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診断を処理する際、健康状態と回復を最適化するには、治療を進めることが重要です。人の正確な膀胱がんの治療計画は、いくつかの要因、特にがんの病期（がんの拡がり具合）とがんのグレード（がん細胞の異常の程度）に依存します。
手術
膀胱がんの治療法の選択肢について説明することから始めましょう。
経尿道的切除膀胱腫瘍（TURBT）
非筋肉浸潤性膀胱がんの治療の最初のステップは、腫瘍が膀胱内に含まれ、その厚い筋肉層に浸透していないことを意味します。これは、経尿道的切除膀胱腫瘍、またはTURBTと呼ばれる種類の手術です。この手順により腫瘍が除去されます膀胱から。
TURBTの間、泌尿器科医は、ライトとカメラを備えた硬くて薄い器具（レゼクトスコープ）を人の尿道から膀胱に挿入します。切除鏡にはワイヤーループがあり、医師が腫瘍を切除できます。
この手技は通常、手術室で行われ、腫瘍が見落とされていないことを確認するために、最初の手術から数週間後に2番目の手術が必要になる場合があります。
ほとんどの人は、TURBTの翌日または翌日に帰宅できます。また、出血や排尿時の不快感などの副作用は、通常、一時的で軽度です。
根治的膀胱切除術
筋肉浸潤性膀胱癌の標準的な治療は、腫瘍が含まれておらず、膀胱の厚い筋肉層に浸透していることです。これは、根治的膀胱切除術と呼ばれる手術です。この手順では、男性の膀胱と周囲の臓器、前立腺、精嚢を切除します。女性の子宮、子宮頸部、卵管、卵巣、および膣の上部。
筋肉層に浸潤していないが、他の気になる攻撃的な特徴を持っている膀胱癌に推奨される根治的膀胱切除術は、たまにしかありません。また、膀胱内免疫療法による治療後に持続性または再発性の非筋層浸潤性膀胱がんが発生している人にも一般的に推奨されます（下記参照）。
尿路変更と再建
膀胱が除去された後、外科医は尿を保管するための新しい場所を考案する必要があります。考慮すべきいくつかのオプションがあります：
- 新しい膀胱は、人の尿道に接続されている人の腸の一部（新膀胱）から作成できるため、以前と同じように排尿できます。
- ポーチは、胃または腸の組織を使用して体内に作成できます。一方の端は尿管に、もう一方の端は腹壁（ストーマ）の皮膚の開口部に接続されています。その後、カテーテルを使用して、日中はストーマから尿を排出することができますが、ポーチは最終的に膀胱のように尿を蓄えます。
- ポーチの代わりに、腸の一部が尿管に接続されています。このタイプの手術では、尿は腎臓から尿管に流れ、腸の一部を通ってストーマに流れ込みます。最後に、体の外にある小さな収集バッグに滴り落ちます。
手術の潜在的リスク
膀胱全摘除術と新しい膀胱または嚢の作成は複雑な手術です。言い換えれば、それは大きな問題です。つまり、関連するすべてのリスクと利点、つまり、良い点と悪い点を理解することが重要です。
そのため、外科的合併症の可能性は、外科医の経験、患者の年齢、患者に根本的な医学的問題があるかどうかなど、いくつかの要因に依存します。それでも、潜在的な外科的合併症の例には次のものがあります：
- 出血
- 感染
- 肺の血液凝固
外科医が対処するもう1つの問題は、勃起不全や性的興奮などの性的副作用の可能性と、その対処方法です。
手術前の化学療法
人が十分に健康である場合、彼または彼女はまた、生存の可能性を高めるために手術の前に化学療法を受けます。化学療法の目的は、体内にあるがまだ見られていない癌細胞を殺すことです。
尿路上皮膀胱癌の手術前に使用される2つの一般的な化学療法レジメンは次のとおりです。
- MVAC（メトトレキサート、ビンブラスチン、ドキソルビシン、およびシスプラチン）
- GC（シスプラチンおよびゲムシタビン）
あなたの腫瘍学者、または癌医師は、これらの化学療法を周期的に投与します。つまり、各治療後、休息し、有害な副作用がないか監視されます。上記のレジメンで見られる可能性のある副作用の例は次のとおりです。
- 倦怠感
- 感染のリスクの増加
- 出血やあざがより簡単に
- 脱毛
- 口内炎
- 吐き気と嘔吐
- 難聴
- 手や足のしびれやうずき
- 尿中の血
各化学療法サイクルは数週間続き、通常、膀胱手術の前に3サイクルをお勧めします。
膀胱内治療
非筋層浸潤性膀胱がんの患者さんの生存率は良好ですが、腫瘍が摘出された後でも医師が抱く主な懸念は次の2つです。
- 再発（がんが再発する）
- 進行（がんは筋肉内またはさらに身体内に広がる）
それでは、非外科的治療の選択肢を見てみましょう。
膀胱内化学療法
上記の2つの理由は、ほとんどの患者が腫瘍除去後に膀胱内化学療法と呼ばれる介入による追加療法を受ける理由です。このタイプの療法では、薬物はカテーテルを通して膀胱に直接投与されます。化学療法の目的は、残っている見えない癌細胞を破壊することです。
膀胱がんの再発のリスク（医師が低、中、高と評価する）に応じて、彼または彼女は通常、最初のTURBTの時点で単回投与または6週間以上の複数回投与のいずれかを受けます膀胱内化学療法。
マイトマイシンは、多くの場合、選択された化学療法として投与されます。膀胱のやけどや、頻繁な痛みを伴う排尿を引き起こす可能性があります。
膀胱内免疫療法
時には、膀胱内化学療法の代わりに、カルメット・ゲラン菌（BCG）と呼ばれる膀胱内免疫療法を受けます。この種の療法は、人の免疫系を誘発してがん細胞を殺します。
興味深いことに、Bacillus Calmette-Guerin（BCG）は当初結核用のワクチンとして開発されました。しかし、1970年代と1980年代には、膀胱癌細胞も殺すことがわかった。
膀胱内BCGは非常に効果的ですが、次のような副作用が最大2日間発生する可能性があります。
- 発熱、悪寒、体の痛み
- 倦怠感
- 過度の排尿
- 尿中の血
- 排尿時の痛み
- 膀胱内での燃焼
まれに、BCGが体に広がることがあります。これは全身感染を引き起こす可能性があり、これは2日以上発生する発熱または薬で改善しない発熱によって示される場合があります。
全身感染は深刻な医学的緊急事態であり、直ちに医師の診察が必要です。
膀胱温存
根治的膀胱切除術が筋肉浸潤性膀胱がんの標準的な治療法であるにもかかわらず、浸潤性膀胱がんの人は膀胱全体を切除できない場合があります。むしろ、彼らは膀胱の部分的な除去またはより広範なTURBTを受けるかもしれません。あらゆる形態の治療と同様に、これらのユニークなケースでは、リスクとベネフィットを慎重に分析する必要があります。
放射線治療
放射線腫瘍医によって行われる放射線療法は、適切な唯一の治療法とは考えられていないため、膀胱温存プロトコルでは通常、化学療法およびTURBTと併用されます。放射線はがん細胞を殺し、通常、治療セッションは週に5日間、数週間続きます。
限局性疾患の治療およびアジュバント治療後のモニタリング
膀胱内療法による治療の約3か月後（およびその後は特定の間隔で）、医師は膀胱鏡検査を行い、膀胱がんの再発がないことを確認します。中リスクから高リスクの患者の場合、がん細胞を探すための尿細胞診と上部尿路の画像化（CTスキャンなど）も、定期的な監視手段として定期的に行われます。
膀胱の疑わしい領域が見られる場合、生検され、TURBTで除去されます。癌が実際に再発した場合、人は一般に膀胱内療法を受けるか、膀胱切除術で膀胱を切除します。
再発の証拠がない場合は、がんの再発をさらに防ぐために、BCGによる維持療法を受けることがあります。維持療法の期間（たとえば、1年と3年）は、がんチームが評価するリスクに依存します。
膀胱がん医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
転移性膀胱がん
リンパ節や他の臓器（肺、肝臓、骨など）など、体の他の部分に転移している膀胱がんの場合、通常、がんの増殖を遅らせるための最初の選択肢として化学療法が推奨されます。
化学療法中または化学療法後に患者のがんが悪化し続ける場合、一般的には免疫療法が次のアプローチです。患者が化学療法を受けられない場合は、免疫療法も考慮されます。
転移性膀胱がんに対して承認されている免疫療法薬は5つあります。これらの薬はすべてチェックポイント阻害剤です。これは、人の体が癌細胞を攻撃するのを助けるために、「チェックポイント」と呼ばれる免疫系細胞にある特定のタンパク質を標的とすることを意味します。
チェックポイント阻害剤が癌との闘いをどのように助けるか転移性膀胱がんに対して承認された5つの免疫チェックポイント阻害剤には、以下が含まれます：
- テセントリク（アテゾリズマブ）
- インフィンジ（デュルバルマブ）
- バベンシオ（アベルマブ）
- オプジーボ（ニボルマブ）
- Keytruda（ペムブロリズマブ）
転移性膀胱がんの患者さんにも、放射線療法や手術（TURBTまたは膀胱切除術）が行われることがあります。
転移性膀胱がんの場合、さまざまな治療が生活の質を改善する以上に障害を引き起こしていないかどうかに一貫して取り組むことが重要です。この場合、あなたの考えをあなたの家族や腫瘍医に伝えても大丈夫であることを知ってください。
言い換えれば、より短い期間は、より長い期間の不快な治療よりも満足感が高いかもしれない。もちろん、これは非常に個人的でユニークな決定です。
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