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広背筋皮弁の乳房再建は、乳房切除後に乳房の形状を再構築するために、背中上部（皮弁）の皮膚、脂肪、筋肉を使用する手順です。一部の組織皮弁はそれ自体で乳房の再建に使用されますが、広背筋皮弁は乳房インプラントと併用されることがよくあります。手順は、付着した組織と脂肪に適切な血液供給を提供する大きな三角形の背筋である広背筋からその名前を得ています。新しく再建された乳房は、実際の乳房と見た目や肌触りがまったく異なりますが、組織フラップは通常、乳房インプラントのみよりも自然に見え、自然な乳房組織のように動作します。乳首と乳輪を作成するには、追加の手術が必要になります。
広背筋皮弁乳房再建は、自己組織再建としても知られています。
手続きの目的
広背筋フラップの乳房再建中、脂肪、筋肉、および少量の皮膚の楕円形の部分が、背中上部から乳房切除領域にトンネルをあけて胸を再建します。フラップの血管は、背中の元の血液供給に接続されたままになります。
2018年に公開された手順に関するレビュー記事によると、緯度の筋肉は肩甲帯の筋肉によって機能が維持されているため、「消耗品」と見なされます。
新しい乳房を作成するのに十分な組織がない場合は、フラップの下に小さな乳房インプラントを使用して、サイズ、形状、および投影を調整できます。フラップは、インプラント全体をカバーし、インプラントだけの場合よりも自然な胸を実現します。
メリット
腹部から採取した組織を使用した再建手順（TRAMフラップ再建、DIEPフラップ）は年々人気が高まっていますが、広背筋皮弁乳房再建は、即時および遅延再建の実行可能なオプションであり、さまざまな患者。これには以下の人が含まれます。
- 非常に薄く、下腹部に十分なドナー組織がない
- 重要な血管に損傷を与えた可能性のある傷跡がある
- 以前に放射線を受けたことがある
- 以前に失敗したフラップがあり、代替策を模索している
この「主力の」フラップは、2013年の研究でも過体重と肥満の患者に安全であることが示されました。研究者たちは、広背筋皮弁再建後のフラップとドナー部位の合併症の発生率は、過体重と肥満の患者で有意差はなかったと報告しています健康的な体重のものと比較して。
その他のプラス：
- 移植された皮膚の色と質感は少し異なりますが、乳房の皮膚に近い色になります。
- フラップは通常のティッシュのように暖かくて柔軟な感じになります。 です あなたの組織。
- フラップは移植であるため、インプラントよりも「異物」が少ないと感じるかもしれません。
使用される筋肉は、他の筋肉に「置き換わる」筋肉であるため、女性の大多数は、外科的回復後、快適に順応し、手術前に行うことができた重要な身体活動を行うことができると報告しています。
で発表された2018年の研究によると、フラップ手術を受けた女性は、インプラントの再建を受けた女性よりも、乳房、性的幸福、心理社会的幸福への満足度が大幅に高いことが報告されています JAMA外科.
短所
広背筋皮弁の再建は主要な外科的処置と考えられており、乳房インプラントを単独で受ける人よりも手術が長くなります。
2つの手術部位と2つの瘢痕があるため、組織フラップ手順では治癒に時間がかかります。その後、腕や背中の筋肉が弱くなり、理学療法が必要になることも珍しくありません。
2018年に発表された別の研究が JAMA外科 フラップ手術を受けた女性は、インプラント手術を受けた女性と比較して、手術後2年以内に合併症の発生率が高いことがわかりました。フラップ手術グループの合併症の発生率は、27％から31％の範囲と比較して、36％から74％でしたインプラント群の中で。
しかし、研究著者らは、さらに数年のフォローアップを行うと、インプラントベースの手技はフラップ手技よりも合併症発生率が増加する可能性が高いことを指摘しています。また、インプラントを取り外し、変更、または交換するために、数年後に多くの手術が必要になることがよくあります。
あなたは候補者ですか？
あなたの乳房切除術の前に、あなたの医者はあなたに形成外科医に会うことを勧めます。乳房切除術後の乳房再建の経験者に相談してください。あなたの乳房外科医と形成外科医はあなたのユニークな状況に最適な外科的治療と再建手術を決定するために働くことができます。
広背筋フラップは、組織の採取元である背中の部分に脂肪が多くないため、乳房が小から中程度の女性に適しています。
血管は組織フラップの手順中に移動または再接続されるため、喫煙したり、糖尿病、血管疾患、慢性関節リウマチや強皮症などの結合組織疾患など、循環に影響を与える症状がある場合は、症状が悪化することがありますあらゆる種類の自家組織移植の候補者。喫煙者は、手術の4〜6週間前に禁煙するよう求められる場合があります。
それが行われたとき
乳房の再建は、乳房切除術と同時に、または治療後に行うことができます。
乳房切除術と再建を同時に行う場合（即時再建）、外科医はまず乳房を切除し、できるだけ多くの皮膚を温存します。乳房切除術を受ける前に、形成外科医に相談することをお勧めします。これにより、自然な乳房の測定値と写真を撮る機会が得られるので、再構成された乳房を可能な限り正確に再現できます。
ただし、脇の下や胸部への放射線療法が必要な場合は、待つ価値があります。治療が完了する前に広背筋フラップを行うと、放射線療法士があなたを適切に治療する能力が制限される場合があります。
リスクと禁忌
乳房を再建するための手術で何が期待できるかを理解することは重要です。これには、回復、手術に伴うリスク、および今後発生する可能性のある問題が含まれます。
これらのリスクのほとんどはまれですが、それらを認識することは依然として重要です。
外科的リスクには以下が含まれます：
- 出血
- しみの塊
- 手術部位感染
- 創傷治癒困難
- 胸やドナーの部位に痛みや腫れを伴う体液の蓄積
まれですが、後で発生する可能性のある問題には、次のものがあります。
- 再建された乳房の一部または全部の壊死、または組織死：壊死は、死んだ組織を取り除いて治療できますが、影響を受けた組織を良好な状態に戻すことはできません。広背筋皮弁の失敗のリスクは1％未満ですが、以前に放射線療法を受けたことがある場合はそれよりも大きくなります。
- 乳首と乳房の感覚の喪失または変化
- 筋力の低下を含む、ドナー部位（再建された乳房に使用するためにフラップが取り除かれた場所）での問題
- 再建された乳房と同じ側の腕の変化または問題
- リーク、破裂、瘢痕組織の形成など、インプラントの問題
- むらのある乳房
- 発生する可能性のある問題を修正するためのさらなる手術の必要性
非常に経験豊富な整形外科医は、合併症や皮弁不全の予防を試みることができます。
健康上のリスクはありませんが、手順によって背中に傷が残ることを知っておく必要がありますが、外科医はブラストラップで覆われる領域から皮膚移植片を採取しようとします。
偉大な外科医を選択するためのヒントあなたの決定をする
外科医と面会するときは、すべての選択肢について詳細に話し合ってください。長所と短所、必要な麻酔、回復、フォローアップ。手術を受けた他の女性の写真を見せてくれるように外科医に依頼してください（これは一般的に行われています。外科医の最高の結果と最悪の結果の両方を求めます）。また、手術を受けた女性と話すよう依頼することもできます。
手術前
広背筋フラップの準備に関して、外科医が提供する指示に従ってください。これには、食事、投薬、禁煙に関する情報が含まれる場合があります。
場所とタイミング
広背筋皮弁の再建は病院で行われます。手順は3〜4時間かかります。手術後、あなたは病院に入院し、治癒を開始するために3〜4日滞在します。
なにを着ればいい
施術後は痛みが増し、動きが制限されます（排水溝と包帯が必要です）。そのため、前面を包み込んだり、ボタンを留めたり、引っ張ったりするルーズなシャツや伸縮性のあるシャツなど、簡単に着られる快適な服をご持参くださいパンツ。
また、ブラや補綴物を着用する前に、治癒する必要があることも知っています。あなたの医者はあなたが待つ必要があるどのくらいの時間についての具体的な情報を提供します。キャミソールを購入してサポートし、再建手術の一部として使用される外科用ドレーンを固定します。キャミソールは通常、手術後に病院から自宅で着用されます。
飲食
手術の前に飲食を中止する時期が通知されますが、通常は、8〜12時間は何も食べないように事前に指示されます。手術前の朝に薬を水と一緒に服用しても大丈夫だと言われていない限り、そうすることは避けてください。水を少し飲んでも、医師が処置をキャンセルまたは延期することを余儀なくされる可能性があります。
費用と健康保険
連邦法は、乳がんの乳房切除術をカバーする保険会社が乳房再建もカバーすることを要求しています。保険会社に問い合わせて、費用がどうなるかを確認してください。
この手術は高価になる可能性があります。健康保険がなければ、「フラップ」テクニックによる乳房再建は、乳房あたり5万ドルにもなる可能性があります。一部の人々は、高い損金算入や自己負担に直面するかもしれません。一部の保険会社は、手術費の支払いに同意する前にセカンドオピニオンを必要とします。
保険会社はそれぞれ、医療処置の事前認証、事前決定、および承認に関する独自のポリシーと手順を持っています。患者が癌と診断された場合、このプロセスは通常保険会社によって迅速に完了しますが、他の非即時型または遅延型の癌の場合、確定までに最大6週間かかる場合があります。
メディケアの対象範囲には、再建手術と補綴物、ブラにフィットする乳房の形、および再建の前または最中に必要になる可能性があるものが含まれます。メディケイドの補償範囲は州によって異なるため、州の情報を入手する必要があります。
手術に関するセカンドオピニオンを取得する方法麻酔
静脈内鎮静または全身麻酔を行うので、乳房切除術または再建中に目が覚めることはありません。どのタイプの麻酔があなたにとって最も効果的であるかについて、外科医と麻酔科医に事前に相談し、彼または彼女があなたが服用しているすべての薬とサプリメントについて知らされていることを確認してください。
手術中
形成前に、形成外科医はマーカーを使用して、皮膚の皮弁を作成する切開を慎重に計画します。尖った楕円（楕円形）が広背筋の上に描画されます。この楕円は、再建された乳房の切開を閉じる皮膚弁になります。
フラップの切開を縫合して閉じると、背中に4インチから6インチの瘢痕が残りますが、ほとんどの外科医は切開を入れて、瘢痕がブラのストラップで覆われるようにします。
筋肉と皮膚の移動
あなたの形成外科医は、皮膚のマーキングを切開し、皮膚と筋肉フラップを持ち上げます。皮膚の下にトンネルが作成され、フラップを移動できるようになります。この広背筋組織フラップは、トンネルを通って胸部の前面に達し、血液の供給を維持します。これにより、皮膚と筋肉が新しい場所に生き続けることが保証されます。
フラップが完全に取り外されて胸部に移動した場合は、顕微鏡を使用して血管を再接続する必要があります。皮膚は、乳房切除術中に失われた皮膚の領域を埋めるように配置されます。インプラントが必要な場合は、その上に筋肉をドレープして新しい乳房マウンドを作成します。
切開を閉じる
背中の切開部を閉じ、余分な水分を取り除くために外科用ドレーンを入れます。
胸部では、皮弁が乳房切除切開に慎重に接合されます。必要に応じて、新しい切開でより滑らかな肌の質感を作成するために、乳房切除術の瘢痕組織を除去することがあります。
手術後
フラップへの血流は重要であり、入院中は注意深く監視されます。外科用ドレーンがある場合は、それらを空にして流体の量を記録する方法を学びます。
痛みがある場合は報告して、治療できるようにします。外科医は、腫れを抑え続けるために、手術後最大8週間は圧迫衣服を着用することを勧めます。
すぐに仕事に戻るつもりはありません。回復している間は、リラックスする必要があります。あなたを運転し、持ち上げるのを手伝ってくれる人がいることを確認してください。また、あなたの外科医があなたの切開や包帯から目を離さず、あなたのドレーンを取り除くことができるように、あなたのフォローアップの予定に行くことを忘れないでください。
治癒率は人によって異なるため、回復時間も異なります。体の2か所で手術を行ったため、乳房切除術だけを行った後の人よりも気分が悪くなる可能性があり、回復するまでに時間がかかる可能性があります。
運転などの活動で4週間で通常の機能が得られると予想できます。最終的な結果が表示されるまでには、1年以上かかる場合があります。
乳頭と乳輪の再建は、最初の再建から約3〜6か月後に行われますが、そのタイミングは、外科医と患者の好み、および両方の手順で使用される特定のテクニックに応じて大幅に異なります。再構築された乳首は元の乳首と同じ感度ではありませんが、より自然な外観を提供します。
DIEPフラップ：乳房再建オプションベリーウェルからの一言
乳房再建にはさまざまなオプションがあり、広背筋皮弁アプローチは非常に効果的ですが、必ずしもすべての患者にとって最良の選択とは限りません。あなたの形成外科医と話して、あなたに最良の結果を与えるアプローチを見つけるために協力してください。