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糞便細菌叢移植（FMT）または腸内微生物叢移植（IMT）とも呼ばれる糞便細菌療法（FB）は、さまざまな状態、特に消化管に集中している状態を治療するために長年使用されてきた治療法です。これは、炎症性腸疾患（IBD）、特に潰瘍性大腸炎から、過敏性腸症候群（IBS）から肥満への治療に使用するために研究されています。ただし、これまでのところ、その使用には一貫性がなく、特定の条件のさまざまなケースで機能することが証明されていません。糞便移植は専門クリニックで行われるため、どこでも利用できるわけではなく、現在特定の患者のために予約されています。治療としての糞便移植の将来を約束することを示したいくつかの研究の結果として、一部の人々は自宅でこの治療を試みることを選択しています。
他の人のうんちを自分の体に導入する方法を説明する、オンラインで自分で行う（DIY）手順は、お勧めできません。
深刻なリスクがあり、特に感染症やその他の悪影響については、長期的な影響の可能性さえ知られていない。
フィラデルフィアのドレクセル医学の消化器専門医であり、糞便移植の主要なオピニオンリーダーであるネイランジャンナンディ博士は、次のように尋ねています。「腸の健康に関して、オンラインDIYの経験に基づいて、 -確立された適応症であり、検証された患者の安全データなし？」
糞便微生物叢移植
糞便移植は、細菌による重度の感染症と闘っている患者の治療に使用された1958年以来使用されています。クロストリジウム・ディフィシル（C. difficile）。これらの患者の命が危機に瀕しており、医師は命を救うために糞便移植を使用しました。出来た。
糞便移植は、それがどのように聞こえるかということです。ある人の便が別の人の消化器系に導入されます。
糞便微生物叢移植のしくみ
もちろん、これは生の糞便の単純な移動ではありません。スツールを移す準備をするために完了するいくつかのステップがあります。
レシピエントに病気や他の有害な影響がもたらされるのを防ぐために、糞便ドナーは注意深くスクリーニングされなければなりません。ドナーからの便は、できるだけ安全であることを確認するために検査する必要があるだけでなく、処理して使用できる形にする必要もあります。
米国食品医薬品局（FDA）は現在、糞便移植に使用される便を「研究用新薬」として分類および規制しています。
一般的な使用は承認されておらず、再発の治療を除いて、一部のケースでは保険が適用されません。 C.ディフィシル 感染。
DIYの糞便移植のリスク
便の細菌構成は非常に複雑です。微生物叢の研究は、研究の発展分野です。すべての人の腸内細菌叢が非常に独特で、指紋のように機能する可能性があります。2つがまったく同じではない場合もあります。
研究者たちは、私たちの消化器系に何があるかだけでなく、遺伝学、環境、食事、および病気が私たちの生活の過程でどのようにそれに影響するかを理解し始めています。未だに大きな問題は、私たちの腸内細菌叢が私たちの健康と病気の発症にどのように影響するかです。
潜在的に有害な病原体の導入
適切なスクリーニングなしでは、人の便に何が含まれるかはわかりません。一見健康的で症状がない（消化器系またはその他の）人でも、潜在的に有害な便に何かが含まれている可能性があります。ドナー便の内容には、健康な人では問題にならないものが含まれている可能性がありますが、感染症、消化器疾患、または重症の病気の人にとっては、意図しない結果が生じる可能性があります。
近親者（特に子供）の便を使用すると、ある程度の確実性または安全性が得られると考えられます。ドナーが移植を受ける人に知られている場合でも、便に潜在的に有害なものが含まれていないという保証はありません。
臨床現場で科学者が実施する検査がなければ、便の内容を知ることはできません。微生物叢に影響を与える可能性がある変数が多すぎます。
そのため、医師の監督なしに、誰もが自宅で糞便移植を試みることはお勧めできません。
直腸または結腸の損傷
糞便移植のその他のリスクには、便を必要な場所に配置する行為（肛門から直腸まで、さらにはそれ以上）に起因するものがあります。実験室で処理されていない便を使用して自宅で手技を行うことは、おそらく浣腸を使用して直腸や結腸に便を挿入することを意味します。
医師が臨床現場で糞便移植を行った場合でも、直腸または結腸に穴（穿孔）を開けるリスクがあります。医師または他の医療専門家の監督なしに自宅で行うこともできますこれらの合併症などのリスクがある患者。さらに、大腸内視鏡検査によって大腸内視鏡検査によって移植材料を送達し、完全な効果を得るために正しい結腸に到達する必要があります。
ドナースツールの選択方法
糞便ドナーになるまでのプロセスは長いです。ドナーは通常、18歳から50歳までの健康な成人であり、まず健康に関する一連の質問に答える必要があります。その後、面接が完了します。その時点で、潜在的なドナーは、細菌や病原菌による感染など、有害である可能性のあるものについて血液と便を検査します。
多くの除外基準があります。これは、潜在的なドナーが便を寄付する資格がない条件またはライフスタイルの選択です。これらには以下が含まれます。
- 病状の既往がある 消化状態、局所感染、慢性疼痛症候群、代謝状態、精神状態、または自己免疫状態など
- 抗生物質の使用 過去3か月
- 下痢をしている
- IBDの家族歴 または消化器がん
- がんの個人歴 または化学療法
- 世界の特定の地域への旅行 過去3か月
潜在的な提供者からの血液は、肝炎ウイルス、HIV、エプスタインバーウイルス、および真菌について検査されます。さらに、完全な血球数、完全な代謝パネル、肝機能パネル、赤血球沈降速度、およびC反応性タンパク質検査も行われる場合があります。
この長いリストから疑われるかもしれないように：多くの潜在的なドナーは除外されます。
厳しい基準により、便提供者のわずか3％が受け入れられます。
ドナースツールの処理方法
ドナーが選択されて便のサンプルを受け取ったら、その便をさまざまな方法で検査します。
便はまず視覚的に検査され、ブリストルの便の種類と比較されて、健康な範囲内にある（硬すぎたり緩すぎたりしていない）ことを確認します。その後、便はろ過され、未消化の食品など、属していないものはすべて取り除かれます。
テストは、ウイルスや寄生性の病原体、および次のような潜在的に有害な細菌が含まれていないことを確認するために行われます C.ディフィシル。ドナーの便は、何が含まれていないかではなく、何が含まれているかを確認するためにテストされる場合もあります。つまり、どの菌株が正常で、かつ/または糞便中で予想されるか、およびサンプル中にどれだけ存在するかを示します。
死はFDA警告を促します
テストに加えて、ドナーの便を受け取る人を保護するために、多くの追加の対策とチェックとバランスが導入されています。
ドナーと便のこのすべての厳しい検査の後でさえも発生する有害事象がありました。 1つのケースでは、糞便移植を受けた人が死亡し、便に拡張スペクトルβ-ラクタマーゼ（ESBL）産生を含むことが発見されました 大腸菌。同じ便を受け取った二人目も細菌に感染していた。
糞便移植を受けた患者の死亡により、FDAは手順のリスクについて警告を発するようになりました。 FDAは声明のなかで、治験薬は重要であるがリスクを軽視すべきではないことを認めました。
ナンディ博士は、「IMT後の患者の最近の死亡は、病原性MDRO（多剤耐性菌）を持つドナーの便と関連していたと報告されています。受信者のMDROの状態は不明であると報告されていますこれは予防できたかもしれない」
当局はさらに、医師が多剤耐性菌による感染の可能性について患者に警告し、患者の保護と安全への取り組みを再確認することを勧めました。
さまざまな状態の糞便移植
それはいくつかの約束があるように思われるので、研究者はそれを研究し続けています。ほとんどの場合、研究著者は、この治療がどのように機能し、どの患者に役立つかを理解するのに役立つランダム化比較試験を求めています。
IBDの場合
クローン病および/または潰瘍性大腸炎の治療のための糞便移植の使用に関するいくつかの研究がありましたが、これまでのところ、それらは魔法の弾丸であることが示されていません。彼らが将来、ある種の治療シナリオで役割を果たさなくなる可能性があるということではありません。研究はまだ行われています。
現在のところ、IBDの管理において糞便移植を日常的に使用する役割はありません。
有害な可能性のある意図しない影響を含め、糞便の移植がマイクロバイオームにどのように影響するかについては、まだ理解すべきことがたくさんあります。
C.ディフィシルの場合
糞便移植が時々使用される場所はの治療ですC.ディフィシル 感染。この細菌は通常、健康な人々の結腸に、何十億もの他の細菌とともに見られます。
ただし、場合によっては、細菌の構成がバランスを失うことがあります。これは、抗生物質による治療、食事の変更、または高いストレスレベルなど、いくつかの理由で発生します。
ほとんどの場合、腸内の植物相が正常なレベルから離れることは、膨満などの症状を引き起こす可能性がありますが、重大な病気を引き起こすことはありません。ただし、不均衡によって Cディフィシル 特に人が抗生物質による治療を受けた後、消化管で制御不能に成長する機会。
糞便移植が有効であることが示されている1つの分野は、 C.ディフィシル、特に抗生物質による従来の治療では細菌を除去することができない、いわゆる難治性感染症です。このタイプの感染症の患者は深刻な病気になる可能性があり、身体に有害なものを導入すると、死を含む重大な結果をもたらす可能性があります。実際、 C.ディフィシル 2011年に29,000人を超える死者を出した。
ベリーウェルからの一言
日曜大工の糞便移植の支持者でさえ、使用前にドナーの便を検査することを勧めています。ただし、治療や臨床試験のために医師にドナーの便を提供するラボで行われる厳密な検査を行うことができる消費者が利用できるラボはありません。実際、少なくとも1つの例では、臨床環境で行われたテストでさえ、有害であることが判明し、最終的には1人の死者を出す細菌を見つけるのに十分ではありませんでした。
さらに、医師が使用するためにドナーの便を処理するラボでは、後日必要な検査に利用できるように便のサンプルを発送しておくなど、他の保護手段も備えています。さらに、潜在的なドナーに対して行われる血液検査は広範囲にわたっており、言うまでもなく高価であり、日曜大工の移植の保険の対象にはなりません。
ナンディ博士が述べるように、「不適切にスクリーニングされたドナー便は、IBDフレアの原因となる感染を引き起こす可能性があります。これは、学術的に確立されたプロトコルを利用すれば予防できますが、特にDIYerの場合、独立して追跡するには非常にコストがかかります。」
IBDやIBSなどの消化器症状を抱えて生活している人々は、症状に対処して日常生活を送る上で大きな課題に直面しているため、糞便移植のアイデアは魅力的です。一部の人々が問題を自分の手に持ち、おそらく健康な家族からの便を使用することで何が害になる可能性があるのか疑問に思うことは驚くことではありません。
ただし、潜在的なリスクは現実的で深刻であり、生命を脅かすことはないが、健康をさらに悪化させる可能性のある予期せぬ影響は言うまでもありません。将来的には、あらゆる種類の病気や症状を治療するために糞便移植が使用される可能性がありますが、現時点では、腸内細菌について十分に知られていません。
医療現場で、本当に必要な人のためにこの治療を予約するのが最善です。