から生じる可能性があります。
緩和ケアが適切になり次第すぐに緩和ケアにアクセスすることで、症状が適切に管理され、今後の事態に備えることができます。