コンテンツ
ペースメーカー挿入とは何ですか？
ペースメーカーの挿入は、通常は胸部（鎖骨のすぐ下）に配置される小さな電子機器の埋め込みであり、心臓の遅い電気的問題を調整するのに役立ちます。心拍が危険なほど遅くならないようにするために、ペースメーカーが推奨される場合があります。
心臓の電気システム
心臓は基本的に、電流によって刺激される筋肉組織で構成されたポンプであり、電流は通常、心臓内の特定の回路をたどります。
この通常の電気回路は、心臓の右心房（上室）にある特殊な組織の小さな塊である洞房結節または洞房結節（SA）で始まります。洞房結節は、通常の状態で1分間に60〜100回（成人の場合）の電気刺激を生成します。洞房結節からのこの電気インパルスが心拍を開始します。
電気インパルスは、洞房結節から心房を経由して右心房の下部にある房室（AV）結節に伝わります。そこから、インパルスはヒス束と呼ばれる電気伝導経路を下って続き、次に「ヒス-プルキンエ」システムを通って心臓の心室（下室）に進みます。電気刺激が発生すると、筋肉が収縮し、体の残りの部分に血液が送り出されます。電気刺激とそれに続く筋肉収縮のこのプロセスは、心臓を鼓動させるものです。
心臓の電気伝導系に問題が発生した場合は、ペースメーカーが必要になることがあります。心筋への心臓の電気刺激とそれに続く心臓のポンプ室の反応のタイミングが変更された場合、ペースメーカーが役立つ場合があります。
ペースメーカーとは何ですか？
ペースメーカーは、パルス発生器、1つまたは複数のリード、および各リードの電極の3つの部分で構成されています。ペースメーカーは、心拍が遅すぎるか不規則な場合に心拍するように心臓に信号を送ります。
パルスジェネレーターは、心臓に送られるインパルスを調整する小さなコンピューターとバッテリーを備えた電子回路を含む小さな金属ケースです。
リード線（または複数のリード線）は、一端がパルスジェネレーターに接続され、他端が心臓のチャンバーの1つに配置された絶縁ワイヤーです。リードは、ほとんどの場合、胸部の大きな静脈を通って心臓に直接つながるように配置されます。リード線の端の電極が心臓の壁に接触します。リード線は心臓に電気インパルスを送ります。また、心臓の電気的活動を感知し、この情報をパルスジェネレータに中継します。ペースメーカーのリード線は、病状に応じて、心房（上部チャンバー）または心室（下部チャンバー）、あるいはその両方に配置できます。
心臓の速度がプログラムされた制限よりも遅い場合、電気インパルスがリードを介して電極に送信され、心臓がより速い速度で鼓動します。
心拍数がプログラムされた制限よりも速い場合、ペースメーカーは通常、心拍数を監視し、ペースを上げません。最新のペースメーカーは、オンデマンドでのみ動作するようにプログラムされているため、自然な心拍と競合しません。一般に、心臓の自然失業率がペースメーカーの下限を下回らない限り、電気インパルスは心臓に送信されません。
両心室ペースメーカーと呼ばれる新しいタイプのペースメーカーは、現在、特定のタイプの心不全の治療に使用されています。心不全では、2つの心室が正常にポンプされないことがあります。心室同期不全は、この異常なポンプパターンを説明するために使用される一般的な用語です。これが起こると、心臓から送り出される血液が少なくなります。両心室ペースメーカーは、両方の心室を同時にペーシングし、心臓から送り出される血液の量を増やします。このタイプの治療は、心臓再同期療法またはCRTと呼ばれます。
ペースメーカーを挿入した後、ペースメーカーが適切に機能していることを確認するために、定期的に予定された予約が行われます。医師は、プログラマーと呼ばれる特別なコンピューターを使用して、ペースメーカーの活動を確認し、必要に応じて設定を調整します。
心臓を評価するために使用できる他の関連手順には、安静時および運動心電図（ECG）、ホルターモニター、信号平均ECG、心臓カテーテル検査、胸部X線、胸部のコンピューター断層撮影（CTスキャン）、心エコー検査、電気生理学的研究が含まれます。 、心臓の磁気共鳴イメージング（MRI）、心筋灌流スキャン（ストレス）、心筋灌流スキャン（安静時）、放射性核種血管造影、および心臓CTスキャン。詳細については、これらの手順を参照してください。 MRIは非常に安全な手順ですが、MRIスキャナーで使用される磁場がペースメーカーの機能に干渉する可能性があることに注意してください。ペースメーカーを装着している患者は、MRIを受ける前に、必ず心臓専門医に相談してください。
手順の理由
心臓の鼓動が遅すぎて、他の方法では修正できない問題を引き起こしているときに、より速い心拍数を刺激するためにペースメーカーを挿入することができます。
心臓が十分な量の血液を体に送り出すことができないため、心臓のリズムに問題があると問題が発生する可能性があります。心拍数が遅すぎると、血液の送り出しが遅すぎます。心拍数が速すぎたり不規則すぎたりすると、心拍ごとに送り出すのに十分な血液で心腔を満たせなくなります。体が十分な血液を受け取らないと、倦怠感、めまい、失神、胸痛などの症状が現れることがあります。
ペースメーカーが挿入される可能性のある心拍数とリズムの問題の例には、次のものがあります。
徐脈。これは、洞房結節によって心臓の鼓動が遅すぎる場合に発生します。
頻脈性ブレイディ症候群。これは、速い心拍と遅い心拍が交互になることを特徴としています。
心臓ブロック。これは、洞房結節を出た後に電気信号が遅延またはブロックされた場合に発生します。心臓ブロックにはいくつかの種類があります。
医師がペースメーカーの挿入を勧める理由は他にもあるかもしれません。
手順のリスク
ペースメーカーの考えられるリスクには、以下が含まれますが、これらに限定されません。
切開またはカテーテル挿入部位からの出血
カテーテル挿入部位の血管の損傷
切開またはカテーテル部位の感染
気胸。処置中に近くの肺が不注意に穿刺された場合、漏れた空気は胸膜腔（肺の外側であるが胸壁内）に閉じ込められます。これは呼吸困難を引き起こす可能性があり、極端な場合には肺が崩壊する可能性があります。
妊娠している、または妊娠している疑いがある場合は、医療提供者に通知する必要があります。母乳育児をしている場合は、医療提供者に通知する必要があります。
薬やラテックスにアレルギーがある、または敏感な患者は、医師に通知する必要があります。
一部の患者にとっては、手技の長さの間、手技台の上にじっと横になっている必要があると、不快感や痛みを引き起こす可能性があります。
あなたの特定の病状に応じて他のリスクがあるかもしれません。手順の前に、必ず医師と懸念事項について話し合ってください。
手順の前に
あなたの医者はあなたに手順を説明し、あなたが手順について持っているかもしれない質問をする機会をあなたに提供します：
テストを行う許可を与える同意書に署名するように求められます。フォームを注意深く読み、不明な点がある場合は質問してください。
薬、ヨウ素、ラテックス、テープ、または麻酔薬（局所および一般）に敏感またはアレルギーがある場合は、医師に通知してください。
手順の前に、一定期間断食する必要があります。医師は、通常は一晩、断食する時間を通知します。
妊娠している、または妊娠している疑いがある場合は、医師に通知する必要があります。
あなたが服用しているすべての薬（処方薬と市販薬）とハーブまたは他のサプリメントを医師に通知してください。
心臓弁膜症がある場合は、手順の前に抗生物質を投与する必要があるかもしれないので、医師に知らせてください。
出血性疾患の病歴がある場合、または抗凝固薬（抗凝固薬）、アスピリン、または血液凝固に影響を与えるその他の薬を服用している場合は、医師に通知してください。手順の前にこれらの薬のいくつかを停止する必要があるかもしれません。
医師は、血液が凝固するまでにかかる時間を判断するために、手順の前に血液検査を要求する場合があります。他の血液検査も同様に行われる可能性があります。
あなたはあなたがリラックスするのを助けるために手順の前に鎮静剤を受け取るかもしれません。鎮静剤が投与され、退院する可能性がある場合は、誰かがあなたを家に連れて帰る必要があります。観察の手順の後、ペースメーカーが適切に機能することを確認するために、病院で少なくとも1泊する可能性があります。
あなたの病状に基づいて、あなたの医者は他の特定の準備を要求するかもしれません。
手順中
ペースメーカーは、外来で、または病院での滞在の一部として実行される場合があります。手順は、あなたの状態や医師の診療によって異なる場合があります。
通常、ペースメーカーの挿入は次のプロセスに従います。
手順を妨げる可能性のある宝石やその他の物体を取り除くように求められます。
服を脱ぐように求められ、着用するガウンが与えられます。
手順の前に膀胱を空にするように求められます。
切開部位に過剰な毛がある場合、それは切り取られる可能性があります。
静脈内（IV）ラインは、薬剤の注射手順の前に、必要に応じてIV液を投与するために、手または腕で開始されます。
手術台に仰向けになります。
心臓の電気的活動を記録し、小さな粘着性電極を使用して処置中に心臓を監視する心電図（ECGまたはEKG）モニターに接続されます。バイタルサイン（心拍数、血圧、呼吸数、酸素化レベル）は、手順中に監視されます。
大きな電極パッドが胸の前後に配置されます。
あなたはあなたがリラックスするのを助けるために手順の前にあなたのIVで鎮静薬を受け取ります。ただし、手順中は起きたままになる可能性があります。
ペースメーカー挿入部位は消毒石鹸で洗浄されます。
滅菌タオルとシートがこのエリアの周りに配置されます。
局所麻酔薬が挿入部位の皮膚に注射されます。
麻酔が効いたら、医師は挿入部位に小さな切開を行います。
シース、またはイントロデューサーは、通常は鎖骨の下の血管に挿入されます。シースはプラスチック製のチューブで、ペーサーのリード線が血管に挿入されて心臓に進みます。
カテーテルがずれないように、また挿入部位への損傷を防ぐために、処置中はじっとしていることが非常に重要です。
リード線はイントロデューサーを通して血管に挿入されます。医師はリード線を血管から心臓に進めます。
リード線が心臓の内側に入ると、適切な位置とそれが機能することを確認するためにテストされます。医師があなたの状態のために選択したデバイスのタイプに応じて、1本、2本、または3本のリード線が挿入される場合があります。蛍光透視法（テレビモニターに表示される特殊なタイプのX線）は、リードの位置をテストするのに役立ちます。
ペースメーカージェネレーターは、リード線がジェネレーターに取り付けられた後、切開部（鎖骨のすぐ下）から皮膚の下に滑り込ませます。通常、発電機は非支配的な側に配置されます。 （右利きの場合、デバイスは左上の胸に配置されます。左利きの場合、デバイスは右上の胸に配置されます）。
ペーサーが正しく機能していることを確認するために、ECGが観察されます。
皮膚の切開は、縫合糸、接着剤ストリップ、または特殊な接着剤で閉じられます。
滅菌包帯またはドレッシングが適用されます。
処置後
病院に
処置後、観察のために回復室に連れて行かれるか、病室に戻される場合があります。看護師があなたのバイタルサインを監視します。
胸の痛みや緊張、または切開部位に他の痛みを感じた場合は、すぐに看護師に知らせてください。
安静期間が終了した後、あなたは助けを借りてベッドから出ることができます。看護師は、あなたが初めて起きたときにあなたを助け、あなたがベッドに横たわっているとき、座っているとき、立っているときにあなたの血圧をチェックします。安静時のめまいを防ぐため、ベッドから起き上がるときはゆっくりと移動する必要があります。
完全に目覚めたら、食べたり飲んだりできるようになります。
挿入部位は痛みを伴う場合があります。必要に応じて鎮痛剤を投与することができます。
あなたが回復している間、あなたの医者はあなたの部屋にあなたと一緒に訪問します。医者はあなたに特定の指示を与え、あなたが持っているかもしれないどんな質問にも答えます。
血圧、脈拍、呼吸が安定し、注意が必要な場合は、病室に運ばれるか、退院します。
外来で行う場合は、回復を終えて退院できる場合があります。ただし、ペースメーカーを植え込んだ後、観察のために少なくとも一晩は病院で過ごすのが一般的です。
あなたは誰かがあなたの手順に従ってあなたを病院から家に連れて帰るように手配するべきです。
家に
数日以内に日常生活に戻ることができるはずです。あなたの医者はあなたがあなたの通常の活動に戻るのにもっと時間がかかる必要があるかどうかあなたに話します。数週間は、何かを持ち上げたり引っ張ったりしないでください。医師の好みに応じて、ペースメーカーが配置された側の腕の動きを制限するように指示される場合があります。
医師の指示がない限り、通常の食事を再開できる可能性があります。
挿入部位を清潔で乾燥した状態に保つことが重要になります。入浴とシャワーについての説明があります。
あなたの医者はあなたに運転についての特定の指示を与えるでしょう。
いつ仕事に戻ることができるか医師に相談してください。あなたの職業の性質、あなたの全体的な健康状態、そしてあなたの進歩はあなたがどれだけ早く仕事に戻ることができるかを決定します。
次のいずれかを報告するように医師に通知してください。
発熱および/または悪寒
挿入部位からの痛み、発赤、腫れ、出血またはその他の排液の増加
胸の痛み/圧迫、吐き気および/または嘔吐、大量の発汗、めまいおよび/または失神
動悸
あなたの医者はあなたの特定の状況に応じて、手順の後にあなたに追加または代替の指示を与えるかもしれません。
ペースメーカーの注意事項
以下の注意事項を常に考慮する必要があります。以下について医師と詳細に話し合うか、デバイスを製造した会社に電話してください。
ペースメーカーを装着していることを示すIDカードを常に携帯してください。さらに、ペースメーカーを装着していることを示す医療識別ブレスレットを着用することをお勧めします。
空港のセキュリティ検出器を通過する前に、ペースメーカーがあることをスクリーナーに知らせてください。一般に、空港の検出器はペースメーカーにとって安全ですが、ペースメーカーとリード線に少量の金属が含まれていると、アラームが鳴る場合があります。ハンドヘルド検出器デバイスによる追加のスクリーニングの対象として選択された場合、これらのデバイスには磁石が含まれているため、の機能やプログラミングに影響を与える可能性があるため、検出器の杖をペースメーカーに数秒以上かざさないでください。あなたのペースメーカー。
磁気共鳴画像法（MRI）の手順がない場合があります（特別に設計されたペースメーカーを使用している場合を除く）。また、発電所などの大きな磁場や、大きな磁石を使用する自動車の廃品置き場などの工業用地も避けてください。
ジアテルミー（筋肉を治療するための理学療法での熱の使用）を控えます。
車やボートなどの大型モーターの近くで作業する場合は、磁場が発生する可能性があるため、オフにしてください。
ラジオやテレビの送信機、電気アーク溶接機、高圧ワイヤー、レーダー設備、製錬炉などの高電圧またはレーダー機械は避けてください。
外科的処置を行う場合は、手術のかなり前にペースメーカーを装着していることを外科医に知らせてください。また、出血を制御する電気焼灼装置がペースメーカーに干渉する可能性があるため、手術前および手術中に何か特別なことを行う必要があるかどうかについて、心臓専門医のアドバイスを求めてください。電気焼灼器からの干渉の可能性を最小限に抑えるために、手術中にペースメーカーのプログラミングが一時的に変更されることがあります（磁石を使用）。
身体的、娯楽的、またはスポーツ活動に関与するときは、ペースメーカーへの外傷から身を守ってください。ペースメーカーの近くの胸部への打撃は、その機能に影響を与える可能性があります。その地域で殴られた場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。
出力が3ワット未満の米国の携帯電話は、ペースメーカーやパルスジェネレーターに影響を与えないようですが、予防措置として、携帯電話はペースメーカーから少なくとも6インチ離しておく必要があります。ペースメーカーの上に携帯電話を胸ポケットに入れて持ち歩くことは避けてください。
活動後に気分が悪くなったとき、または新しい活動を始めることについて質問があるときは、必ず医師に相談してください。
ペースメーカーの近くでの特定の機器の使用に関して質問がある場合は、必ず医師に相談してください。