コンテンツ
末期肝疾患（MELD）スコアのモデルは、肝疾患のある人に対して頻繁に実行される計算です。予後や肝移植を最も必要としている人に関する重要な情報を提供します。 MELDスコアは、臨床試験のクレアチニン、国際正規化比（INR）、ビリルビン、およびナトリウムを使用して計算されます。 MELDスコアは優れたツールですが、統計的な尺度であり、個人の予後に影響を与える可能性のあるいくつかの要因を考慮していません。したがって、検査は常に臨床所見とともに解釈されるべきです。 MELDスコア、制限、およびMELDスコアテストの解釈に関するその他の考慮事項について説明します。歴史
MELDスコアは、最初に導入されてから、いくつかの変更が加えられています。元の形式では、末期肝疾患の人々の3か月の生存率を予測するために使用され、2002年にUNOS（米国臓器共有ネットワーク）によって採用され、肝臓移植を待っている人々の優先順位付けに役立っています。 。 2016年には、フォーミュラに血清ナトリウムが追加され、さらに変更が現在評価されています。
テストの目的
MELDテストは、疾患の原因に関係なく、末期肝疾患のある12歳以上のすべての人に使用できます。 12歳未満の子供には、別のテスト（PELDスコア）が使用されます。
適応症
医師がMELDスコアの計算を勧める理由はいくつかあります。
肝移植の優先順位付け
MELDテストは、原因に関係なく末期肝疾患のある人々の間で肝移植の必要性を優先順位付けするのに役立つ方法として最もよく知られています。現在のところ、肝臓の必要性は入手可能性をはるかに超えており、誰がいつ肝臓を受け取るべきかを決定することは困難でした。
この重要性は、適切な状況での肝移植の成功率を見ることにより、よりよく理解されます。現時点で、全生存率は移植後1年で90％を超え、移植後5年で80％を超えています。
短期死亡率
MELDスコアは、次のような状況で、今後90日間の死亡率（死亡リスク）を予測することもわかっています。
- 急性アルコール性肝炎
- 肝硬変を患っており、肝移植以外の外科的処置を受けている人の場合：胆石手術、ヘルニア修復、心臓手術などの処置を検討する場合、これは非常に重要です。ある研究によると、各MELDポイントで20を超えると、手術による死亡リスクが2％増加し、20ポイント未満のポイントごとに死亡リスクが1％増加したことがわかりました。
- 経頸静脈肝内門脈体循環シャント（TIPS）留置後
- 食道静脈瘤からの出血が発生した場合
MELDスコアは、広範囲の肝疾患の長期生存（1年および5年生存）の予測にも役立ちます。スコアは、食道静脈瘤に加えて、自然細菌性腹膜炎および肝腎症候群の場合に良好な予測値を示すようです。
MELDスコアが役立つ追加の状況があります。 2020年の研究は、テストが以下のようなさらなる兆候を持つ可能性があることを示唆しました
- 肝切除後の死亡率の予測（肝がんを取り除く手術）
- 肝硬変のある人とない人の肝疾患患者の術後リスクを推定するために。
肝硬変/肝疾患の原因
肝硬変はしばしばアルコール性肝疾患に関連しますが、肝の広範な瘢痕化を指す一般的な用語です。肝臓の損傷や炎症を引き起こすさまざまな状態が原因である可能性があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 肝炎
- 薬物性肝疾患：たとえば、タイレノール（アセトミノフェン）、非ステロイド性抗炎症薬、コレステロール低下薬などに関連
- アルコール性肝疾患
- 非アルコール性脂肪性肝疾患（これは現在、米国における肝移植の必要性の2番目の主要な原因です）
- 原発性胆汁性肝硬変
- ヘモクロマトーシス
- ウィルソン病（銅過剰症）
- 原発性硬化性胆管炎
- 胆道閉鎖症
計算
MELDスコアは、いくつかの臨床検査の結果、および最近の透析に関する質問を使用して計算されます。血液検査は、計算が正確に行われ、肝移植の対象となる資格を得るために、48時間以内に実行する必要があります。
計算に使用される値は次のとおりです。
- 腎機能検査であるクレアチニン：肝疾患は腎不全につながる可能性があります（肝腎症候群）
- ビリルビン：ビリルビンは、肝臓がどれだけうまく胆汁を取り除くかを示す尺度であり、レベルの上昇は肝疾患によく見られます
- INR（凝固の尺度）：肝疾患が進行するにつれて、肝臓は同程度に凝固因子を産生することができなくなります。
- ナトリウム：2016年1月に式に追加（MELD-Na）
計算結果に関係なく、自動スコアが22以上の条件（以下にリスト）がいくつかあります。
参照範囲
MELDスコアの範囲は6から40までで、40は肝疾患の最大の重症度を表し、移植を行わない3か月後には死亡のリスクが高くなります
制限事項
MELDスコアは統計的なテストであるため、特定の個人で何が発生するかを必ずしも予測するものではありません。さらに、次のような計算には含まれない、肝疾患の予後に影響を与える可能性のあるいくつかの要因があります。
- 年齢
- 性別
- アルコール性肝疾患を伴う継続的な飲酒の存在
- 栄養状態
- その他の健康状態
- 家族支援（家族介護者）
2019年の研究では、MELDスコアに含まれていない、高リスクと見なされた人々に有意であった要因には、性別、年齢、および主介護者（家族を支援するか、患者を介護する友人）が含まれていました。低リスク群では、MELDスコアに加えて、AST（肝機能検査）、アルブミン（血中のタンパク質の尺度）、および主介護者が予後の決定に重要でした。
肝機能検査は必ずしも肝疾患の重症度と相関しているわけではありません。たとえば、臨床検査は、軽度の疾患を持つ一部の人では非常に異常ですが、重度の疾患を持つ人では比較的正常です。血液検査でも、現在の変化を反映していない可能性があるタイムラグがあります。たとえば、肝疾患が改善している場合でも、肝機能検査が異常なままになることがあります。
抗凝血剤（抗凝固薬）を使用している人の場合、INRが「人為的に」上昇しているにもかかわらず、スコアの標準的な変更はありません。
計算に使用されたラボの測定のエラーも不正確になる可能性があり、これらは、採血のエラー、データ入力などに起因する可能性があります。ラボごとのばらつきも精度を低下させる可能性があります（特にINRの場合）。
同様のテスト/付随するテスト
12歳未満の子供には、修正されたMELDスコア（PELDスコア）が使用されます。子供には、12か月未満の年齢または成長障害も考慮されます。
別のシステム、Child-Turcotte-Pughシステムは、MELDスコアによって大部分置き換えられています。
MELDスコアは単独で使用するのではなく、症状、臨床検査および画像検査、一般的な健康状態と組み合わせて使用して、治療に関する決定を下すべきであることに注意することが重要です。
リスクと禁忌
これは既存の血液検査結果を使用して行われる計算であるため、MELDスコアの計算に関連するリスクはほとんどありません。確かに、MELDスコアは、他の変数のために、リスクを過大評価および過小評価する可能性があります。
テスト前
MELDスコアを計算する理由や、個人としてあなたに関係する可能性のある制限について、担当の医師が話します。実験室での値（肝移植と比較して適格とするため）は48時間未満なので、採血に関してタイミングが重要です。別の場所で採血する場合、医師はあなたにその結果をあなたの診察に持って来てくれることを望みます。
タイミングと場所
検査は迅速に行うことができ、医師は診察前または診察室にいる間に計算を行う場合があります。検査値は48時間以内である必要があるため、一部の医師は、週の初めに採血すること、および金曜日を避けることを推奨しています。
その他の考慮事項
MELD計算が行われると、医師は肝疾患がアルコール使用に関連する、または関連しない可能性を推定できる場合があります。過去のことを恥ずかしくても、医師に率直に話すことが非常に重要です。また、あなたが正直でいることに安心できる介護者を連れてくることも重要です。
結果の解釈
多くの場合、医師はMELD計算機を使用して、訪問前または訪問中にMELDスコアを計算します。結果を電話ではなく直接受け取ることをお勧めします。そうすれば、懸念事項について話し合うことができ、理解できないことについては明確化を求めることができます。
範囲
MELDスコアの範囲は、肝疾患の重症度によって6〜40です。
標準MELD例外
特定の状況では、MELDスコアの例外が作成されます。次の病状では、22の自動MELDスコアが与えられます（自動スコアが28の高シュウ酸尿症を除く）。
- 2センチメートル（cm）と5 cmの間の「スポット」が1つある肝臓癌（肝細胞癌）または直径3 cm未満の病変が2〜3個ある（肝臓を超えて拡大している証拠がない限り）
- 肝不全に関連する肺疾患：PaOを伴う肝肺症候群2 室内空気で60 mmHg未満）
- 安静時の平均肺動脈圧（mPAP）が25 mmHgを超えるが、治療により35 mmHg未満を維持する門脈肺高血圧症
- 肝移植後7〜14日の肝動脈血栓症
- 家族性アミロイド多発神経障害
- 原発性高シュウ酸尿症（腎臓と肝臓の併用移植が必要）
- FEV1を伴う嚢胞性線維症（1秒で強制呼気量）<40％
- 肺門胆管癌
スコア/有意性
MELDスコアが10以上の場合、肝臓専門医（肝臓専門医）への紹介がしばしば推奨されます。
MELDスコアは肝移植を検討する際に頻繁に実行され、これらの手術の成功率が高いことを考えると、死亡率データは必ずしもあなたに何が起こるかを表していない。言い換えれば、この高い死亡リスクを回避するために肝移植を行う決定をしばしば促すのは、3か月での高い死亡リスクである。
2017年の調査では、平均MELDスコアと3か月の死亡率は次のように概説されています：
| MELDスコアに基づく3か月の生存 | |
|---|---|
| MELDスコア | 3か月死亡率（％） |
| 9未満 | 1.9〜3.7％ |
| 10から19 | 6〜20％ |
| 20から29 | 19.6〜45.5％ |
| 30から39 | 52.6〜74.5％ |
| 40歳以上 | 71〜100％ |
肝移植
MELDスコアは、移植の優先順位を検討するときに注意深く見られます。とはいえ、スコアに関係なく移植を検討できる優先的な状況があります。これらには以下が含まれます：
- 優先免除1A：人が急性肝不全（突然および重篤）を起こし、移植なしで数時間から数日しか生存できないと予想される場合
- 優先免除1B：これには、18歳未満の非常に病気で慢性的に病気の子供が含まれます。
MELDスコアに基づく肝移植の候補は、次のように優先順位が付けられます（18歳未満の子供に高い優先順位が与えられます）。
- ドナーと同じ地域のステータス1Aおよび1B
- MELDスコアがドナーの地域内で35以上（優先順位は最初にローカルで、次に地域的に、次に全国的に）
- MELDスコアが15を超える地元の候補者
- MELDスコアが15を超える地域の候補者
- ステータス1Aまたは1Bの全国候補者
- MELDスコアが15を超える全国候補者
- MELDスコアが15未満の候補者は、最初に地域で、次に地域で、次に全国で
ファローアップ
MELDスコアのフォローアップと繰り返し測定は、スコアの値と一般的な状態によって異なります。 1つの医療センターでは、次の一般的なガイドラインを使用しています。
- 25以上のMELDスコア：7日ごと
- MELDスコア19〜24：30日ごと
- MELDスコア11〜23：90日ごと
- MELDスコアが10未満：毎年
確かに、MELDスコアは、疾患の悪化やその他の懸念があれば、より早く再計算する必要があります。
その他の考慮事項
以下のMELDスコアに加えて、肝硬変のあるすべての人に定期的に肝がんのスクリーニングを行うことをお勧めします（テストには、血液検査のアルファ-フェトプロテインまたはAFPと画像検査が含まれます）。発見された場合、それ以外の方法で肝移植の資格がない人は、代わりに標準的な免除によって基準を満たします。
ベリーウェルからの一言
愛する人がMELDスコアを計算している場合、おそらく不安を感じるでしょう。結果は何を意味し、それはあなたの将来にとって何を意味しますか？多くの質問をし、理解できないかどうか尋ね続けることが重要です。自分の状態をよく理解することは、ニーズに最適な計画を設計する上で積極的な役割を果たすのに役立ちます。必要に応じて、肝疾患の専門家に相談することも重要です。 MELDスコアが10を超える場合は、肝臓専門医（肝臓専門医）との相談または肝移植センターでの評価を推奨する研究者もいますが、これは状況によって異なります。セカンドオピニオンを取得しても、特に医師が好きな場合は、別の医師にケアを移す必要があるという意味ではありませんが、状況を別の目で見直す機会が得られます。
あなたのサポートシステムの重要性は控えめに言っても過言ではありません。予後に影響を与えた変数の1つとして、思いやりのある家族の介護者（または友人）の存在は、肝疾患が軽度であろうと重度であろうと、より良い予後と関連していました。あなたを最もよくサポートできるあなたの人生の人々を探しますが、あなたが 許す それらもあなたを助けるために。
- 共有
- フリップ
- Eメール
- テキスト