コンテンツ
胃不全麻痺は、胃内容排出の遅延とも呼ばれ、胃が内容物を空にするのに時間がかかりすぎる疾患です。 1型糖尿病または2型糖尿病の人によく見られます。概観
胃不全麻痺は、胃への神経が損傷したり、機能しなくなったりしたときに起こります。迷走神経は、消化管を通る食物の動きを制御します。迷走神経が損傷すると、胃や腸の筋肉が正常に機能しなくなり、食物の動きが遅くなったり止まったりします。
血糖値が長期間にわたって高いままである場合、糖尿病は迷走神経を損傷する可能性があります。高血糖は神経に化学変化を引き起こし、酸素と栄養素を神経に運ぶ血管を損傷します。
原因
胃不全麻痺は、多くの場合、以下によって引き起こされます：
- 糖尿病
- ポストウイルス症候群
- 神経性無食欲症
- 胃または迷走神経の手術
- 薬物、特に抗コリン作用薬と麻薬（腸の収縮を遅らせる薬物）
- 胃食道逆流症（まれに）
- アミロイドーシスや強皮症などの平滑筋障害
- 腹部片頭痛やパーキンソン病などの神経系疾患
- 甲状腺機能低下症を含む代謝障害
兆候と症状
人によって、これらの症状は軽度または重度の場合があります：
- 胸焼け
- 吐き気
- 未消化食品の嘔吐
- 食べたときの満腹感
- 減量
- 腹部膨満
- 不安定な血糖値
- 食欲不振
- 胃食道逆流（GERD）
- 胃壁のけいれん
診断テスト
胃不全麻痺の診断は、次の1つ以上の検査で確認されます。
- バリウムx線： 12時間絶食した後、バリウムと呼ばれる濃い液体を飲みます。これは胃の内側を覆い、X線に映し出されます。通常、12時間の断食後、胃にはすべての食物がなくなります。 X線検査で胃に食物が映っている場合は、胃不全麻痺の可能性があります。 X線写真で胃が空になっているのに、排出が遅れていると医師が疑う場合は、もう一度検査を繰り返す必要があるかもしれません。いつでも、胃不全麻痺の人は食事を正常に消化して、誤って正常な検査結果を出すことがあります。糖尿病を患っている場合、医師は断食について特別な指示をすることがあります。
- バリウムビーフステーキの食事： バリウムを含む食事を食べるので、放射線科医は食事を消化しながら胃を観察できます。バリウムミールが消化されて胃を離れるのにかかる時間から、医師は胃がどの程度うまく機能しているかを知ることができます。このテストは、液体バリウムX線に現れない空にする問題の検出に役立ちます。実際、糖尿病に関連した胃不全麻痺の人は、体液を正常に消化することが多いため、バリウムビーフステーキの食事の方が便利です。
- ラジオアイソトープ胃排出スキャン： あなたは、放射性同位元素を含む食物を食べます、それはスキャンで現れるであろう少し放射性の物質です。放射性同位元素からの放射線量は少なく危険ではありません。食べた後、あなたは放射性同位元素を検出し、胃の中の食物の画像とそれがどれくらい速く胃から出るかを示す機械の下に横になります。 2時間後に食物の半分以上が胃に残っていれば、胃不全麻痺と診断されます。
- 胃内圧測定： このテストは、胃の電気的および筋肉活動を測定します。医師は細いチューブを喉から胃に通します。チューブには、液体や固形食品を消化する際の胃の電気的および筋肉活動を測定するワイヤーが含まれています。測定値は、胃がどのように機能しているか、および消化に遅延があるかどうかを示します。
- 血液検査： 医師はまた、血球数をチェックし、化学物質と電解質のレベルを測定するために、臨床検査を命じることがあります。
糖尿病以外の胃不全麻痺の原因を除外するために、医師は上部内視鏡検査または超音波検査を行うことがあります。
- 上部内視鏡検査： 鎮静剤を投与した後、医師は内視鏡と呼ばれる長く細いチューブを口から通過させ、ゆっくりと食道から胃に導きます。医師は内視鏡を通して、胃の内壁を見て異常がないか確認できます。
- 超音波： 胆嚢疾患または膵炎を問題の原因として除外するには、無害な音波を使用して胆嚢と膵臓の形状の輪郭を描き、定義する超音波検査があります。
合併症
食物が胃に長く留まると、食物の発酵による細菌の異常増殖などの問題が発生する可能性があります。また、食物が胃石と呼ばれる固い固まりに固まり、胃の中で吐き気、嘔吐、閉塞を引き起こす可能性があります。ベゾアールは、小腸への食物の通過を妨げると危険です。
胃不全麻痺はまた、血糖値の制御を困難にすることにより、糖尿病を悪化させる可能性があります。胃で遅延した食物が最終的に小腸に入り、吸収されると、血糖値が上昇します。胃不全麻痺は胃が空になることを予測不可能にするので、人の血中グルコースレベルは不安定で制御が難しい場合があります。
処理
糖尿病に関連する胃不全麻痺の主な治療目標は、血糖値の制御を取り戻すことです。治療には、インスリン、経口薬、何をいつ食べるか、そして重症の場合は栄養チューブと静脈栄養が含まれます。
ほとんどの場合、治療は胃不全麻痺を治癒しないことに注意することが重要です。それは通常慢性状態です。治療は、できるだけ健康で快適になるように状態を管理するのに役立ちます。
血糖コントロールのためのインスリン
あなたが胃不全麻痺を持っている場合、あなたの食物はよりゆっくりと予測できない時間に吸収されています。血糖値を制御するには、次のことが必要になる場合があります。
- インスリンをより頻繁に摂取する
- インスリンを前ではなく食べた後に摂る
- 必要なときにインスリンを食べて投与した後、血糖値を頻繁に確認してください
あなたの特定のニーズに基づいて、医師が特定の指示を与えます。
投薬
胃不全麻痺の治療にはいくつかの薬が使用されています。医師は、次のようなさまざまな薬物または薬物の組み合わせを試して、最も効果的な治療法を見つけることがあります。
- メトクロプラミド（Reglan）： この薬は胃の筋肉の収縮を刺激して空の食物を助けます。また、吐き気や嘔吐の軽減にも役立ちます。メトクロプラミドは、食事の20〜30分前と就寝時に服用します。この薬の副作用には、疲労、眠気、時にはうつ病、不安症、身体運動の問題などがあります。
- エリスロマイシン： この抗生物質はまた、胃を空にすることを改善します。それは、胃を通して食物を動かす収縮を増やすことによって働きます。副作用には、吐き気、嘔吐、腹部のけいれんなどがあります。
- ドンペリドン： 米国食品医薬品局は、胃不全麻痺の治療に世界の他の場所で使用されているドンペリドンを検討しています。それはメトクロプラミドと同様の促進剤です。また、吐き気にも役立ちます。
- その他の薬： 胃不全麻痺に関連する症状や問題を治療するために、他の薬剤が使用される場合があります。たとえば、制吐薬は吐き気や嘔吐を抑えるのに役立ちます。抗生物質は細菌感染を一掃します。胃石がある場合、医師は内視鏡を使用して、それを溶解する薬剤を注射することがあります。
食事の変化
食生活を変えると胃不全麻痺の抑制に役立ちます。医師または栄養士が具体的な指示をしますが、1日3回の大きな食事ではなく、1日6回の短い食事を食べるように求められる場合があります。食べるたびに胃に入る食べ物が少ないと、満腹になりすぎない場合があります。
また、医師または栄養士は、血糖値が安定し、胃不全麻痺が治るまで、1日に数回液体の食事を試すことを勧める場合があります。液体ミールは固形食品に含まれるすべての栄養素を提供しますが、胃をより簡単かつ迅速に通過できます。
さらに、医師は、高脂肪および高繊維の食品を避けることを推奨する場合があります。脂肪は自然に消化を遅らせます-胃不全麻痺の場合には不要な問題であり、繊維は消化が困難です。オレンジやブロッコリーなどの一部の高繊維食品には、消化できない物質が含まれています。難消化性部分が胃に長く残りすぎて胃石を形成する可能性があるため、これらの食品を避けてください。
栄養チューブ
他の方法で効果がない場合は、栄養チューブを挿入するための手術が必要になることがあります。空腸瘻チューブと呼ばれるチューブは、腹部の皮膚から小腸に挿入されます。栄養チューブを使用すると、栄養素を小腸に直接入れ、胃全体をバイパスできます。チューブで使用する特別な液体食品を受け取ります。
空腸造瘻術は、胃不全麻痺が血糖値を調節するために必要な栄養素や薬が血流に届かない場合に特に有用です。問題の原因（胃）を回避し、栄養素と薬を直接小腸に入れることにより、これらの製品が消化され、血流に迅速に送達されるようにします。空腸瘻チューブは一時的なもので、胃不全麻痺が重症の場合にのみ必要です。
非経口栄養
非経口栄養とは、消化器系をバイパスして、栄養素を血流に直接送り込むことを指します。医師は、カテーテルと呼ばれる細い管を胸部静脈に挿入し、皮膚の外側に開口部を残します。
摂食のために、液体栄養素または薬を含むバッグをカテーテルに取り付けます。体液は静脈を通って血流に入ります。あなたの医者はあなたにどのタイプの液体栄養を使うべきかを教えてくれます。
このアプローチは、空腸瘻チューブの代替手段であり、通常、胃不全麻痺の難しい症状を乗り越えるための一時的な方法です。非経口栄養法は、胃不全麻痺が重症で、他の方法では効果がない場合にのみ使用されます。
別のオプション
胃神経刺激装置（「ペースメーカー」）は、胃不全麻痺の人を支援するために開発されました。ペースメーカーは、電池式の電子デバイスで、外科的に埋め込まれます。それは胃の収縮を刺激する穏やかな電気パルスを放出するので、食物は消化され、胃から腸へと移動します。電気刺激は、胃不全麻痺に伴う吐き気や嘔吐の抑制にも役立ちます。
ボツリヌス毒素の使用は、胃と小腸（幽門括約筋）との間の筋肉の長時間の収縮を減少させることにより、胃排出と胃不全麻痺の症状を改善することが示されています。毒素は幽門括約筋に注入されます。
ベリーウェルからの一言
これは多くの情報を吸収するため、ここに覚えておくべき6つの重要なポイントがあります。
- 胃不全麻痺は、1型糖尿病または2型糖尿病の人に起こります。
- 胃不全麻痺は、消化器系を通る食物の動きを制御する迷走神経への損傷の結果です。食物が消化管を正常に通過する代わりに、胃に保持されます。
- 何年にもわたる血糖コントロール不良の後、迷走神経が損傷し、胃不全麻痺を引き起こします。次に、胃不全麻痺は、血糖コントロールの低下の一因となります。
- 胃不全麻痺の症状には、初期の満腹、吐き気、嘔吐、体重減少などがあります。
- 胃不全麻痺は、X線、圧力測定、スキャンなどのテストによって診断されます。
- 治療には、いつ、何を食べるかの変更、インスリンの種類と注射のタイミングの変更、経口薬、空腸瘻、非経口栄養、胃ペースメーカー、ボツリヌス毒素などがあります。
詳細については、NIDDKの消化器疾患および栄養部門をご覧ください。それらは、胃不全麻痺を含む胃腸運動障害の基礎的および臨床的研究をサポートします。他の分野の中でも、研究者は実験的薬物療法が膨満、腹痛、吐き気、嘔吐などの胃不全麻痺の症状を緩和または軽減できるか、あるいは標準的な食事後に胃が内容物を空にするのに必要な時間を短縮できるかを研究しています。