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腸虚血は、腸の一部への不十分な血流によって引き起こされる深刻な状態です。小腸でも大腸でも、主な症状は痛みです。痛みは激しく突然である場合もあれば、通常食後に発生する軽度で断続的な痛みである場合もあります。腸の血液供給が十分に損なわれると、腸の虚血は、腸の破裂、敗血症（重度の感染症）、および死につながる可能性があります。このため、腸管虚血をできるだけ早く診断して治療することが重要です。症状
腸の虚血は急性または慢性であり、それぞれの症状はわずかに異なります。
急性腸虚血
腸への急性の血管閉塞によって引き起こされる痛みは、通常、臍の領域にあります（へそ）。症状は深刻で、この状態の人はほとんど常に緊急の医療支援を求めます。
急性腸虚血は緊急医療です。腸への血液供給が突然遮断された場合、生じる痛みは非常に激しく、非常に激しいことが多く、吐き気や嘔吐を伴うことがよくあります。
腸の虚血により、小腸または大腸の一部が死ぬことがあります。これは、腸梗塞と呼ばれる状態です。腸梗塞では、腸の内容物が腹腔内に漏れ、炎症や感染症（腹膜炎と呼ばれる状態）が広がります。生命を脅かす状態である腹膜炎は非常に痛みを伴い、吐き気、嘔吐、発熱、硬直した非常に柔らかい腹部を伴います。
慢性腸虚血
腸管虚血は、より穏やかで、より慢性的な状態になることもあります。この穏やかな形は、腸に供給する動脈の動脈硬化性プラークに起因する部分的な閉塞によって引き起こされます。
慢性腸虚血の人は、食事をとった後、断続的で鈍い、特徴のない腹痛を経験することがよくあります。消化中に腸がより多くの血流を必要とし、部分的に遮断された動脈がその余分な血液を供給することができないため、食後に痛みが発生します。
この穏やかな形の腸虚血を患う人々は、すぐには医療の助けを求めないことが多く、代わりに不快感を避けるために無意識のうちに食事を控えることがあります。彼らは最終的に彼らの医者に助けを求める前に彼らはしばしば実質的な体重減少を持っています。残念ながら、最終的に急性腸管虚血を発症するまで、多くは医学的評価を受けません。
原因
腸管虚血は通常、2つの主要な動脈の1つが閉塞したときに発生します。小腸の大部分を供給する上腸間膜動脈（SMA）。または大腸の主要な供給元である下腸間膜動脈（IMA）。腸からの静脈ドレナージの閉塞が腸虚血を引き起こすこともあります。
急性腸虚血を引き起こす可能性があるいくつかの一般的な血管の状態があります。これらには以下が含まれます：
- 動脈塞栓症：塞栓（血栓が緩んで壊れ、循環を通過する）は、腸間膜動脈に留まり、閉塞を引き起こす可能性があります。塞栓は突然の出来事である傾向があるため、症状は通常、急性で非常に重篤です。塞栓症は腸虚血の約半分の原因であると推定されています。
- 動脈血栓症：血栓（血管内に形成される血栓）は、おそらく急性腸管虚血の症例の25％を占めます。冠状動脈血栓症と同様に、腸間膜動脈の血栓症は、動脈の内層のアテローム硬化性プラークが破裂すると発生するようです。冠動脈疾患の人が実際に心臓発作を起こす前に激しい断続的な狭心症を経験することが多いのと同様に、腸間膜動脈の血栓症の人はしばしば食事後のいわゆる「腸の狭心症」の間欠的な腹痛の以前の症状を説明します。
- 静脈血栓症：腸から血液を排出している静脈（腸間膜静脈）の1つが閉塞すると、影響を受けた腸組織を通る血流が著しく遅くなり、腸の虚血を引き起こします。この状態は、最近の腹部手術または癌にかかった人に最もよく見られます。
- 非閉塞性腸虚血：腸間膜動脈を通る血流は、局所的な閉塞がまったくなく、著しく低下することがあります。この状態は通常、重篤な病気やショックのある人に見られますが、多くの場合、深刻な心臓病や敗血症が原因です。これらの壊滅的な状態では、循環している血液が心臓や脳のために「非生命力」の臓器から遠ざけられ、その結果、腸の虚血が発生する可能性があります。
危険因子
ほとんどすべての形態の心臓病、血管疾患、または血液凝固障害は、腸虚血を発症するリスクを高める可能性があります。
特に、腸虚血のリスクは次の場合に増加します：
- 心臓病：これには、心臓弁膜症、心房細動、または心筋症が含まれます。これらの状態は、血栓が心臓内で発達することを可能にし、それは次に塞栓を形成する可能性があります。心臓で血栓が形成される場合、脳卒中が医師と患者の主な関心事ですが、心臓からの塞栓も急性腸虚血を引き起こす可能性があります。
- 末梢動脈疾患（PAD）：PADが腸間膜動脈を含む場合、腸管虚血が生じる可能性があります。
- 血液凝固障害：第V因子ライデンなどの遺伝性の血液凝固障害は、基礎となる血管疾患のない腸管虚血の人の大多数を占めています。
- 血液量減少、または低血液量：血液量の減少は、過度の出血、重度の脱水症、または心血管ショックによって引き起こされる可能性があり、非閉塞性腸虚血を引き起こす可能性があります。
- 血管の炎症：血管炎（血管の炎症）は、感染症や狼瘡などの自己免疫疾患によって引き起こされます。血管の炎症は、腸間膜動脈の血栓症を引き起こす可能性があります。
診断
急性腸虚血を診断する鍵は、医師が診断について考え、適切な検査を行って確認または除外することです。
腸に壊滅的な損傷が与えられる前に治療を開始できるように、診断を迅速に行うことが重要です。
腸虚血の主な症状は腹痛です。ただし、腹痛を引き起こす多くの病状があるため、医師が腸管虚血の可能性に集中するためには、常にこの診断を考慮する準備ができている必要があります。
腸虚血の人は、身体診察でほとんど所見がないことが多く、実際、若い医師は、患者が身体所見に比例しない激しい痛みを訴えるときはいつでもこの状態について考えるように教えられています。腸虚血の危険因子もある原因不明の突然の腹痛のある患者、および食後の腹痛の病歴を説明している患者では、医師の懸念のレベルが高くなるはずです。
腸の虚血が合理的な可能性があると見なされたら、腹部の特殊な画像検査を直ちに実施する必要があります。多くの場合、腹部CTスキャンまたはMRIスキャンが診断に役立ちます。診断の確認には、CT血管造影（CTスキャンと色素の静脈への注入を組み合わせたもの）または従来の動脈造影（色素を動脈に注入してX線を照射するカテーテル法）が必要になることがよくあります。
急性腸虚血の疑いが十分に高い場合、または腹膜炎または心臓血管の不安定性の兆候がある場合は、確定診断を下す前に、即時の探索的手術が必要になる場合があります。
処理
急性腸虚血の治療では、患者の腸への血流を回復させるために働きながら、できるだけ早く患者を安定させることが重要です。
通常、液体は血液循環を回復および維持するために投与され、痛みのコントロールはオピオイドによって達成されます。腹腔内への腸内細菌の漏出による腹膜炎の発生を防ぐために抗生物質が投与され、さらに血液凝固を防止するために抗凝固薬が投与されます。
残念なことに、ある程度の腸梗塞が急性腸虚血と共に起こることは一般的です。
悪化または腹膜炎の兆候が現れた場合は、すぐに手術を行い、腸の死にかけている部分を取り除き、閉塞したSMAまたはIMAを通る血流を外科的に回復させる必要があります。
緊急手術が必要でない場合、血流を回復するための選択肢には、抗凝固薬、バイパス手術、血管形成術およびステント留置術、または「血栓破壊」薬の投与が含まれます。最適な選択は難しい場合があり、多くの場合、胃腸科専門医、心臓専門医、および外科医を含むチームアプローチが必要です。
慢性腸狭心症、すなわちアテローム斑によって引き起こされたSMAまたはIMAの部分閉塞と診断された人では、バイパス移植手術または血管形成術とステント留置術のいずれかで治療を行うことができます。この治療により、症状のない食事がより簡単になり、急性腸管虚血の発生を防ぐのに役立ちます。
成果
急性腸虚血は、迅速な診断が困難で、治療が困難な深刻な病状です。残念ながら、この状態で死亡するリスクは50％と非常に高くなりますが、迅速に診断された人のリスクはかなり低いようです。
ひとたび急性腸虚血の人が治療されて安定すると、長期的な転帰は、そもそも腸虚血を引き起こした根本的な心血管問題（または他の病状）の性質に大きく依存します。
いずれの場合も、急性腸虚血からの回復は困難な場合があります。これらの個人は年をとる傾向があり、通常、根本的な心血管疾患を持っています。また、部分的な腸管切除が必要な場合は、一時的な（または場合によっては永続的な）人工肛門造設または回腸瘻造設術を行うこともあります。
すべての場合において、彼らは、腸の虚血に寄与している根本的な心血管状態の徹底的な管理を必要とするでしょう。また、高血圧、コレステロール、肥満、喫煙、糖尿病などの危険因子の完全な評価が必要であり、これらを積極的に管理する必要があります。
ベリーウェルからの一言
腸虚血は、腸の一部への血流の低下によって引き起こされる深刻な状態です。症状は軽い症状から始まる場合がありますが、壊滅的な結果を招く可能性があります。早期の診断と治療が成功の鍵です。
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