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GlucaGen（グルカゴン）は、他のオプションが利用できない場合に、非常に低い血糖（低血糖）を治療するための注射可能な処方薬の使用です。この薬は、肝臓にトリガーされて貯蔵された糖を放出し、血糖値を上げることで機能し、通常、緊急事態で使用されます。 GlucaGenは、訓練を受けた介護者、自宅、緊急対応者、または医療提供者によって投与される場合があります。砂糖（ブドウ糖やブドウ糖）とは異なり、グルカゴンは筋肉に直接注射できるので、緊急時に簡単に使用できます。グルカゴンはまた、特定の画像診断や適応外使用にも使用され、ベータ遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬の2つのクラスの心臓薬の過剰投与を治療します。グルカゴンは、ホルモン剤として知られているクラスの医薬品の一部であり、ホルモンの天然または合成バージョンです。 29アミノ酸からなる一本鎖ポリペプチドです。
用途
米国食品医薬品局（FDA）は、グルカゴンを2つの用途で承認しました。重度の低血糖の緊急治療と、胃腸（GI）管の画像検査（特にCTおよびMRI）の診断支援です。
重度の低血糖
低血糖（低血糖）は生命にかかわる可能性のある緊急医療であり、インスリン依存型糖尿病患者に最もよく見られます。この状態の患者は、注射可能なインスリンと食事の組み合わせで血糖をコントロールします。誤って血糖値を低くしすぎて、緊急の低血糖を引き起こすことは簡単です。一般的に、重度の低血糖は、70ミリグラム/デシリットル（mg / dL）または3.9ミリモル/リットル（mmol / L）以下の血糖値計で測定され、混乱や昏睡を伴います。
低血糖症の好ましい治療法は、炭水化物の摂取によって患者の血糖値を上げることです。つまり、砂糖を食べる。低血糖症は混乱を引き起こし、いくつかの重篤なケースでは、意識の喪失を引き起こします。患者が何かを食べることができない場合は、注射可能な薬だけが役立ちます。
救急医療提供者（パラメディック、救急看護師、救急医）は、低血糖患者を治療するための救急医療として静脈内ブドウ糖を利用できます。ブドウ糖は、患者または家族が医療訓練なしに投与することはできません。
以前は、経口摂取されたブドウ糖だけが患者と一般医療従事者の助けなしに投与する一般救急隊員に利用可能でした。経口ブドウ糖は単に炭水化物であり、ほとんどすべての炭水化物が行います。患者は、軽度の低血糖症の緊急治療として、冷凍濃縮ジュースや他の単純な砂糖などによく反応します。
アメリカ糖尿病協会（ADA）は最新の 糖尿病の医療基準 そのグルカゴンは、レベル2低血糖のリスクが高いすべての個人に処方する必要があり、血糖値<54 mg / dL（3.0 mmol / L）として定義されるため、必要な場合に利用できます。
画像診断
グルカゴンは、胃の機能を観察するために、磁気共鳴画像法（MRI）またはコンピューター断層撮影（CT）スキャンと共にいくつかの画像化手順で使用されます。グルカゴンは、消化管の平滑筋をリラックスさせ、腸の運動を一時的に停止して画像を容易にします。
適応外使用
高用量のグルカゴンは、ベータ遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬の過剰摂取の治療によく使用されます。グルカゴンの効果は完全に理解されていないとしても十分に文書化されています。グルカゴンは、ベータ遮断薬やカルシウムチャネル遮断薬を過剰に摂取した患者の心拍数と血圧を改善します。
これらの例ではグルカゴンは短時間作用型であり、心拍出量の実質的な変化を持続させるために、輸液（点滴）として投与する必要がある場合があります。
服用前
グルカゴンは、主に低血糖の重度のエピソードの間に使用するための緊急用薬として利用できます。グルカゴン緊急キットとそれを使用するトレーニングは、重度の低血糖のリスクがある患者の介護者に提供されます。
注意事項と禁忌
患者がコミュニケーションをとることができない重度の低血糖の期間中に緊急薬としてグルカゴンを投与することの明らかな予防策または禁忌はありません。グルカゴンは、グリコーゲン貯蔵が肝臓と筋肉に残っている患者にのみ有効です。患者のグリコーゲン貯蔵がすでに枯渇している場合、グルカゴンは効果がありません。
褐色細胞腫（副腎腫瘍）の病歴のある患者は、グルカゴンの投与に対して重度の高血圧（高血圧）反応を示す可能性があります。グルカゴンは、既知の褐色細胞腫の患者には禁忌です。また、インスリノーマまたはグルカゴノーマ（膵臓の腫瘍）の病歴のある患者は、グルカゴンの使用により二次性低血糖になる可能性があります。これらの患者は、緊急環境で使用するための緊急キットのグルカゴンを受け取るべきではありません。しかしながら、医学的緊急事態では、患者はそのような病歴を医療提供者に伝えることができないことが多く、グルカゴンは重度の低血糖の治療のための常設プロトコルの一部として投与される場合があります。
患者はグルカゴンにアレルギーを示し、投薬に対してアナフィラキシー反応を起こすことがあります。グルカゴンに対する既知のアレルギーは使用禁忌です。
グルカゴンは血圧と心拍数の一時的な増加を引き起こす可能性があります。ベータブロッカーまたはカルシウムチャネルブロッカーの過剰摂取の場合にグルカゴンが使用されるようになったのは、この副作用によるものです。
その他のホルモン剤
インスリンは最も一般的に使用されるホルモン剤であり、血糖値を制御するために膵臓から自然に分泌されるホルモンでもあります。一般的に、インスリンはグルカゴンとは逆の働きをし、血糖値を下げます。グルカゴンはそれを増やします。
エピネフリン、ノルエピネフリン、ドーパミンはホルモン剤の他の例です。これらはすべて、さまざまな代謝および心臓の状態を治療するために緊急事態で使用されます。
投与量
緊急低血糖に対する成人の初期投与量は、静脈内（IV）、筋肉内（IM）、または皮下（SQ）に投与された1ミリグラム（mg）です。すぐに使用できる新しい鼻腔内製剤、Baqsimiもあります。
5分以内に改善が認められない場合は、初回投与を1回繰り返すことができます。低血糖症のためのさらなる反復投与は効果がない可能性が高く、他の緊急治療、通常は静脈内ブドウ糖を試みるべきである。ただし、アルコールがグルカゴンの作用に必要なグリコーゲンの貯蔵を損なうため、低血糖がアルコール誘発性である場合、グルカゴンは有用ではない可能性があります。
修正
25キログラム（kg）未満の子供は、重度の低血糖に対して、0.5 mgのIV、IM、またはSQを摂取することがあります。この線量は一度繰り返されるかもしれません。
取って保管する方法
グルカゴンは、注射用の滅菌水で再構成する必要がある粉末として1 mgバイアルで提供されます。緊急キットの形態では、グルカゴンには滅菌水が入った2番目のバイアルが付属しています。グルカゴン粉末が入っているバイアルに滅菌水を入れ、その混合物をかき混ぜ（穏やかに振とう）して注射可能な溶液を作る。次に、注射用のシリンジに溶液を吸い上げます。
グルカゴンが投与されて患者の意識レベルが高まったら、患者は血糖値を維持するために何らかの形の複雑な炭水化物を食べる必要があります。患者がピーナッツアレルギーを持っていない場合、ピーナッツバターはしばしば良い選択です。食事なしでは、グルカゴンの効果は一時的であり、患者は低血糖状態にすぐに戻る可能性があります。
再構成されたグルカゴンは直ちに投与するか、廃棄する必要があります。グルカゴンは室温で保管し、直射日光を避けてください。
副作用
グルカゴンは、腸の運動性を遅らせます。つまり、食道、胃、腸で起こる攪拌を遅らせたり、止めたりします。グルカゴンが胃腸管の画像化に使用されるのはこのためですが、胃腸障害を引き起こす可能性があります。
一般
吐き気はグルカゴンの最も一般的な副作用であり、嘔吐を引き起こすことがあります。
画像検査の一環としてグルカゴンを投与された患者の場合、グルカゴンの効果がなくなった場合、投与後1〜2時間で血糖値が低下（低血糖）する可能性があります。人々は通常、これが起こらないようにするために、テスト後にジュースやクラッカーを与えられます。
重度
グルカゴンのまれな副作用は次のとおりです。
- 壊死性移動性紅斑（NME）は、通常グルカゴノーマと呼ばれる特定の種類の膵臓癌に関連する発疹です。時間の経過とともにグルカゴンを継続的に注入すると、発疹を引き起こす可能性があります（ただし、がんの原因ではありません）。
- アレルギー反応
- 不安
- 腹痛
- 心拍数または血圧の変化、特に急速な心拍を引き起こします。
警告と相互作用
次の薬の種類のいずれかを服用している場合は、潜在的な警告と相互作用について医師に相談する必要があります。
- ベータ遮断薬
- 血液希釈剤
- 神経系を含む特定の疾患を治療するために使用される抗コリン作用薬
- 一部の頭痛障害の治療に使用されるインドメタシン