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電子医療記録（EHR）システムは現在、米国中の診療所で一般的ですが、常にそうであるとは限りませんでした。紙の記録から電子的な記録への移行は2000年代に始まり、米国政府、特に集合的に「意味のある使用」として知られている一連の標準から少しプッシュされました。意味のある使用基準は、国のメディケイドおよびメディケアヘルスケアプログラムを通じて実行され、医療提供者がEHRを採用し、それらを使用して患者を保護および共有することを奨励する手段として、経済および臨床健康のための医療情報技術（HITECH法）に基づいて確立されました情報をより簡単に、患者ケアの質を向上させます。
意味のある使用段階1は、これらの標準を実装する最初のフェーズでした。その主な目的：EHRを採用し、健康情報を電子的に保存および共有することを開始するように医療専門家および機関に動機を与える。
意味のある使用
有意義な使用の背後にあるアイデアは単純でした：医療提供者に健康データの電子的な保存と共有を開始してもらうと、医療プロセスを改善し、ひいては患者の健康転帰を改善できるようになります。
これらはすべて、米国の医療システムを近代化し、主要な政策の優先事項を満たすことに向けて取り組むのに役立ちます。
- 患者ケアの質を向上させ、健康格差を減らします。
- 患者の健康と医療に従事する。
- プロバイダー間でのケアの調整を容易にします。
- 特定の患者集団またはコミュニティの全体的な健康を改善します。
- 人々の個人の健康情報を保護します。
有意義な使用段階
保健当局は、これらすべてに時間がかかることを知っていました。そこで、彼らはプログラムを3つの段階で展開することに決めました：
- ステージ1： 医療提供者がEHRを採用し、臨床データを電子的に保存することに重点を置いています
- ステージ2： 医療専門家や医療機関は、そのデータとテクノロジーを使用して患者の医療の質を向上させ、組織内および組織間の情報交換を容易にするよう奨励しました。
- ステージ3： EHRと臨床データを活用して健康転帰を改善し、レポート要件を緩和して、他の政府の健康プログラムに沿ったものにすることを中心としています。
2018年、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は、メディケイドおよびメディケアインセンティブプログラムを「相互運用性プログラムの促進」に改名し、EHR測定の新しいフェーズを確立しました。単に「意味のある使用」としての標準。
適格性
すべての医療専門家や診療所が有意義な使用に参加できたわけではありません。特定の基準を満たすプロバイダーと病院のみが、プログラムのメディケアバージョンまたはメディケイドバージョンのいずれかに参加する資格がありました。
メディケアEHRインセンティブプログラムの資格要件
メディケアEHRインセンティブプログラムに参加する資格のあるプロバイダーには以下が含まれます：
- 医学博士（MD）
- オステオパシーの医師（DO）
- 足病医
- 検眼の医師
- カイロプラクター
病院がメディケアEHRインセンティブプログラムの資格を得るには、次の条件を満たす必要があります。
- 入院見込み支払いシステム（IPPS）によって支払われる州で「サブセクション（d）病院」と見なされます
- クリティカルアクセス病院
- メディケアアドバンテージと提携
メディケイドEHRインセンティブプログラムの資格要件
プログラムのメディケイドバージョンの要件は少し異なりました。メディケイドEHRインセンティブプログラムの対象となる医療従事者には、以下が含まれます：
- 医師
- ナースプラクティショナー
- 認定看護師助産師
- 歯科医
- 医師主導の連邦資格のヘルスセンターまたは農村部の医療クリニックでの医師助手
また、患者の人口の少なくとも30％が州のメディケイドプログラムに参加していること（または小児科医の場合は20％）、または連邦資格のある保健センターや農村保健センターで働いており、彼らが見た患者は経済的に不利であると考えられた。
病院がメディケイドEHRインセンティブプログラムの対象となるためには、次の条件を満たす必要があります。
- 患者の少なくとも10％がメディケイドにいる急性期病院
- 児童病院
医療従事者は2つのプログラムのいずれかにのみ参加することが許可されていましたが、病院は両方に参加することが許可されていました。
インセンティブ
米国政府は、医療提供者と病院を参加させるために、特定の基準を満たし、特定の基準を満たしている人々に金銭的インセンティブを提供しました。
インセンティブで受け取った病院または医療専門家の数は、次のようないくつかの要因に基づいて異なりました。
- 彼らがメディケアまたはメディケイドインセンティブプログラムに登録したかどうか
- 参加年数
- 患者の退院数
- メディケイドに起因する総入院日数の割合
これらのインセンティブは、メディケイドEHRインセンティブプログラムとメディケアEHRインセンティブプログラムの2つのプログラムを通じて配布されました。
プログラムが進むにつれて、CMSはインセンティブに加えて罰則を追加し、プロバイダーと病院の参加を奨励しました。
目的と要件
インセンティブを利用するために、適格な医療専門家および医療機関は、CMSが認定EHRを使用しており、特定の目的を満たしていることを示す必要がありました。測定値は、3つのグループ、コアの目的、メニューの目的、および臨床の品質測定に分類されました。
主な目的
中核的な目標は、メディケイドまたはメディケアEHRインセンティブプログラムを通じてインセンティブの資格を得るために満たす必要のある具体的な対策でした。プロバイダーと病院は、EHRを使用して特定のタスクを実行できることを示す必要がありました。
- 薬を注文する ファイルに少なくとも1つの薬物を服用している患者の少なくとも30％に対してコンピューター化されたプロバイダー注文エントリ（CPOE）を使用する。
- 薬を処方する 手書きの処方箋とは対照的に、少なくとも40％は電子的に。
- 薬物アレルギーをチェックする または相互作用。
- 人口統計を記録する 優先言語、性別、人種、民族、生年月日など、EHRの患者の少なくとも50％
- バイタルサインを記録する 身長、体重、血圧など、少なくとも50％の患者。
- アクティブな「問題」リストを維持する EHRで単に既知の問題がないことを指摘している場合でも、少なくとも80％の患者
- アクティブな薬剤リストを維持する 患者の少なくとも80％が対象です。これには、患者が有効な処方箋を持っていない場合のEHRへの記録も含まれます。
- 薬物アレルギーのリストを維持する 患者の少なくとも80％、または最低でも、EHRで患者に既知の薬物アレルギーがないことを記録します。
- 1つの臨床意思決定支援ルールを実装する-つまり、EHRを使用して、患者のカルテの要素（血圧や検査結果など）に基づいて、通知またはケア提案を自動的に生成します。
- 喫煙状況を記録する 13歳以上の患者のため。
- セキュリティリスク分析を実施する 健康情報が保護されていることを確認します。
- 集計データを報告する 患者に。
- 患者に健康データへのアクセスを提供する利用可能になってから4営業日以内に健康情報を電子的に表示、ダウンロード、または送信する機能を含みます。
- 訪問概要を提供する 3営業日以内に来院後、患者の少なくとも50％
- 臨床情報の交換 第三者と。
メニューセットの目的
中核的な目標に加えて、参加者は少なくとも5つのメニューセットの目標を報告会議に合わせる必要がありました。これらの対策は、EHRテクノロジーを活用して他のプロバイダーや公衆衛生機関とデータを交換することに重点を置いていました。
メニューセットの目的には次の対策が含まれていました：
- 薬物処方チェックを実施する 少なくとも1つの医薬品フォーミュラリー（内部または外部）にアクセスする。
- 臨床検査結果を組み込む 構造化されたフォーマットで患者の電子記録に。
- 特定の状態の患者のリストを生成するこれは、特定の患者集団の健康格差を特定して軽減するために使用できます。
- リマインダーを送信 予防またはフォローアップのためにクリニックに来る患者（例：5歳未満の子供に見逃された、または近づいているワクチン投与量）。
- 患者に健康情報への電子アクセスを提供する 数営業日以内に。
- 関連する教育リソースを特定する 患者の健康情報に基づいています。
- 事前指示を記録する 65歳以上の患者のため。
- 医学的和解を行う 他の医療提供者や施設から来た患者の場合、つまり、患者の薬剤リストが正確で最新であることを確認します。
- 治療概要の記録を提供する 別の医療提供者または施設に紹介または移行された患者。
- 予防接種データを提出する 予防接種登録簿に電子的に。
- 報告可能なラボ結果を送信する 公衆衛生機関へ。
臨床的品質の測定
参加している医療提供者と病院は、患者集団に臨床的品質測定（CQM）を提供することも求められました。これらの対策のいくつかの例が含まれています：
- 高血圧の成人患者の割合
- 過去2年間にタバコを使用するかどうかを尋ねられた成人患者の割合
- 特定のワクチン投与量が記録されている2歳の患者の割合。
- 9月から2月の間にインフルエンザ予防接種を受けた50歳以上の患者の割合。
- 最初または2回目の出産前訪問中にHIVのスクリーニングを受けた妊娠中の患者の割合。
- 子宮頸がんのスクリーニングを受けた21〜64歳の女性に最適です。
2011-2013年から、適格な医療従事者は44の可能な対策のうち6つと15のうち15の病院に提出する必要がありました。ただし、2014年以降、CMSはCQMレポートを調整して、プロバイダーが64の可能な測定のうち9つを報告するように要求しました。病院は、29のCQMのうち16について報告するように求められました。
これらの措置は、患者と家族の関与、人口/公衆衛生、患者の安全、医療リソースの効率的な使用、ケアの調整、および臨床プロセス/有効性という、6つの国家品質戦略ドメインのうち少なくとも3つをカバーする必要がありました。
報告
それが最初に開始されたとき、有意義な使用に参加しているプロバイダーと病院は、コアセットの目的のすべてと少なくとも5つのメニューセットの測定基準を満たしていることを示すレポートを毎年提供する必要がありました。一定の基準を満たしている限り、参加者は引き続きインセンティブを取得し、ペナルティを回避します。
ただし、インセンティブプログラムが進むにつれて、CMSはプロバイダーと病院のレポート構造を微調整しました。 2019年から、プログラムのメディケアバージョンのレポートはパフォーマンスベースのスコアリングシステムに切り替わり、各メジャーにはスコアが割り当てられ、病院はプログラムにとどまるために50以上（100のうち）のスコアを達成する必要がありました。メディケアの支払いの削減を避けます。ただし、メディケイドプログラムの場合、各州は、参加しているプロバイダーに新しいシステムを採用するかどうかを選択できます。