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HIV感染者は特定の癌を発症するリスクが高く、その多くはAIDSを定義する状態に分類されます。その中には、浸潤性子宮頸がん（ICC）、がんが子宮頸部の表面を超えて子宮頸部や体の他の部分のより深い組織に広がる疾患の段階があります。ICCはHIVに感染した女性と感染していない女性の両方で発症する可能性がありますが、HIV感染女性の発生率は最大7倍になる可能性があります。
HIVの女性では、ICCリスクはCD4数と相関しています-CD4数が500細胞/ mLを超える女性と比較して、CD4数が200細胞/ mL未満の女性のほぼ6倍の増加です。
子宮頸がんについて
ヒトパピローマウイルス（HPV）は、子宮頸がんの主な原因であり、記録されているほぼすべての症例を占めています。すべてのパピローマウイルスと同様に、HPVは皮膚や粘膜の特定の細胞に感染を引き起こしますが、そのほとんどは無害です。
HPVの約40種類は、性感染症であることが知られており、肛門や性器の周囲の性器いぼを含む感染症を引き起こす可能性があります。これらのうち、15の「高リスク」タイプは前癌性病変の発症につながる可能性があります。治療せずに放置すると、前癌病変が子宮頸癌に進行することがあります。多くの場合、病気の進行は遅く、目に見える症状が現れるまで数年かかります。ただし、免疫システムが低下している場合（CD4が200細胞/ ml未満）、進行ははるかに速くなります。
定期的なパップスミアスクリーニングによる早期発見により、近年の子宮頸がんの発生率は劇的に減少しましたが、HPVワクチンの開発により、子宮頸がんの75％に関連する高リスクタイプの予防により、さらなる減少がもたらされました。米国予防サービスタスクフォースからのガイドラインでは、21歳から29歳までの3年ごとのPapテストと、5年ごとの30から65までのPapテストとHPVプライマリテストの同時テスト、または3年ごとのPapテストのみを推奨しています。
米国の女性の推定HPV有病率は26.8％で、その数3.4％がハイリスクHPVタイプ16および18に感染しています。タイプ16および18は子宮頸がんの約65％を占めます。
HIVの女性の子宮頸がん
子宮頸がんは世界で2番目に多い女性のがんであり、毎年世界中で約225,000人の死亡を占めています。症例の大部分は発展途上国で見られますが（PapスクリーニングとHPV予防接種の不足により）、子宮頸がんは依然として米国で毎年4,000人近くの死を占めています。
さらに懸念されるのは、1990年代後半に抗レトロウイルス療法（ART）が導入されて以来、HIV感染女性の子宮頸がんの発生率に変化がないことです。これは、カポジ肉腫と非ホジキンリンパ腫とは対照的です。これらは、同時期にエイズを定義する状態であり、50％以上減少しています。
この理由は完全には解明されていませんが、フィラデルフィアのフォックスチェイスキャンサーセンターによる小規模で関連性のある研究では、HIV感染の女性は2つの優勢なウイルス株（タイプ16および18）。 HIV感染女性では、52型と58型が最も頻繁に見られ、どちらも高リスクで現在のワクチンの選択肢に影響されないと考えられています。
子宮頸がんの症状
子宮頸がんの初期段階では、症状がほとんどないことがよくあります。実際、膣出血および/または接触出血が発生する頃には、最も一般的に見られる症状のうちの2つである悪性腫瘍がすでに発生している可能性があります。時折、膣の腫瘤、膣分泌物、骨盤痛、下腹部痛、性交中の痛みがあるかもしれません。
病気の進行した段階では、激しい膣出血、体重減少、骨盤痛、疲労、食欲不振、骨折が最も頻繁に認められる症状です。
子宮頸がんの診断
スクリーニング目的にはPap塗抹検査が推奨されますが、偽陰性率は50％にもなることがあります。子宮頸がんまたは子宮頸部異形成（子宮頸部内層の細胞の異常な発達）の確認には、病理医による検査のために生検が必要です。
子宮頸部異形成が確認された場合、重症度によって分類されます。パップスミアの分類は、 ASCUS （重要性が不明な非定型扁平上皮細胞） LSIL （低悪性度扁平上皮内病変）〜 HSIL （高度の扁平上皮内病変）。生検された細胞または組織も同様に、軽度、中程度、または重度のいずれかに分類されます。
確認された悪性腫瘍がある場合、次のようにステージ0からステージIVの範囲で、患者の臨床検査に基づいて疾患のステージによって分類されます。
- ステージ0：上皮内がん（広がっていない限局性の悪性腫瘍）
- ステージI：子宮頸部で増殖したが、それを超えて広がっていない子宮頸がん
- ステージII：転移しているが、骨盤壁または膣の下3分の1を超えていない子宮頸がん
- ステージIII：骨盤壁または膣の下3分の1を超えて広がる子宮頸がん、または水腎症（尿管の閉塞による腎臓への尿の蓄積）または腎臓の機能不全を引き起こした子宮頸がん
- ステージIV：骨盤を越えて隣接または遠隔臓器に転移した子宮頸がん、または膀胱または直腸の粘膜組織が浸潤している子宮頸がん
子宮頸がんの治療
前癌または子宮頸癌の治療は、主に疾患の等級付けまたは病期分類によって決定されます。軽度（軽度）異形成のほとんどの女性は、治療せずに状態の自然な退行を経験し、定期的なモニタリングのみを必要とします。
異形成が進行している人には、治療が必要な場合があります。これは、 アブレーション （破壊）電気焼灼、レーザー、または凍結療法による細胞の破壊（細胞の凍結）;または 切除 （除去）電気外科的切除（長い電気的切除手順、またはLEEPとしても知られている）または円錐切除（組織の円錐生検）による細胞の除去。
子宮頸がんの治療法はさまざまですが、不妊治療を中心とした治療法がより重要視されています。治療は、疾患の重症度に基づいて、以下の1つまたはいくつかの形をとります。
- 化学療法
- 放射線治療
- LEEP、円錐切除術、子宮全摘出術（子宮の切除）、または気管切開（子宮と卵巣を温存しながら子宮頸部を切除）を含む外科的処置。
一般的に言えば、子宮頸がんの女性の35％は治療後に再発します。
死亡率に関しては、生存率は診断時の病期に基づいています。一般的に言えば、ステージ0で診断された女性の生存率は93％ですが、ステージIVの女性の生存率は16％です。
子宮頸がんの予防
従来のより安全な性行為、パップスメアスクリーニング、およびHPVワクチン接種は、子宮頸がん予防の3つの主要な方法と考えられています。さらに、ARTの適時の開始は、HIV感染女性のICCリスクを低減するための鍵と考えられています。
米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は現在、HPVテストと組み合わせて、21歳から65歳までの女性に対して3年ごと、または30歳から65歳までの女性に対して5年ごとにPapスクリーニングを推奨しています。
American Cancer Society（ACS）の更新された子宮頸がんスクリーニングガイドラインでは、子宮頸部の人は、PapテストではなくHPVプライマリテストを受けることを推奨しています。25歳から始まり、65歳まで継続します。より頻繁なPapテスト（3年ごと） ）は、HPVの主要なテストにアクセスできないオフィスでも許容できるテストと見なされます。 2012年にリリースされた以前のACSガイドラインでは、21歳からスクリーニングを開始するように助言されていました。
一方、HPVワクチン接種は現在、性的接触のある少女や若い女性に推奨されています。予防接種慣行に関する諮問委員会（ACIP）は、11〜12歳の少女、および予防接種シリーズを実施していない、または完了していない26歳までの女性に対する定期的な予防接種を提案しています。
現在、Gardasil9とCervarixの2つのワクチンの使用が承認されています。 Gardasil 9は、現在米国で利用できる承認済みのオプションのみであり、9歳から45歳までの人に適応されます。
ACSの最新のHPVスクリーニングガイドラインでは、早期ワクチン接種率の向上に役立つ9歳からのルーチンHPVワクチン接種を推奨しています。 ACSはまた、27歳以降のワクシナトインに対しては、この高齢者の有効性が低く、当面は続くと予測される世界的なワクチン不足のため推奨していません。
ワクチンはすべてのHPV型に対して防御できるわけではありませんが、Fox Chase Cancer Centerの研究者は、ARTのHIV陽性女性が未治療のHPV型52および58に比べてリスクが高い可能性がはるかに低いことを確認しています。これは、初期のARTがHIV感染者のHIV関連癌と非HIV関連癌の両方を防止するための鍵であるという主張を強化します。
将来の治療と戦略
戦略の開発に関して、最近の研究では、一般的に処方される抗レトロウイルス薬であるロピナビル（固定用量の併用薬であるカレトラに含まれる）が、高度な子宮頸部異形成を予防または逆転させることさえできる可能性があると示唆されています。初期の結果では、1日に2回の投与量で3か月にわたって膣内投与すると、高い有効性が示されました。
結果が確認できれば、女性はいつの日か自宅で子宮頸部前がんを治療できるかもしれませんが、HIVのある女性は標準的なARTの一環としてHPVを予防的に予防できるかもしれません。