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アフリカのトリパノソーマ症、または睡眠病は、寄生虫によって引き起こされ、サハラ以南のアフリカのツェツェバエによって伝播する放置された熱帯病です。感染症は、発熱や体の痛みなどの軽度から中程度の症状で始まり、その後、睡眠障害を含む深刻な神経学的問題に移ります（これにより、疾患に名前が付けられます）。病気がどれだけ早く進行するかは、感染の原因となる特定の亜種によって異なりますが、最初の症状が明らかになるまでに数か月または数年もの間感染する可能性があります。治療なしでは、この病気はしばしば致命的です。
サハラ以南のアフリカでは、アフリカの睡眠病は依然として深刻な公衆衛生問題ですが、感染症と戦うために大きな進歩がありました。世界保健機関（WHO）によると、この疾患を制御するための取り組みにより、症例数は2000年から2012年にかけて73％急減し、2015年に報告された症例は合計で約2,800症例にすぎませんでした。ほとんどの新しい症例（2015年には約84％） ）はコンゴ民主共和国で報告されています。
症状
アフリカのトリパノソーマ症の症状は、未治療の病期によって異なります。睡眠病の最初の段階は一般に、発熱や体の痛みなどの身体的症状を伴いますが、2番目の段階は、人の精神状態および神経学的プロセスの変化によって特徴付けられます。
第一段階
アフリカのトリパノソーマ症に感染した後、寄生虫はしばらくの間血流を循環し、他の感染症と同様の症状を引き起こします。この最初の睡眠病の段階では、一般的に次の症状が含まれます：
- ツェツェバエの咬傷部位の大きな痛み
- 熱
- 筋肉と関節の痛み
- 頭痛
- 倦怠感
- 発疹やかゆみを伴う皮膚
- リンパ節の拡大
- 減量
第2段
寄生虫が血液脳関門を通過すると、この病気は第2段階に入り、中枢神経系に感染します。この段階では、人は精神的な衰弱を経験し、治療しなければ、最終的には死に至ります。
アフリカトリパノソーマ症の第2段階の徴候と症状は、多くの場合、第1段階よりも明白であり、以下が含まれます：
- 人格の変化
- 昼間の眠気
- 夜の睡眠障害
- ますます混乱
- バランスやウォーキングの問題
- 部分的麻痺
- 昏睡
- 死
誰かがステージ1からステージ2にどれだけ早く進むかは、寄生虫の亜種に依存します。
原因
アフリカのトリパノソーマ症の2つの主要な形態は、東アフリカ睡眠病です。 Trypanosoma brucei Rhodesiense、およびにより引き起こされる西アフリカ睡眠病 トリパノソーマブルーセイガンビエンセ.
東アフリカ睡眠病
東アフリカの睡眠病は亜種によって引き起こされます T. b。 Rhodesiense。 亜種による感染は、西アフリカの睡眠病で見られるよりもステージ1からステージ2への進行がはるかに速くなります。寄生虫は、ほんの数週間後に中枢神経系に感染し、数か月以内に致命的になる可能性があります。
東アフリカ睡眠病は、アフリカの東部と南部の13か国で見られ、報告されているアフリカトリパノソーマ症の全症例の3％未満です。
西アフリカ睡眠病
T. b。ガンビエンセ、または西アフリカ睡眠病は、ゆっくりと移動する寄生虫です。寄生虫は、中枢神経系に進行し、病気の第2段階を引き起こす前に、1〜2年間血流に住んでいる可能性があります。未治療の感染症は、一般に約3年で致命的になりますが、6〜 7年。
2つの亜種のうちより一般的なのは、報告されている症例の97％以上を占める西アフリカ睡眠病で、西アフリカと中央アフリカの24か国で見られます。
伝染;感染
アフリカのトリパノソーマ症の寄生虫が蔓延する最も一般的な方法は、サハラ以南のアフリカの多くで見られる大きな刺咬性のハエを介して行われます。ツェツェバエが感染した人を噛むと、寄生虫自体に感染します。ハエは寄生虫のライフサイクルの一部となり、成長と繁殖を助けます。約3週間後、新しく形質転換した寄生虫がハエの唾液腺に移動します。
ハエが人間（または一部の動物）で血の餌をとると、寄生虫を残し、新しい感染を促します。
まれに、以下のような他の方法で感染する可能性があります。
- 妊娠中の母から子への感染
- 性行為
- 寄生虫で汚染された針のある刺し傷（通常は実験室での事故による）
診断
アフリカのトリパノソーマ症をできるだけ早期に診断することは重要です。これは、ステージ1で疾患を捉えることにより、感染をより簡単かつ安全に治療できるためです。医師は顕微鏡検査などの臨床検査を利用してアフリカのトリパノソーマ症の診断を確認することがよくありますが、スクリーニング検査や身体検査も、誰をどのように検査すべきかを判断するのに役立ちます。
スクリーニングテスト
特定の検査は、保健当局がより大きな人口の中からアフリカ睡眠病の潜在的な症例を特定するのに役立ちます。たとえば、カード凝集テストは、可能性を検出するために使用されるツールです。 T. b。ガンビエンス 西アフリカの睡眠病が一般的である集団における症例。
これらのスクリーニング検査は、保健当局が感染症の疑いを早期に発見するのに役立ちますが、診断を確認するのに十分具体的ではなく、そのようなスクリーニングツールを利用して、より速く動く東アフリカ睡眠病をスクリーニングすることはできません。また、コストもかかります。これは、リソースが限られている遠隔地にとって大きな課題となる可能性があります。
身体検査
医師は、確定診断を下すために検査室検査に依存していますが、人が経験している兆候や症状（およびそれらがどれだけ迅速に進行したか）を知ることで、医療提供者は、人がどのような病期にあるか、おそらく、どの亜種が感染の原因であるか。これは、診断手順のガイドに役立ちます。
診察中に、医師は人の暴露歴についてたぶん尋ねます。
これは、個人が睡眠病がよく見られる地域に住んでいるか、訪れたことがあるかどうかを尋ねるだけでなく、病気とその病期の臨床兆候を探すことを意味します。
顕微鏡
アフリカのトリパノソーマ症を診断するための現在の標準は、体液または組織サンプルを使用して顕微鏡下で寄生虫を探すことです。サンプルは通常、血液、下痢、ハエの咬傷部位に形成される痛み、リンパ節、または骨髄から採取されます。
サンプルの場所は、感染を引き起こしている疑いのある亜種によって異なります。例えば、 T. b。ロデシエンセ 一般に血中の斑点は簡単ですが、 T. b。ガンビエンセ リンパ節から採取したサンプルでより容易に発見されます。
ただし、診断が確定したら、医師は脊椎穿刺も行い、脳脊髄液中の寄生虫の兆候を探すことをお勧めします。これは、医療提供者が疾患の病期を決定するのに役立ち、したがって、どのような治療が必要かを示します。
処理
睡眠病は薬で治療できますが、使用される具体的な治療法は、寄生虫の亜種と病期によって異なります。ステージ1の疾患を治療するために必要な手順は、より進行した感染症を治療するために使用される手順よりも単純で毒性が低くなります。
ステージ1トリートメント
アフリカの早期トリパノソーマ症の治療には、主にペンタミジンとスラミンという2つの抗菌薬が使用されています。
- ペンタミジン： ペンタミジンは、第一期西アフリカ睡眠病の患者に投与され、注射または静脈内投与されます。この薬は通常忍容性は良好ですが、低血糖症や胃のむかつきなどの副作用を引き起こす可能性があります。
- スラミン： スラミンは東アフリカ睡眠病の治療に使用され、静脈内投与されます。副作用は一般的ですが、一般的には穏やかで一時的なものです。
- フェキシニダゾール： この西アフリカ睡眠病治療薬は2019年に承認されました。この薬は、第1期と第2期の両方の疾患の治療に効果的です。妊娠初期や6歳未満の子供には使用できません。最も一般的な副作用は、吐き気、嘔吐、頭痛です。それは10日間1日1回の丸薬として与えられます。
ステージ2の治療
すでに血液脳関門を通過した感染症には、エフロルニチン、メラルソプロール、ニフルチモックスの3つの薬が推奨されます。
- エフロルニチン： エフロルニチンは、第2ステージの西アフリカ睡眠病の患者を治療します。1日4回、2週間連続で静脈内投与されます。これは、地方の医療現場では管理が難しい場合があります。このため、ニフルチモックスと併用されることがあり、投与頻度を減らすことができます。
- メラソプロール： Melarsoprolは、その第2段階で東アフリカの睡眠病を治療するために利用できる唯一の薬ですが、西アフリカの睡眠病も治療できます。メラソプロールは効果的ですが、使用が難しく、毒性があります。複雑な投与スケジュールで静脈内投与され、副作用が激しくなる場合があります。推定5〜10％の確率で、神経学的な問題が発生したり、場合によっては死に至ることがあります。
- Nifurtimox： ニフルチモックスは通常、アメリカのトリパノソーマ症（シャーガス病とも呼ばれます）の治療に使用されますが、西アフリカの睡眠病の治療にエフロルニチンと併用されることもあります。
防止
アフリカのトリパノソーマ症を予防するために使用できるワクチンや薬はありません。自分を守る最善の方法は、ツェツェバエの咬傷を完全に回避することです。
アフリカの睡眠病がよく見られる地域への訪問または居住を計画している場合は、予防策を講じることが重要です。
- 地元の人に聞く ツェツェバエの集中度が高い地域と、避けるべき場所がわかっている場合。
- 茂みから逃れる またはハエが休んでいるかもしれない日中の厚い植生。
- 隠ぺいする ミディアムウェイトのニュートラルカラーの生地で作られた長袖、長ズボン、帽子を着用する。ハエは明るい素材を食い込むことができ、鮮やかな暗い色、特に青に描かれます。
- 中をチェック車両 それらに入る前に。ツェツェは、ほこりを蹴る移動車両のように飛びます。
- 指示に従ってバグスプレーを使用してください。 昆虫忌避剤はツェツェバエから多くの保護を提供するようには見えませんが、病気を伝染させることができる昆虫はハエだけではありません。デング熱やマラリアなどの蚊媒介性の病気も、アフリカのトリパノソーマ症が蔓延する可能性のある地域に住む人々にとって、公衆衛生上の重大な懸念事項です。
ベリーウェルからの一言
アフリカの睡眠病は深刻で致命的な可能性のある病気ですが、特に病気の初期段階で診断されれば治療可能です。最近アフリカを旅行したり、アフリカのトリパノソーマ症の地域に住んでいて、この病気の症状を示している場合は、すぐに医療提供者に相談し、旅行歴について知らせてください。
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