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脊椎固定術は、脊柱の骨をつなぎ合わせて、椎間板ヘルニア、骨折、脊柱側弯症などの背中の問題を治療する手術です。手術中、椎骨は融合して単一の固い骨に治癒し、それらの間の動きをなくして痛みを和らげます。脊椎固定術とは？
脊柱、つまり背骨は、小さな個々の骨が積み重なってできています。これらの各椎骨の間には、ディスクと呼ばれる柔らかいクッションがあります。それぞれがわずかに曲がることを可能にするのは、椎骨のこの間隔です。これにより、前に曲がったり、後ろに曲がったり、左右にひねったりすることができます。
椎骨や円板に問題があると、動きが痛くなることがあります。骨移植によって2つ以上の椎骨を融合すると、痛みを引き起こしている動きがなくなります。
骨移植は、体の別の部分からの骨（自家移植手順）、減圧のために除去された椎骨の一部（局所自家移植）、または死亡したドナーから採取した骨（同種移植）を使用して行うことができます。
死体からの脱灰骨マトリックス（DBM）、合成骨形成タンパク質（BMP）、および合成骨などの人工移植材料も利用できます。
通常、病院で予定された手術として行われる脊椎固定術には、いくつかの異なる手法とアプローチがあります。実際、手術は多くの名前で行われますが、これは通常、手術されている脊椎の部分と、外科医が脊椎にアクセスするために使用するアプローチに基づいています。
次の一般的な用語のいくつかを聞くかもしれません：
- 子宮頸： 首または頸椎領域の椎骨の関与
- 胸部： 背中または胸部脊髄領域に椎骨が関与している
- 腰椎： 腰または腰椎領域の椎骨の関与
- 後部： 手術は体の後ろからアプローチします。
- 前部： 手術は体の正面から行われます。
- ラテラル： 手術は体の側面から行われます。
侵襲を最小限に抑えた腹腔鏡技術を使用して、より小さな固定手術を行うことができますが、多くの脊椎固定術では開腹手術が必要です。使用する手法は、影響を受ける椎骨の場所と必要な作業の範囲によって異なります。
椎間板を健康に保つ方法
禁忌
脊椎固定術は通常、他の治療が失敗した後の最後の手段として行われます。手順に関連する禁忌はありません。
潜在的なリスク
すべての手術と同様に、脊椎固定手術には次のようなリスクが伴います：
- 傷や骨の感染症
- 衰弱、痛み、感覚の喪失、および腸または膀胱の制御の喪失を引き起こす可能性がある脊髄神経の損傷
- 融合の上下の椎骨は摩耗する可能性が高く、後でさらに問題が発生します
- より多くの手術が必要となる可能性のある脊髄液の漏出
- 頭痛
- 出血と血栓
- 呼吸障害を含む麻酔への反応
脊椎固定術の目的
脊椎固定術の目標は、骨移植を使用して2つ以上の椎骨間の骨成長を刺激することです。新しい骨が形成されると、椎骨は互いにリンクされ、融合したセグメント間でそれ以上の動きはありません。
いくつかの状態は、背中や首の痛みを引き起こす椎骨の動きによって特徴付けられます。したがって、脊椎固定術で緩和できる問題の例には次のものがあります：
- 変性椎間板疾患
- 脊椎すべり症
- 脊柱管狭窄症
- 側わん症
- 骨折した椎骨
- 感染
- 椎間板ヘルニア
- 腫瘍
脊椎の初期の問題から脊椎固定術までの経路は長くなる場合があります。脊椎骨折を除いて、他の低侵襲治療が無効であることが証明されるまで、手術は通常考慮されません。薬物療法と理学療法は腰痛の第一選択治療です。
脊椎手術を受けるかどうかの決定は、症状の履歴、磁気共鳴画像法（MRI）、X線、身体診察などの検査に基づいています。
場合によっては、外科医は、患者を開いて、椎骨間の損傷した椎間板を除去するための椎間板切除術、椎骨の一部（骨棘など）を除去するための椎弓切除術などの別の手順を実行するまで、脊椎固定術が必要かどうかわからないまたは、神経根が脊柱を出る開口部を広げるための有孔切開術。
準備する方法
脊椎固定術は、ほとんどの場合、3〜4泊の入院を必要とする予定された手順です。あなたの現在の状態と外科医の可用性に応じて、あなたは手術を数週間または数ヶ月待つかもしれません。
手術チームは、手術前の日と時間に何をする必要があるかについて、より詳細な指示を提供します。
ロケーション
脊椎固定術は病院の手術室で行われます。患者は通常、予定された処置時間の数時間前に病院に到着するように求められます。あなたは、あなたの手術の1日か2日前に、あなたの手技の時間を学ぶだけです。
退院時に車を運転することはできませんので、誰かがあなたを病院に連れて行き、再び家に帰るように事前に手配しておく必要があります。
なにを着ればいい
手術は病院のガウンを着ている間に行われるので、着替えが簡単なものを着たいと思うかもしれません。
処置中はジュエリーを着用することはできません。貴重品は自宅に置いておいてください。
飲食
手術前に食事や飲酒をすると、麻酔下で問題が発生する可能性があります。通常、外科的処置の8時間前には飲食を中止することをお勧めします。病院から事前に提供された特定の指示に従ってください。
手術前に食べたり飲んだりできない理由薬
特定の処方薬、市販薬、サプリメントは、手術前に服用してはいけません。これらには以下が含まれます：
- 血液希釈剤： アスピリン、プラビックス（クロピドグレル）、クマリン（ワルファリン）、ヘパリン、およびAdvil（イブプロフェン）やAleve（ナプロキセン）などのNSAIDは、手術中に問題となる可能性がある血液凝固を阻害します。
- 糖尿病薬： インスリン、メトホルミン、Trulicity（デュラグルチド）、Jardiance（エンパグリフロジン）、Actos（ピオグリタゾン）、Lantus（インスリングラルギン）などの血糖降下薬を服用している糖尿病の人は、低用量を服用するか、手術は空腹時に行われるため、手術の朝に投薬。
- 抗うつ薬、抗不安薬、鎮痛薬：ビコジン（ヒドロコドン）、ウルトラム（トラマドール）、パーコセット（アセトアミノフェンを含むオキシコドン）、リリカ（プレガバリン）、バリウム（ジアゼパム）などの特定の薬は、特に長期間服用している場合、鎮静効果を変える可能性があります。
- マリファナとレクリエーションドラッグ： マリファナ、ニコチン、アルコール、およびCBD製品は、心拍数、血圧、および処置中および処置後の鎮静反応を引き起こす可能性があります。
- 補足： 手術前に避けるべきサプリメントには、イチョウ葉、ビタミンE、ナツシロギク、ニンニク、ショウガ、高麗人参、オメガ3脂肪酸、魚油、セントジョーンズワート、ウコンなどがあります。
これらの薬を服用している場合は、事前に医師に相談して、服用を中止するかどうか、いつ中止するかを確認してください。服用している処方箋、市販薬、サプリメントを外科チームに知らせます。娯楽用の薬物、アルコール、ニコチンの使用については率直に言ってください。そして最も重要なことは、合併症のリスクを減らすために医師の指示をすべて守ることです。
持っていくもの
特に前日に手術を予定している場合は、朝に行く準備ができるように、前夜に必要なものを準備します。病院で少なくとも2泊する準備をしてください。必要なアイテムまたは必要なアイテム：
- 保険書類と身分証明書
- トイレタリーと歯ブラシが付いた夜用バッグ
- 就寝時に着用するアイマスク
- 携帯電話と充電器
- 病院の騒音をかき消すイヤフォンまたはヘッドフォン
- 着替え
- スリッパなどのコンフォートアイテム
- 本、雑誌、タブレット
手術前のライフスタイルの変更
健康的な食生活を続け、手術前に定期的に身体活動を行うことで、その後より迅速に回復することができます。もちろん、どのような運動を行っても安全かどうかを医師に確認するのが最善です。
喫煙者の場合、手術の数週間前に禁煙することで、手術が成功する確率を高めることができます。脊椎固定不全のリスク-新しい骨形成の欠如-は喫煙者で約500％増加します。これは、喫煙が新しい骨の形成を妨げ、回復に悪影響を及ぼす可能性があるためです。
手術前に外科医に伝えておくべき10のこと手術の日に何を期待するか
脊椎固定術の当日は、病院に駐車してナビゲートする時間を確保してください。保険証と身分証明書を忘れずにお持ちください。
施設に到着したら、チェックイン、同意書などのフォームへの記入、保険情報の確認に時間をかけます。
手続き前
病院のガウンに着替えるために部屋に案内されます。この時点で、あなたはあなたの病歴を更新してレビューし、あなたが最後に食べたり飲んだりしたときの質問に答え、簡単な身体検査を受けるように求められます。輸液と投薬のIVに接続されます。
ここから、手術台、手術器具、コンピュータとスクリーン、その他の医療機器が設置された手術室に案内されます。手術室は肌寒いかもしれませんが、暖かく保つための毛布があります。
テーブルへの配置方法は、実行する手順のタイプによって異なります。腰部または外科用脊椎の手技では、前方アプローチが使用される場合があります。その場合、手術のために背中に配置されます。後方アプローチ手術では、胃に配置されます。
麻酔プロバイダーは、あなたがリラックスするのを助けるIV鎮静剤を提供します。次に、呼吸チューブまたは気管内チューブが、人工呼吸器に接続される前に、口から気管に通されます。
全身麻酔は一時的な麻痺を引き起こすだけでなく、患者を意識不明にするため、呼吸チューブが必要です。この間、患者は補助なしでは呼吸できず、肺に空気を供給するために人工呼吸器に依存しています。
外科スタッフは、切開部に沿った感染を防ぐのに役立つ細菌を殺す溶液で、手術の領域の皮膚を拭き取ります。皮膚が手術のために準備されると、スタッフは手術中にその領域をできるだけ清潔に保つために無菌ドレープで患者を覆います。
手術中に使用される麻酔の種類手術中
手術は、損傷した椎骨の位置を切開することから始まります。融合が始まる前に、外科医はおそらく椎間板切除術、椎弓切除術、または椎弓切除術などの別の手順を実行します。
それが完了すると、外科医は骨の移植を開始します。自家移植術は伝統的に、腸骨稜として知られる骨盤の一部からの骨片を使用して行われます。このタイプの場合、外科医は腰骨近くの切開を行い、脊椎固定術で使用する骨材料を採取します。
プロセスの一部として、外科医はプレート、ネジ、ロッドなどの金属製器具を使用して、脊椎の骨をまとめて保持し、骨を静止させます。内固定と呼ばれるこの方法は、治癒の成功率を高め、患者が手術後より早く移動できるようにします。
手順が完了すると、外科医はステッチまたはステープルのいずれかを使用して切開を封鎖します。切開部は無菌包帯で覆われ、皮膚を保護し、感染を防ぎます。
手術は完了するまでに約3〜4時間かかりますが、必要な修復作業の程度によっては、長くなる場合と短くなる場合があります。
手術後の感染を防ぐための7つの最良の方法手術後
切開がカバーされると、麻酔が停止し、ゆっくりと目覚め始めます。麻酔がすり減ると、呼吸チューブが取り外され、モニタリングのために回復室に移動します。
最初はうんざりしていて、ゆっくりと警戒心が強くなると期待できます。あなたのバイタルサインは起こり得る合併症がないか注意深く監視され、必要に応じて鎮痛剤が投与されます。
目が覚め、血圧、脈拍、呼吸が安定したら、病室に移動して治癒を開始します。
手術後数日間は病院に留まることが期待でき、経口、IV、または（制限付きで）受け取る薬の量を制御できるポンプを介して鎮痛薬が投与されます。
手術後2〜3日間は固形食品を食べることができない場合がありますが、IVで栄養が与えられ、スープやゼラチンなどの柔らかい食品を食べることが許可される場合があります。
入院中は、理学療法と作業療法を受けて、再び動けるようになります。背筋がねじれないようにベッドから出る「ログロール」テクニックを使用するなど、回復中に背中を保護するための移動方法についてアドバイスされます。また、回復するときに使用するバックブレースを取り付けることもできます。
一部の患者は追加のサポートを必要とし、病院からリハビリ施設に退院するか、訪問看護師と理学療法士を自宅に配置することがあります。
手術後に何を食べ、何を避けるべきか回復
脊椎固定手術後の回復は遅く痛みを伴う可能性があり、再び自分のように感じるまでにかかる時間の長さは、年齢、健康状態、実施する手技の範囲など、さまざまな要因によって異なります。骨盤自家移植手順からの回復には、ローカル自家移植または同種移植を使用する方法よりも時間がかかる場合があります。
高齢者やより広範囲な手順を経た成人は、回復するのに4〜6か月かかります。若い患者はより速く立ち直る可能性がありますが、それでもデスクワークで仕事に戻るのに4〜6週間かかり、肉体労働ではさらに長くなると予想できます。
手術後2〜4週間で、または指示されたとおりに、術後のフォローアップ予約を行うことを忘れないでください。
アクティビティ
手術後の最初の2週間は、階段の上下の移動を1日に1回に制限し、短い散歩をし、一度に20分以上座ってはいけません。
また、医師の許可が下りるまで運転は許可されません。足を伸ばすために休憩をとらずに30分を超える車の乗車は避けてください。
家事、10ポンドより重いもの（子供を含む）の持ち運び、または切開部が治るまで頭の上で何かを持ち上げないでください。
脊椎固定手術後にバックブレースまたはサポートを装着した場合は、通常、座って歩いているときに着用することをお勧めしますが、状態によっては、寝ているときに着用する必要がない場合があります。
骨癒合が治ったら、理学療法を受けて背中の筋肉を強化し、背中をサポートする適切なテクニックを学ぶ必要があります。あなたのセラピストは、あなたが十分でない活動とそれが多すぎることの間のバランスを見つけるようにあなたを導きます。
性行為を含む通常の活動と運動を再開するために、医療チームの指示すべてに従ってください。
手術後の治癒と回復治癒
最初の5〜7日間は切開部を乾いた状態に保つ必要があり、入浴時にはラップで覆います。ドレッシングは7〜10日後に自然に剥がれる可能性があります。
切開部が赤くなる、麻痺する、または痛むのは正常ですが、感染の兆候がないか注意深く観察してください。また、血栓の症状にも注意してください。膝下の腫れ、膝の周りの圧痛または発赤、ふくらはぎの痛み。血栓は、血流を通って肺に落ち着くと危険な場合があります。
痛みの管理
脊椎固定術からの回復は痛みを伴う可能性があり、OxyContin（オキシコドン）やPercocet（アセトアミノフェンを含むオキシコドン）などのオピオイド鎮痛剤の処方箋を病院に預ける可能性があります。
オピオイドは非常に効果的な鎮痛剤ですが、中毒性があり、控えめに使用する必要があります。オピオイドの副作用も重大である可能性があり、悪心、嘔吐、便秘、尿閉、眠気、思考力の低下、呼吸機能の低下などがあります。
タイレノール（アセトアミノフェン）やアドビル（イブプロフェン）などの市販の非ステロイド性抗炎症薬も、術後の痛みの治療に使用できます。多くの医師は、2つの間で交互に投与をお勧めします。ただし、Percocetにはアセトアミノフェンも含まれているため、肝障害が発生する可能性があるため、タイレノールと一緒に服用しないでください。
いつ医師に連絡するか
次のいずれかの症状が発生した場合は、医師に連絡してください：
- 悪寒または華氏101度以上の発熱
- 手術された領域のより多くの痛み
- 切開部は触ると温かく、発赤と腫れが多い
- 切開創からのドレナージ、特にドレナージが緑色、黄色、または悪臭を放つ場合
- 腕（首の手術を受けた場合）または脚と足（腰の手術を受けた場合）の感覚喪失または感覚の変化
- 足のむくみ
- ふくらはぎの痛み
- 休息と鎮痛薬で悪化し改善しない腰痛
- 排尿と排便の制御が難しい
胸の痛みや息切れが発生した場合は、911に電話するか、緊急治療室に向かいます。これは、血栓が肺に移動したことを示している可能性があります。
介護
体を大事にすることは、長い目で見れば腰痛を和らげるのに大いに役立ちます。理学療法のすべてのコースを確実に完了し、膝を曲げて重いものを持ち上げ、無理をしないなどの安全な運動技術を実践することが重要です。
健康的な食事に続いて、定期的な運動（毎日のストレッチ運動を含む）を行い、健康的な体重を維持し、喫煙とタバコ製品を避けることは、背中の手術による治癒と腰痛の長期にわたる維持に不可欠です。
ベリーウェルからの一言
脊椎固定術は、他の治療が失敗した後の慢性腰痛の治療に非常に効果的です。ただし、すべての人に効果があるとは限らず、場合によっては痛みが悪化することもあります。医師とセラピストの指示に従って適切な術後ケアを行うと、手術結果が成功する可能性が高まります。
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