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口腔がんの最良の治療選択肢は、腫瘍の場所、病期、一般的な健康状態など、多くの要因によって異なります。多くの癌とは異なり、治療の主力は手術、化学療法、 または 放射線療法、および化学療法と放射線の両方が治療的アプローチで使用される場合があります。手術が使用される場合、それが常に最初のステップであるとは限りません。化学療法（放射線療法）は、手術前、腫瘍のサイズを縮小するため、または手術後に取り残された可能性のあるがん細胞を一掃するために行われます。リンパ節、リンパ節郭清はしばしば行われます。皮膚、筋肉、骨の移植片による再建手術が必要になる場合があります。一部の口腔癌患者に使用できる1つの標的療法や、免疫療法などの新しい治療法を検討している臨床試験もあります。
口腔がんのほとんどの人は、一緒に働く医師のチームを持っています。これには、耳鼻咽喉科医（耳、鼻、喉の専門医、またはENT）、腫瘍内科医および放射線腫瘍医などのさまざまな種類の腫瘍医、形成外科および再建手術の専門家、歯科医が含まれます。多くの場合、言語病理学者、理学療法士、栄養士などのサポート専門家も含まれます。
心理学者はチームの重要なメンバーであり、癌の診断だけでなく、口腔癌の診断に伴う可能性のある身体的な問題や感情の変化にも対処できます。
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手術
外科は口腔癌の治療の中心ですが、常にケアの最初のステップであるとは限りません。これらの手術は複雑で見栄えが悪い場合があるため、このような手術を多数行う外科医を選択することは賢明です。経験は、口腔がんの除去を成功させるだけでなく、健康な組織への損傷を最小限に抑えながら大きな違いをもたらす可能性があります。
他のいくつかのがんで見られたように、2017年の研究では、多数のがん患者を治療するがんセンターで口腔がんの治療を求める人が、より良い結果をもたらす可能性があることがわかりました。
経験豊富な外科医をどこから見つければよいかわからない場合は、国立がん研究所指定のがんセンターで意見を求める医師もいます。
腫瘍を取り除く手術
口腔がんを切除する手術は治癒の可能性があり、診断直後、または腫瘍のサイズを縮小するための化学療法（および場合によっては放射線療法）による治療の後に行われます。腫瘍は、可能な場合は正常組織の縁とともに完全に切除されます。具体的な手順は次のとおりです。
- モース手術： モース手術は、外科医が少量の組織を切除し、顕微鏡で観察する外科的アプローチです。これは、がんの証拠がなくなるまで繰り返し行われます。この手順は、唇などの腫瘍の場合に有益です。この場合、正常な組織を少量でも取り除くと外観が損なわれる可能性があります。
- 喉頭切除： 腫瘍を完全に切除するためにボイスボックスの除去が必要な場合がありますが、そうでない場合もあります。
- グロスセクトミー（部分的または全体）： 舌の癌では、舌の部分的または完全な切除が必要になる場合があります。 3分の1以下の舌が取り除かれると、言語療法は人々が通常の言語を取り戻すのを助けることができます。
- 上顎骨切除術（部分的または全体）： 口蓋を形成する骨の除去が必要な場合があります。
- 下顎骨切除術（部分的または全体）： 顎骨の一部、一部、またはすべての除去が必要になる場合があります。これが発生すると、股関節や体の他の領域からの骨移植片が、残っている欠損を修復できることがよくあります。
- 気管切開： 一部の口腔がんでは、気管（気管）に穴を開ける必要がある場合があります。これは、広範な腫瘍が関与している場合は恒久的な手順となる場合があります。または、手術、化学療法、または放射線照射により腫れている間に気道を維持するための一時的な解決策となる場合があります。
- 栄養チューブ： 口腔がんの手術では食事が困難になることがあり、栄養を維持するためにNGチューブやGチューブなどの一時的な栄養チューブが必要になる場合があります。
特に喉の癌などの癌では、ロボット手術などのさまざまな手術手技が使用される場合があります。
リンパ節郭清
口腔がんが首のリンパ節に転移している場合、または転移している可能性がある場合は、通常、手術時にリンパ節郭清術が行われます。この手順では、外科医は癌が流出する可能性が高いリンパ節を予測し、これらのリンパ節を除去して、癌細胞の存在を検査できるようにします。一部の施設では、センチネルリンパ節生検（乳がんのセンチネルリンパ節生検と同様）が行われることがあります。この手順では、放射性マーカーと色素が腫瘍に注入され、最初のリンパ節までたどられますがんが広がるでしょう。次に、これらの特定のリンパ節を生検し、がんが見つからない場合は、リンパ節をさらに除去する必要がない場合があります。
リンパ節郭清のバリエーションには、一部のリンパ節のみが切除される部分郭清、ほとんどのリンパ節および一部の筋肉と神経が切除される修正された根治的リンパ節郭清、およびリンパ節に加えて、筋肉、神経、静脈が除去されます。
再建手術
元の手術の場所と範囲によっては、さらに再建手術が必要になる場合があります。これらには、骨、筋肉、皮膚の移植片、または皮弁の手術が含まれます。歯科インプラントも必要になる場合があります。
再建手術の最近の進歩により、大規模な口腔癌手術さえ受けた多くの人々が美容的に許容できる結果を達成できるようになりました。
副作用
可能性のある手術の合併症には、麻酔、感染症、または出血に関連する問題が含まれます。手術の大きさや程度によっては、食事、会話、呼吸が損なわれることがあります。呼吸を補助するために気管切開チューブが必要な場合があり、良好な栄養を確保するために栄養チューブが必要な場合があります。言語療法と理学療法も必要かもしれません。手術では、がん自体と同様に血栓のリスクが伴うため、血栓のリスクを最小限に抑えるための予防策を講じる必要があります。
化学療法
化学療法は口腔がんの治療に頻繁に使用されます。がん細胞など、体内で急速に成長している細胞を殺すことによって作用します。正常な細胞（毛包や消化管を覆う細胞など）も急速に分裂する可能性があるため、副作用がよく見られます。
タイミング
口腔がんの化学療法は以下のように行われます：
- 補助療法： アジュバントという用語は、「に加えて」を意味し、手術と同時に（および手術後に）行われる化学療法を指します。手術で目に見えるがんの兆候がすべて取り除かれても、残ったがん細胞は増殖し続け、がんが再発することがあります。アジュバント療法は、再発のリスクを減らすことを期待して、放射線と組み合わせて行われます。
化学療法薬
細胞周期のさまざまな部分で機能する化学療法薬にはさまざまな種類があります（細胞が1つではなく2つの細胞に分裂する過程で細胞が通過する段階）。これらの薬は単独で、または組み合わせて使用でき、通常は数週間ごとにサイクルで投与されます。口腔がんに一般的に使用される薬には以下が含まれます：
- プラチノール（シスプラチン）
- パラプラチン（カルボプラチン）
- 5-FU（5-フルオロウラシル）
- タキソール（パクリタキセル）
- タキソテール（ドセタキセル）
- トレキサール（メトトレキサート）
- Keytruda（ペムブロリズマブ）
副作用
化学療法にはいくつかの副作用がありますが、これらの効果の管理は近年著しく改善されています。一般的な副作用は次のとおりです。
- 脱毛
- 骨髄抑制： 白血球、赤血球、血小板に発達する骨髄の細胞は急速に分裂するため、化学療法を受けている人ではこれらの細胞のレベルが低下することがよくあります。
好中球（化学療法誘発性好中球減少症）として知られている特定の種類の白血球の減少は、感染のリスクの増加につながります。赤血球の減少（化学療法誘発性貧血）は、疲労と蒼白を引き起こす可能性があります。血小板の減少（化学療法誘発性血小板減少症）により、あざや出血が起こりやすくなります。
白血球の産生を刺激し、化学療法をこれまでよりも安全にすることができる薬剤が利用可能です。 - 吐き気と嘔吐： 化学療法の最も恐ろしい副作用の1つは吐き気と嘔吐ですが、多くの人々は現在、吐き気を防ぐために薬物を使用することで最小限の症状を経験しています。
- 末梢神経障害： タキサン系タキソールやタキソテールなどの口腔癌に使用される化学療法薬は、末梢神経障害を引き起こすことがよくあります。症状には、手足のしびれやうずきなどがあります。この症状は一時的なものである場合と、治療後も長期間続く場合があります。現在、このリスクを軽減する方法を検討している研究があり、これらについて腫瘍医に相談する価値があります。
- 口内炎と味の変化： 口内炎は化学療法によく見られ、化学療法薬、特にプラチノールやパラプラチンなどのプラチナ薬は、口の中で金属味を引き起こします。
化学療法の長期的な副作用も発生する可能性がありますが、治療の利点は通常これらのリスクをはるかに上回ります。一部の化学療法薬は、心疾患のリスクを高めたり、白血病などの二次がんを発症するリスクを高めたりします。
放射線治療
放射線療法は、高エネルギー波を利用してがん細胞を破壊します。口腔がんの一次治療として単独で使用することも、手術の前または後に（化学療法の有無にかかわらず）使用することもできます。また、進行がんに関連する症状を軽減するためにも使用できます。一般に、放射線療法のみが、より小さな口腔がんのみの初期治療としての選択肢です。放射線は次の2つの方法のいずれかで与えることができます：
- 外照射療法： 外部放射線は、ほとんどの人がよく知っている種類の放射線です。多くの場合、週に5日、6〜7週間与えられます。また、1回の治療または2〜3週間にわたって隔週で行われる複数の治療において、定位放射線照射（SBRT）として投与することもできます。
- 内照射療法（近接照射療法）： あまり一般的ではありませんが、放射性シードを腫瘍に埋め込んでがんを治療することができます。
注目すべきは、喫煙をしている口腔癌の人々は、治療中に喫煙をしていない人々と同様に放射線療法にも反応しないことです。
陽子線治療
陽子線治療は、口腔がんの治療における新しい選択肢です。放射線と同じように機能しますが、代わりに高エネルギー陽子を使用して癌組織を破壊します。一般に、陽子線の効果は放射線療法の効果と似ていますが、その作用のメカニズムにより（高エネルギー線は陽子が止まる間、腫瘍を越えてある程度継続します）、正常組織への損傷が少なくなる場合があります従来の放射線療法よりも。
副作用
放射線療法の一般的な副作用は、放射線が照射されている領域の上にある皮膚の発赤と不快感、および疲労です。口の中の炎症を起こした粘膜も一般的です。唾液腺の損傷は口内乾燥を引き起こす可能性があります。顎の骨が損傷すると、顎の骨壊死として知られる状態になることがあります。腫瘍の場所によっては、味覚やしわがれ感が失われることもあります。頸部への放射線は、食道の炎症を引き起こす可能性があります（放射線食道炎）。
放射線はまた、組織の瘢痕化と引き締め（放射線線維症）を引き起こし、顎の硬直を引き起こします。
癌の生存率が向上するにつれて、放射線療法の長期的な副作用も考慮することがより重要になります。硬直を引き起こす放射線線維症（これは永続的）に加えて、放射線は甲状腺の損傷による甲状腺機能低下症、および唾液腺の破壊による虫歯を引き起こす可能性があります。化学療法と同様に、放射線療法は、特に化学療法と組み合わせると、心臓病や二次がんのリスクをわずかに増加させる可能性があります。
標的療法
標的療法は、癌細胞または癌細胞の増殖過程で使用される経路を特異的に標的とする薬物です。
これらの薬は癌に対してより特異的であるため、多くの場合（常にではありません）、化学療法よりも副作用が少なくなります。
アービタックス（セツキシマブ）は、癌細胞の表面にあるタンパク質を標的とし、それらを分裂させて再生させるモノクローナル抗体です。標的療法は癌を「治癒」するわけではありませんが、癌の増殖をかなりの期間制御する可能性があります。彼らはしばしば化学療法と放射線と一緒に使用されます。アービタックスは、進行性または転移性腫瘍に単独で使用されることがあります。必要に応じて、Erbituxは口腔がんの患者さんの生存率を改善する可能性があります。
副作用
副作用は通常、化学療法によるものよりも穏やかで、EGFR阻害剤による皮膚の発疹（にきびに似ているが、にきびではない発疹）や下痢が含まれることがあります。アレルギー反応のリスクもあります。
臨床試験
口腔がんのより良い治療法や副作用の少ないものを求めて進行中の多くの臨床試験があります。これらの研究のいくつかは上記の治療法の組み合わせを検討しており、他の研究は癌を治療するためのより新しい方法を検討しています。
他の多くの癌と同様に、免疫療法が口腔癌の人々に利益をもたらす可能性があると期待されています。これらの薬は、単純に、がん細胞が免疫細胞にかけているブレーキを外すことで機能し、体自身の免疫系ががん細胞を認識して攻撃するのを助けます。
緩和療法
多くの人々は「緩和ケア」という言葉に怯えていますが、実際、緩和ケアは非常に治癒力のある癌を患っている人々にも役立ちます。緩和ケアとは、がんなどの疾患に対処することで、人の肉体的、感情的、精神的な健康を改善することに焦点を当てた治療と定義されます。ホスピスは緩和ケアの一種と考えられていますが、緩和ケアは、手術、化学療法、放射線などの従来のがん治療と併用されることがよくあります。
大規模ながんセンターの多くには現在、がんと一緒に生活する人々のケアの調整を支援できる緩和ケアチームがあります。これらのチームには、医師、看護師の専門家、理学療法士や作業療法士などのセラピスト、心理学者などの行動医療専門家が含まれる場合があります。
緩和ケアの概念は非常に新しいため、人々は相談を求める議論を始める必要があるかもしれません。緩和ケアで対処できる症状には、疼痛管理、栄養、悪心、食欲不振などがあります。
補完医学（CAM）
現時点では効果的な代替療法はありません 扱う 口腔がん、しかしこの見出しに該当する多くの治療法は、がんの症状とがんの治療に対処するのに役立ちます。大規模ながんセンターの多くは現在、これらの治療法をがんへの統合的アプローチで提供しています。これらのモダリティを従来の癌治療と組み合わせる。口腔がんの患者さんにメリットのあるがんの症状を治療するための代替療法には、瞑想、マッサージ療法、ヨガ、音楽療法、芸術療法、さらにはペット療法などがあります。鍼治療ががんの患者さんに役立つ可能性があるという証拠もいくつかありますが、これを試す前に医師に相談することが重要です。
多くの人々は、口腔癌のビタミンや栄養補助食品の利点について疑問に思っています。研究は若いですが、ターメリックの成分であるクルクミンが口腔癌治療の有効性を改善する可能性があることを示唆する研究もあります（放射線療法をより効果的にする可能性があります）。ただし、研究室および動物実験は、人体に使用した場合、あらゆる利益につながります。
これらの治療法を試したい場合は、まず医師に相談してください。化学療法や放射線を妨げる可能性のあるいくつかのビタミンサプリメントがあります。
支持療法/ライフスタイル
上記の治療法に加えて、生活の質、そして場合によっては結果を改善するために自分でできることはたくさんあります。時間をかけてがんについて学び、自分のケアの擁護者となることで、自分の体に起こっていることを上手に感じることができ、結果を改善することさえできます。誰もが単独で癌に直面するべきではないので、友人や家族の協力的なコミュニティを集めることは不可欠です。
地元のサポートグループまたはオンラインサポートコミュニティのいずれかがサポートコミュニティに参加することで、口腔癌治療に関する最新の知識を得ながら、サポートを提供できます。口腔がんに直面している他の人と話すことは、口腔がんがもたらすいくつかの問題に対処する上で非常に貴重です。話すこと、食べること、呼吸することなど、口腔癌に罹っていない人が当たり前だと思う問題。
最後に、喫煙している場合は、禁煙を手伝ってください。前述したように、喫煙者は放射線療法に反応する可能性が低く、癌の診断後に禁煙が重要である理由は他にもたくさんあります。
口腔癌を管理し、対処する方法