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変形性関節症は、他のどの関節よりも膝関節に影響を与えます。膝関節には、3つの骨（大腿骨、脛骨、膝蓋骨）と3つのコンパートメントがあります。変形性関節症は、これらの区画の1つ、2つ、または3つすべてに影響を与える可能性があります。 3つすべてが影響を受ける場合、それは三区画変形性関節症と呼ばれます。3つのコンパートメントはそれぞれ、コンパートメント内で結合する2つのボーンにちなんで名付けられています。彼らです：
- 内側大腿骨区画（内側区画）
- 外側大腿脛骨コンパートメント（外側コンパートメント）
- 膝蓋大腿コンパートメント（膝蓋骨と大腿骨）
診断
身体診察は、どのコンパートメントが影響を受けているかの最初の指標を提供するかもしれません。あなたの医者はあなたに立って歩くように頼みます。立っている間、医師は外反（ノックニー）や内反（弓足）変形などの姿勢の異常を探します。脚の長さに明らかまたは微妙な違いがある場合もあります。
歩くように指示された場合、主治医は、足を引きずったり、足を伸ばしたり、歩くことができないなどの歩行異常を観察します。医師はまた、関節弛緩の兆候をチェックし、可動域をチェックします。医師はまた、膝の胸水を観察し、屈曲した状態で膝を触診し、筋肉の萎縮や皮膚の変化の兆候を確認します。
早期診断のためのACR基準
アメリカリウマチ学会（ACR）によれば、膝の痛みが次の症状のうち少なくとも3つを伴う場合、変形性膝関節症と診断されます。
- 30分まで続く朝の膝のこわばり
- クレピタス（膝のひび割れ音または感覚）
- 膝の圧痛
- 膝の骨の部分の拡大
- 他のタイプの関節炎で見られる関節温熱の欠如
- 50歳以上であること
画像検査
身体検査中に観察された異常に関連する軟骨の喪失や関節の損傷を確認するために、X線が必要になる場合があります。 X線画像では、軟骨の喪失は関節腔の狭窄として視覚化されます。多くの場合、ナローイングは一方的に（片側で）発生します。
内側（膝の内側）の狭窄が75％の症例で観察され、弓足の歩行と外見が得られます。側方（膝の外側）の狭窄はあまり一般的ではなく、ノックニーの外観に関連付けられています。
すべての変形性膝関節症患者の半分近くが、X線で内膝軟骨損傷（膝蓋大腿損傷）の証拠を持っています。
保守的な治療
変形性膝関節症の治療選択肢は、関節の損傷の重症度、痛みのレベル、活動レベルによって異なります。外科的選択肢を検討する前に、以下を含む非外科的処置を検討し、場合によっては試みるべきです：
- 薬：これは、痛みをコントロールし、他の変形性関節症の症状を管理することを目的とした伝統的な治療法です。病気の進行を遅らせる薬はまだ欠けています。
- 運動：影響の少ない運動は、影響を受けた関節の強度と可動域を維持するのに役立ちます。
- 体重管理：余分なポンドを運ぶと、移動時に関節に力が加わります。それはまさに変形性膝関節症で避けたい負担です。
- 局所鎮痛剤：局所用クリーム、ジェル、軟膏は、不十分な反応があったか、経口薬に耐えられない人々に代替の痛みの緩和を提供します。
- ラテラルウェッジインソール：特殊な中敷きは、膝の構造を変更することにより、変形性膝関節症に伴う痛みを軽減するように設計されています。
- 増粘剤：変形性関節症に罹患した膝の滑液の特性を補うために、ゲル状物質（ヒアルロン酸塩）を用いた一連の膝注射が使用されます。
- 関節内ステロイド注射：炎症と痛みを軽減するために、コルチコステロイド薬を使用して影響を受けた膝関節に注射を行います。
- ダイエットサプリメント：関節の健康のためにいくつかのサプリメントが販売されています。それらは一般的に安全であると考えられていますが、その有効性は証明されていません。
- 経皮的電気神経刺激（TENS）：これは、痛みを伴う領域の中または周囲の神経に穏やかな電気パルスを送る小さなデバイスです。
- 鍼：身体の特定の解剖学的ポイントを刺激するために使用されるさまざまなテクニック。痛みを和らげることは、関節炎を持つ人々の目標です。
外科的置換
保守的な治療では不十分な結果が出る場合、次のステップは手術です。膝関節全置換術を検討する前に、関節鏡による創面切除または骨切り術が適切な場合もあります。
膝コンパートメントが1つしかない場合、医師と整形外科医は、部分コンパートメントの膝関節置換術とも呼ばれる部分膝関節置換術を勧めます。
単一コンパートメントまたは全膝置換のほかに、二区画膝置換もあります。二コンパートメント膝関節置換術は、内側および膝蓋大腿コンパートメントの変形性膝関節症の人にとっての選択肢です。
部分的な膝関節置換術の主な利点は、正常な骨と2つの前十字靭帯が維持されることです。入院時間、回復時間、合併症のリスクも軽減されます。
部分的な膝関節置換術の決定は合理的で簡単なように思えるかもしれませんが、考慮すべき要因があります。あなたの医者に尋ねる質問の中で：
- 他のコンパートメントが消耗するまでにどのくらいかかりますか？
- 私は将来、修正手術に直面する可能性が高い年齢ですか？
- 膝の部分的な交換で通常の可動性を維持できるでしょうか？
結局、あなたの医者はあなたの状態の重症度を評価し、あなたの個々のケースのための最善の行動方針を勧めます。
ベリーウェルからの一言
変形性膝関節症のほとんどの人は、3つの膝コンパートメントの不平等な関与を持っています。治療オプション、特に外科的オプションは、あなたが単一コンパートメント、二コンパートメント、または三コンパートメントの変形性膝関節症を持っているかどうかに依存します。
膝の痛みは、初期の評価のために人々を主治医に連れて行く一般的な医学的不満です。変形性膝関節症の管理には正確な診断が不可欠です。診断後、適切な治療が行われます。
治療計画を最適化するには、最終的に整形外科の専門家が必要になる場合があります。試みるべき多くの保守的な治療法があります。手術を検討する時期になったら、利用可能な最高の整形外科医を見つけてください。
膝関節置換術：何を期待するか