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微視的大腸炎は、コラーゲン性大腸炎とリンパ球性大腸炎という2つの類似した別個の状態を網羅する包括的な用語です。それらの名前には「大腸炎」とありますが、これらの状態は潰瘍性大腸炎またはクローン病（総称して炎症性腸疾患、またはIBDとして知られています）とは関係ありません。 「大腸炎」とは、顕微鏡的大腸炎の兆候である大腸の炎症を指します。膠原性大腸炎と最も頻繁に診断されるグループは50代の人々です。この状態は男性よりも女性に影響を与える傾向があります。リンパ球性大腸炎の平均発症年齢は60歳代であり、この場合も男性よりも女性の方がわずかに影響を受けるようです。
顕微鏡的大腸炎は広く研究されていないため、それがどれほど一般的であるかについてはまだ不明です。症状は悲惨な場合がありますが、この状態は非常に治療可能であり、自然に解消する場合もあります。
原因
顕微鏡的大腸炎の原因は現在不明です。それは特発性疾患です。 1つの理論は、非ステロイド系抗炎症薬（イブプロフェンなどのNSAID）またはプロトンポンプ阻害剤（ランソプラゾールなどのPPI）、スタチン、および選択的セロトニン再取り込み阻害剤（ZoloftなどのSSRI）の使用が、顕微鏡的大腸炎の発症。別の理論では、微視的大腸炎は自己免疫反応によって引き起こされ、体の免疫系が体内の他の組織を攻撃するというものです。最後に、喫煙はこの状態の発症における別の重要な要素と考えられています。
細菌やウイルスが微視的大腸炎の発症に関与している可能性があるとも考えられています。現在、この原因の正確な関係とメカニズムは不明です。
兆候と症状
微視的大腸炎の特徴的な症状は、慢性の水様性下痢で、ときにけいれんや腹痛を伴うことがあります。下痢は、継続的で重篤なものから断続的なものまでさまざまです。潰瘍性大腸炎とクローン病の一般的な兆候である便中の血液は、顕微鏡的大腸炎の兆候ではありません。便中の血はすぐに医師の診察を求める理由です。
微視的大腸炎の他の症状には、発熱、関節痛、疲労などがあります。これらの症状は、自己免疫疾患または免疫介在性疾患の一部である炎症過程の結果である可能性があります。
診断
顕微鏡的大腸炎では、結腸の内部は概して正常に見えます。したがって、大腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査中に疾患の証拠が見つからない可能性があります。一部の患者では、結腸に腫れや発赤の領域がある場合がありますが、これらの領域は見にくい場合があります。
診断を下すために、大腸内視鏡検査中にいくつかの生検を大腸から採取する必要があります。これらの生検は、結腸内のさまざまな領域に由来することが好ましい。病気の特徴的な兆候は生検組織で顕微鏡で確認できるため、「顕微鏡的」大腸炎の名前になります。
コラーゲンは、結腸の裏層の下に通常存在する物質です。膠原性大腸炎では、生検組織は、結腸の裏層の下に通常より多い量のコラーゲンを示します。生検では、白血球の一種であるリンパ球の数が増えることもあります。
リンパ球性大腸炎では、生検の検査で結腸組織内のリンパ球の数が増加していることがわかります。生検組織にコラーゲンがないことは、診断がコラーゲン性大腸炎ではなくリンパ球性大腸炎であることを示すもう1つの指標です。
処理
顕微鏡的大腸炎のいくつかの症例は、特別な治療なしに自然に治癒する場合があります。すべての患者に対する第一の防衛線は、NSAIDを回避するか、他の原因となる薬物療法をやめること、および該当する場合は禁煙することです。
医学的介入を必要とするケースでは、食事に繊維サプリメントを追加して治療を開始することができます。繊維サプリメントには、オオバコ、メチルセルロース、またはポリカルボフィルが含まれ、ドラッグストアで店頭で購入できます。微視的大腸炎の主な症状は慢性下痢であるため、治療にはロペラミドやジフェノキシレートなどの下痢止め薬も含まれます。
顕微鏡的大腸炎のより重篤な症例では、抗生物質または抗炎症薬も処方されることがあります。
1日あたりの排便が3回未満の患者には、Imodium A-D（ロペラミド）がよく使用されます。 1日3回以上の排便がある人にとって、最適な薬はパルミコート（ブデソニド）です。これらの一次治療に反応しない患者は、プレドニゾン（コルチコステロイド）、メサラミン、およびコレスチラミンを検討する必要があります。
プレドニゾンなどのコルチコステロイドは、症状が抑えられたらすぐに中止する必要があります。難治性の（非常に耐性のある）顕微鏡的大腸炎の状態の場合、医師は、抗腫瘍壊死因子（TNF）療法や免疫調節剤などの生物学的薬剤の使用を検討します。